Indledning
Fokal nodulær hyperplasi (FNH) og hæmangiom er benigne og generelt asymptomatiske levertumorer, der i stigende grad opdages som tilfældige fund ved brug af billeddannende undersøgelser.1 Disse to typer benigne levertumorer eksisterer undertiden samtidig. Det er vigtigt at kende de billeddannende fund af FNH og hæmangiom for at kunne skelne dem fra hinanden og fra de andre maligne patologier. I denne rapport beskriver vi computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) fund af FNH og hæmangiom hos en patient.
En 57-årig mand blev henvist til vores afdeling med henblik på stadieinddeling af sit endoskopisk påviste rektale adenokarcinom. IV og rektal kontrastforstærket abdominopelvis CT blev udført. På billederne i den tidlige arterielle fase var der en homogent forstærkende læsion i segment 2 og en hypodense læsion i segment 1 (Figur 1). For at karakterisere læsionerne blev der udført dynamisk kontrastforstærket MRT. På T2-vægtede HASTE-billeder var læsionen i segment 2 isointense i forhold til leverparenkymet, og læsionen i segment 1 var stærkt hyperintense (figur 2). På T1-vægtede ikke-forstærkede billeder var den første læsion iso-hypointense med et hypointense centralt ar, og den anden læsion var hypointense (figur 3). På portalfasebilleder var der perifer kapselforstærkning og central arforstærkning i den første læsion og perifer nodulerforstærkning i den anden læsion (Figur 4). På baggrund af disse signalkarakteristika og kontrastforstærkningsmønstre for læsionerne blev diagnosen for den første læsion stillet som FNH og for den anden læsion som hæmangiom.
Kontrastforstærket CT-billede taget i den tidlige arterielle fase viser stærk hyperdensitet af FNH-læsionen (pilespidser) i forhold til normal lever i segment 2. Hæmangiom (sort pil) i segment 1 lige ved siden af FNH viser ingen forstærkning. Vena cava inferior (*).
T2-vægtet HASTE MR-billede viser isointense FNH-læsion (pilespidser) i forhold til det omgivende leverparenkym. Hæmangiom (sort pil) med signalintensitet lige så stærk som for cerebrospinalvæske ses posteriort. Vena cava inferior (*).
T1-vægtet prækontrast FLASH 3D MR-billede viser isoor mildt hypointense FNH-læsion (pilespidser). Desuden var der et hypointense lineer centralt ar (hvid pil) i FNH. MR-billedet viser, at det hepatiske hæmangiom (sort pil) er hypointense i forhold til det omgivende leverparenkym. Vena cava inferior (*).
Gadoliniumforstærket T1-vægtet FLASH 3D-MR-billede opnået i portalvenøs fase viser isointensitet af FNH-læsionen (pilespidser) med forstærkning af pseudokapsel og centralt ar (hvid pil). Det samme billede viser perifer nodulær formet fyldning af hæmangiom (sort pil). Vena cava inferior (*).
Diskussion
Leveren er det mest almindelige sted for metastaser, der opstår fra gastrointestinale maligniteter.2 Differentiering af metastaser fra benigne patologier er meget vigtig for at stadieinddele den primære sygdom. På CT afsløres de fleste metastaser som lav- eller isoattenuating masses. På MRI vises metastaser almindeligvis hypointense på T1-vægtede billeder og let hyperintense på T2-vægtede billeder. De fleste metastaser er hypovaskulære som metastaser fra kolorektalcarcinom. På dynamiske CT- og MR-billeder i den arterielle fase viser metastaser fuldstændig ringforstærkning, mens der i den portale venøse fase af billeddannelsen er en fortykket svælg, som forstærkes gradvist, men i mindre grad end leveren.3,4
I vores tilfælde viser læsionen i segment 1 nodulær perifer forstærkning på billeder i den tidlige fase med efterfølgende udfyldning centralt, hvilket er et karakteristisk træk for hæmangiomer, som hjælper med at skelne dem fra metastaser, der viser fuldstændig ringforstærkning. Den anden læsion i segment 2 er isointense på T1- og T2-vægtede billeder. I dynamiske billeder viser læsionen intens homogen forstærkning i den arterielle fase og forstærkning af det centrale ar i de senere faser, hvilket er karakteristisk for FNH.5
Disse karakteristiske træk ved hæmangiom og FNH, som også hjælper til at skelne dem fra metastaser, er tydeligt demonstreret i vores tilfælde med disse to godartede læsioner ved siden af hinanden.