Fodortoser

Definition and Mechanics

I henhold til Atlas of Orthoses and Assistive Devices

Fodortoser (FO) er ligesom dækkene på en bil. De udgør et kritisk, biomekanisk kontaktpunkt for den menneskelige krop, og de kan være nyttige til at korrigere problemer i foden, knæet, hoften og rygsøjlen”.

• En ortose er en enkelt anordning, en gruppe af dem betegnes som ortoser.
• Vi kan bruge udtrykket ortoser, men ikke ortoser, da de henviser til seler og skinner

Fodortoser blev historisk set anset for at virke ved at korrigere mekaniske abnormiteter, som ses visuelt, f.eks. ved korrektion af en opfattet ‘overproneret fod’. Den nuværende forståelse hælder imidlertid mere til, at den terapeutiske fordel opnås gennem de interne kinetiske ændringer.

Anvendelse af principperne om vævsstress, ændring af de interne krav til det overbelastede væv ved brug af korrekte ortoser kan forklare smertereduktion og forbedring af funktionen ved fodlidelser.

Der er også plads til at anvende biopsykosocial modellering på fodortoser.

• En klar forståelse af patientens tilstand og en effektiv kommunikation med patienten kan have positive virkninger på succesen af brugen af ortoser.
• At stille spørgsmål om, hvordan patienten har det med ortoser, hvis de har positive følelser, så brugen af ortoserne kan fremme det terapeutiske udbytte. Hvis de føler noget andet, kan en effektiv samtale være med til at bestemme den bedste behandlingsvej.

Kliniske anvendelser

Anvendelserne af ortoser varierer fra smertelindring, komfort og forbedring af præstationsevnen.

De anvendes i vid udstrækning til behandling af forskellige fodlidelser:

Plantar hælsmerter

Brug af fodortoser anbefales af

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy til at støtte det mediale længdehvælv og polstre hælen hos personer med hælsmerter/plantar fasciitis. For at reducere smerter og forbedre funktionen anbefales de på kort (2 uger) til lang sigt (1 år), især hos personer, der reagerer positivt på antipronationstape-teknikker.
• Wittaker og kolleger gennemgik 19 kliniske forsøg og rapporterede evidens af moderat kvalitet, der støtter brugen af fodortoser som en effektiv intervention til at reducere smerter på mellemlang sigt ved plantar hælsmerter.
• En undersøgelse, der undersøgte effekten af at bære tilpassede fodortoser på: smerter ved første skridt; gennemsnitlige 24-timers smerter; og plantar fascia tykkelse hos personer med unilateral plantar fasciopati over 12 uger – Fandt forbedring af smerter ved første skridt og reduceret plantar fascia tykkelse over en periode på 12 uger sammenlignet med nye sko alene eller en skindintervention.
• Rasenberg et al gennemgik 20 studier, der undersøgte effekten af otte forskellige typer fodortoser på smerte, funktion og selvrapporteret helbredelse med plantar hælsmerter sammenlignet med andre konservative interventioner. Deres resultater tyder på, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af fodortoser ved plantar hælsmerter.

Patellofemoral Pain Syndrome

The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 guidelines anbefalede klinikere at ordinere præfabrikerede fodortoser til patienter med større pronation end normalt for at reducere smerter, men kun i en kort periode (op til 6 uger). Brugen af fodortoser bør kombineres med andre interventioner.

Den anvendte anvendelse af fodortoser på PFPS som foreslået klinisk og i litteraturen er brugen af squat med et enkelt ben eller squat med to ben.

• Hvis der reproduceres smerter i det patellofemorale område, beder klinikeren patienten om at gentage testen iført en fodortose.
• Hvis dette reducerer smerten, kan denne patient have gavn af en fodortose .

En anden test, der blev udviklet til at identificere patienter med patellofemorale smerter, som sandsynligvis vil have gavn af fodortoser ved at

• måle bredden af patientens fod fra en ikke-vægtbærende stilling og derefter sammenligne den med stående midterfodsbredde
• Hvis der var en stor stigning i midterfodsbredden, så kan fodortoser måske hjælpe.

Hvorimod – en undersøgelse af Matthews og kolleger rapporterede, at testen ikke er pålidelig

Tibialis posterior Tendon Dysfunktion

Tibialis posterior er en kraftig fodinverterer. Se billede R

• Ved dysfunktion kan brugen af en ortose til at anvende en vis ekstern supinatorisk støtte og ekstern inversion
• Teoretisk set mindske belastningen på musculus tibialis posterior.

Dysfunktion af peroneal senen

• Modsat brugen ved smerter i tibialis posterior senen,
• Kan man bruge en ortose til at give foden en ekstern eversion eller pronatorisk kraft og dermed forhåbentlig få nogle terapeutiske fordele.

Midtfodsartrose

En skalortose af kulfibertypen kan reducere mængden af bøjningspres gennem midtfoden.

Achilles Tendinopathy

• Brug af skræddersyede semirigide indlægssåler i 4 uger i kombination med øvelser viste sig at reducere smerter hos AT-patienter.
• Også brugen af fodtøj med højere hæl og eventuelt ortoser viste sig at have mindre belastning på akillessenen sammenlignet med lavere hæl og konventionelt fodtøj hos løbere.
• Teoretisk set kunne vi også anvende dette på børn med Sever’s sygdom for at hjælpe med at reducere trækstrækket omkring den voksende calcaneum.

MTP-ledpatologier

MTP-ledpatologier såsom sesamoidproblemer, arthrotiske led, hyperudvidede skader, der er almindelige hos rugby- og amerikanske fodboldspillere.

• Afhængigt af patologien kan fodortoser aflaste området i tilfælde af sesamoiditis eller tilbyde støtte og reducere bøjning i tilfælde af kapselskader.

Plantarpladeskade, metatarsalgi og Freibergs sygdom

• En metatarsal kuppel kan bruges til at flytte belastningen væk fra det område, hvor der er smerter.
• Plantarpladen kan bruges til at reducere den omvendte opvindingsfasetid og dermed reducere trækket på den plantar fascia.

Forskrift af fodortoser

Tidsramme

Frygten for afhængighed og overforbrug er ofte forbundet med ordination af ortoser. Ved nogle tilstande anbefales fodortoser på lang sigt eller for hele patientens levetid, som f.eks. ved tibialis posterior dysfunktion. Ved andre tilstande bør den dog kun anvendes på kort sigt. f.eks. anbefales det i retningslinjerne for patellofemorale smerter, at fodortoser kun anvendes i seks uger.

Prefabrikeret vs. skræddersyet

Prefabrikeret eller off-the-shelf, ofte købt på internettet eller på apoteker. De findes i forskellige typer og former som f.eks. fuld længde, forfodsudskæringer og kulpolymerskaller, Der findes forskellige modeller og designs, som giver klinikeren og patienten mulighed for at vælge frit afhængigt af den ønskede terapeutiske effekt.

Prefabrikerede anbefales først, før man prøver tilpassede, da man altid kan anvende tilpasninger og afprøve resultaterne. En klinisk tilpasning til individualisering af ortoser er at justere doseringen op eller ned for at imødekomme kravene og patientens feedback, f.eks. ved at sænke eller øge hælhøjden.

Flere randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at præfabrikerede ortoser har samme effektivitet som individuelt tilpassede ortoser i behandlingen af plantar fasciitis. En undersøgelse viste, at præfabrikerede ortoser var bedre i sammenligning med tilpassede ortoser i behandlingen af plantar fasciitis-smerter. En anden undersøgelse fandt ingen forskel mellem de to typer ortoser for samme tilstand.

Retningslinjerne for patellofemorale smerter 2019 rapporterede utilstrækkelig evidens til at anbefale tilpassede frem for præfabrikerede fodortoser.

Uanset hvilken type ortoser der er tale om, er der overvejelser, der skal tages i betragtning, når man vælger ortosernes type og udformning:

• Kropsvægt
• Patientens overbevisninger
• Nuværende fodtøj
• Aktiviteter.

Dertil kommer, at god klinisk argumentation, detaljeret anamneseoptagelse, fælles beslutningstagning og kommunikation spiller en væsentlig rolle for succesen med fodortoser. Afhængigt af tilstanden bør ortoser kombineres med andre interventioner med overvejelser om tidsrammen for at undgå afhængighed og overforbrug.

Hvorfor tøver nogle klinikere med at ordinere fodortoser?

Nogle sundhedspersoner kan være imod brugen af ortoser til behandling af fodlidelser. Dette kan skyldes, at ortoser måske er blevet overanvendt i tidens løb og den almindelige opfattelse, at ortoser bidrager til at svække musklerne. Men hvis de er ordineret korrekt, skræddersyet til den enkeltes behov og deres tilstand, kan de være et nyttigt redskab kombineret med andre interventioner.

Et vigtigt punkt at overveje er forskellen mellem brugen af ortoser i forskning og klinisk praksis, I nogle mekaniske undersøgelser er tilpassede ortoser standardiseret og fremstillet ved hjælp af scanning eller støbning metode. I modsætning til i klinisk praksis afhænger ordination af ortoser af den anvendte vurdering af fodmekanikken i klinikken, sammenkædning af disse resultater med præsentationen og anvendelse af korrektioner og derefter afprøvning af deres effektivitet

Med hensyn til muskelsvaghed rapporterede Jung et al en stigning i tværsnitsarealet af abductor hallucis og flexor hallucis muskler hos forsøgspersoner med Pes Planus med en kombineret fodortose og kortfodsøvelser i 8 uger. I modsætning hertil undersøgte en undersøgelse fra 2017 af Protopapas effekten af en 12-ugers intervention med en skræddersyet fodortose på fodens intrinsiske muskler og dynamisk stabilitet og fandt en signifikant reduktion i tværsnitsarealet af Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi og Abductor Hallucis. Ændringerne i muskelstørrelsen påvirkede ikke gangparametrene og den dynamiske stabilitet, hvilket kan tyde på tilpasninger af disse strukturer, når de aflastes.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!.
2. Merriam Webster Dictionary. ortose definition. Available from: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (accessed 28 May 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.04 3.05 3.06 3.06 3.07 3.08 3.09 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: Kursus: Hvornår, hvad og hvorfor? Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Fodortoser for plantar hælsmerter: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6,0 6,1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. BMC muskuloskeletale lidelser. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemorale smerter: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome: a randomised clinical trial. BMC muskuloskeletale lidelser. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Har fodmobilitet indflydelse på resultatet af behandlingen af patellofemorale smerter med fodortoser i forhold til hofteøvelser? Et randomiseret klinisk forsøg. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Effekter af kortsigtede behandlingsstrategier over 4 uger ved akillessenervebetændelse. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Effekter af minimalistisk og maksimalistisk fodtøj på belastningen af akillessenen hos rekreative løbere. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Sammenligning af specialfremstillede og præfabrikerede ortoser i den indledende behandling af proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effektivitet af fodortoser til behandling af plantar fasciitis: et randomiseret forsøg. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Effekten af fodortoser og kortfodstræning på tværsnitsarealet af abductor hallucis-musklen hos personer med pes planus: et randomiseret kontrolleret forsøg 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. Effekten af en 12-ugers tilpasset fodortoseintervention på fodens intrinsiske muskler og dynamisk stabilitet under uventet gangafslutning hos raske unge voksne.