For nylig offentliggjorde forskere en undersøgelse af faktorer, der er forbundet med fremtidig vold hos patienter med skizofreni – med særlig fokus på skadevoldende vold.1
“Skizofreni er en almindelig psykisk sygdom, og voldelig adfærd er en usædvanlig, men vigtig konsekvens af skizofreni,” siger Alec Buchanan, PhD, MD, professor i psykiatri ved Yale School of Medicine i New Haven, CT, og hovedforfatter af undersøgelsen.
“Man ved ikke nok om, hvad der får nogle mennesker med sygdommen til at handle voldeligt, og hvornår,” siger han til MedPage Today. “Vi var heldige at have adgang til en database, der gjorde det muligt for os at behandle disse spørgsmål mere detaljeret, end det normalt er muligt.”
Denne database stammer fra National Institute of Mental Health’s Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) undersøgelse – et NIH-finansieret, randomiseret, dobbeltblindet forsøg med flere steder, der analyserede effektiviteten af antipsykotisk medicin. I CATIE-undersøgelsen blev der indsamlet data om patienter med skizofreni, hvis behandler for nylig havde anbefalet en ændring af antipsykotisk medicin. Patienternes kliniske tilstand og voldelige adfærd blev vurderet ved baseline og derefter igen hver 6. måned, op til 18 måneder.1
I den aktuelle undersøgelse søgte forskerne at forfine tilgange, der var afledt af tidligere forskning, for at besvare spørgsmål, der endnu ikke var blevet behandlet. Nye tilgange i deres undersøgelse omfattede1:
- Nærmere definition af vold til “skadevoldende” vold, hvilket, rapporterede undersøgelsesforfatterne, er vigtigst for klinikere og offentligheden
- Anvendelse af en beskrivelse af nylig voldelig adfærd som en uafhængig variabel
- Analyse af faktorer, der ville forudsige vold hos patienter, der ikke rapporterede skadelig adfærd ved baseline
- Prospektiv vurdering af korrelater for at sikre, at de opstod før eventuelle voldelige handlinger
I alt 1435 deltagere med langvarig og ustabil sygdom blev inkluderet i undersøgelsen. Alle opfyldte DSM-IV-kriterierne for skizofreni. Gennemsnitlig tid siden påbegyndt behandling med et antipsykotisk middel var 16,5 år ved baseline. Gennemsnitsalderen var 40,5 år, næsten en fjerdedel af kohorten var mænd, 60% var hvide, og 21% var gift eller samboende.1
Data blev indsamlet ved baseline og under alle opfølgningstidspunkter om selvrapporteret vold – både skadevoldende og ikke skadevoldende. Undersøgerne anvendte MacArthur Community Violence Interview, som omfatter 19 spørgsmål, der vedrører de seneste 6 måneder. De indledende interviewspørgsmål omfattede1:
- “Har du skubbet, grebet eller skubbet nogen?”
- “Har du sparket, bidt eller kvalt nogen?”
- “Har du forsøgt at tvinge nogen til at have sex mod deres vilje?”
- “Har du brugt en kniv eller affyret en pistol mod nogen?”
Hvis patienten svarede bekræftende på et af disse spørgsmål, ville han/hun blive stillet yderligere spørgsmål omkring skader, såsom “Blev nogen såret?” og “Har du fysisk såret eller skadet nogen?”1
I baseline vurderede investigatorerne følgende risikofaktorer:
- Demografiske forhold (herunder køn, race, erhvervsaktivitet, ægteskabsstatus, månedlig indkomst over medianen, økonomisk knaphed)
- Alder
- Uddannelse
- Dage arbejdet i den seneste måned
- Risikofaktorer i barndommen (fysisk og/eller seksuelt misbrug, adfærdsproblemer)
- Aktuelle forhold (bor hos familie eller ikke-familie; viktimisering i de seneste 6 måneder)
- Følelse af at blive lyttet til af familien
- Målinger af symptomer ved hjælp af underskalaerne i Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
- Medie score på Calgary Depression Scale for Schizophrenia
- År på antipsykotisk medicin
- Nonadhærens til medicinering
- Adaptiv funktionsvurdering, målt ved Quality of Life Scale og Instrumental Activities of Daily Living Scale
- Rating på en 7-punktsskala til dette spørgsmål om livstilfredshed: “Hvordan har du det med dit liv generelt?”
- Substansbrug (narkotika, alkohol): sværhedsgrad, misbrug eller afhængighed
- Overvåget indkvartering
- Institutionel kontakt med hospitaler eller fængsler
Alle variabler, undtagen overholdelse af medicinering, blev enten selvrapporteret eller vurderet ved hjælp af standardiserede værktøjer.1
Resultaterne viste, at ved multivariat analyse var baselineprædiktorerne for skadelig vold hos alle patienter gennem 18-måneders opfølgningsperioden1:
- Skadelig vold ved baseline (hazard ratio 4.02, 95% konfidensinterval 2.12-7.60)
- Voldsom viktimisering inden for de seneste 6 måneder (HR 3.52, 95 % CI 1,62-7,64)
- Svært stofbrug (HR 2,93, 95 % CI 1,65-5,18)
- Non-forvoldende vold ved baseline (HR 2,72, 95 % CI 1.45-5.09)
- Seksuelt misbrug i barndommen (HR 1.85, 95% CI 1.12-3.05)
- Nonadhærens til antipsykotisk medicin (HR 1.39, 95% CI 1.04-1.86)
I deltagere, der ikke rapporterede skadelig vold ved baseline, viste resultaterne følgende korrelater, der var forbundet med skadelig vold i opfølgningsperioden1:
- Baseline ikke-skadelig vold (HR 3.02, 95% CI 1.63-5.58)
- Seksuelt misbrug i barndommen (HR 2.13, 95% CI 1.63-5.58)
- Seksuelt misbrug i barndommen (HR 2.13, 95% CI 1.21-2.21)
- Svært stofbrug (HR 1.63, 95% CI 1.65-5.18)
- Nonadhærens til antipsykotisk medicin (HR 1.48, 95% CI 1.07-2.04)
Af disse resultater sagde Dr. Buchanan, at det mest spændende resultat var, at det at have været et offer for vold for nylig var en risikofaktor for at blive en gerningsmand. “Men det var kun tilfældet for patienter, der for nylig havde optrådt voldeligt. For dem, der ikke for nylig havde optrådt voldeligt, var det at være offer ikke længere en risikofaktor for fremtidig vold.” Han tilføjede: “Det er muligt, at det at begå vold og at være offer for vold optræder sammen som risikofaktorer, fordi de forekommer under de samme hændelser.”
Dr. Buchanan sagde, at det vigtigste budskab fra dette forsøg er, at selv om vold er sjældent i skizofreni – “19 ud af hver 20 deltagere i denne ustabile stikprøve beskrev ingen vold af nogen art i løbet af den 2-årige opfølgningsperiode,” sagde han – så er konsekvensernes alvor stadig et argument for behovet for voldsrisikovurderinger i den kliniske behandling.
“Disse vurderinger bør altid omfatte tidligere vold og tidligere viktimisering,” sagde han og tilføjede: “Behandling, der tager fat på stofmisbrug og manglende overholdelse af medicinering, kan reducere risikoen for vold.”
Publiceret: oktober 09, 2019