Beskrivelse
En 71-årig kvinde blev transporteret med ambulance til skadestuen med nedsat bevidsthed. Paramedicinerne bemærkede en let venstre hemifacial hængeparti. Ved den første vurdering var patienten desorienteret, men havde en Glasgow Coma Score på 15/15. Den neurologiske undersøgelse afslørede en øvre motorisk neuronsvaghed i venstre ansigt med normal tone, kraft, reflekser og fornemmelse i alle lemmer.
Der blev foretaget en akut CT-scanning af hovedet (figur 1). Radiologen bemærkede bifrontal dyb hvid substans med lav attenuation. En sideløbende anamnese fra patientens praktiserende læge afslørede en anamnese om bilaterale frontale stereotaktiske leucotomier i 1969 for svær skizofreni. Undersøgelse af knoglevinduet afslørede kronisk knogledeformitet på stedet for en tidligere frontal kraniotomi (figur 2).
Selv om den ikke længere praktiseres, kan følgerne af frontallobotomi i dag observeres hos ældre psykiatriske patienter. De karakteristiske bilaterale områder med lav attenuation, der ses på CT, skal adskilles fra cerebral infarkt og sequelae af gamle kontusioner.3
Læringspunkter
-
Selv om det er et historisk indgreb, kan virkningerne af frontallobotomier stadig forekomme hos ældre psykiatriske patienter.
-
Hvis oplysningerne er begrænsede, bør tidligere psykokirurgisk indgreb overvejes i tilfælde af bifrontale områder med lav attenuering på CT-scanning.