Frontiers in Veterinary Science

Introduktion

Laserterapi er en ny rehabiliteringsteknik, der anvendes i veterinærmedicin til både rehabilitering og terapeutiske formål. Fotobiomodulation (PBM) induceret af laserterapi er anvendelse af elektromagnetisk stråling inden for det nærinfrarøde spektrum og har til formål at stimulere heling eller smertestillende virkning i målvævet. I øjeblikket anbefales laserterapi til en række forskellige tilstande, hvoraf nogle omfatter smerter i bevægeapparatet, slidgigt, ledsmerter og inflammation, neuropatiske smerter, otitis, dermatitis, kroniske eller ikke-helende sår og decubitalulcera (1-5).

Der er tre faser i sårheling; den inflammatoriske, proliferative og remodellerende fase. Den inflammatoriske fase indledes på skadestidspunktet og begynder med hæmostase og dannelse af trombocytproppen. Trombocytter frigiver trombocytafledte vækstfaktorer, som tiltrækker neutrofile og især makrofager. Makrofager tiltrækker fibroblaster og indleder derfor den proliferative fase. Fibroblaster differentierer sig til myofibroblaster og forårsager vævskontraktion. Trækstyrken øges ved reorganisering af kollagenet, og det endelige resultat er et sår, der når 80 % af styrken af uskadet væv (6, 7). Det er blevet vist i eksperimentelle undersøgelser, at laserbehandling reducerer smerte, påvirker inflammatoriske, proliferative og modningsfaser af sårheling positivt og øger sårets trækstyrke (6, 8-10). De fleste af disse undersøgelser har imidlertid været udført på forsøgsdyr og tager ikke højde for forskellen i sårheling mellem arter.

Trods de mange redegørelser for de potentielle positive virkninger af laserterapi i forskellige anvendelser inden for både human- og veterinærmedicin findes der ikke nøjagtige protokoller for forskellige tilstande og vævsheling. Nylige undersøgelser inden for veterinærmedicin viser den potentielle fordel ved sårheling ved hjælp af PBM induceret af laserterapi, herunder accelereret sårheling i distale lemssår hos heste ved hjælp af en bølgelængde på 635 nm og et energioutput på 17 mW pr. diode for en effekttæthed på 5,1 J/cm2 (11). En anden nyere undersøgelse af hunde har vist, at kirurgi i kombination med PBM nedsætter tiden til gangbesvær hos hunde med T3-L3-myelopati som følge af diskusprolaps ved hjælp af en bølgelængde på 810 nm og en energiudgang på 200 mW for en effekttæthed på 2-8 J/cm2 (4). Når man ser på andre laserterapirapporter i litteraturen, varierer sårhelingsprotokollerne fra 1 til 40 J/cm2 , hvilket derfor nødvendiggør det fortsatte behov for kontrollerede forskningsundersøgelser for at evaluere effektiviteten af foreslåede protokoller ved hjælp af specificerede effekttætheder på specifikke målvæv til definerede kliniske indikationer (8, 12-17).

Denne undersøgelse forsøger objektivt at måle PBM’s evne induceret af laserterapi til at fremskynde helingstiden af kirurgisk skabte sår ved hjælp af en tidligere beskrevet arskala, der svarer til histopatologi (18). Denne arskala, der anvender fotografering, har på talrige arter vist, at arskosmetik er en konsekvent og følsom indikator for histologisk heling og er uafhængig af anmelderen (3, 18-21). Ved at anvende digitale fotografier, blindet for bedømmerne, evaluerede den foreliggende undersøgelse helingen, samtidig med at man undgik at indsamle vævsprøver. Målet med undersøgelsen var objektivt at evaluere brugen af laserterapi som en behandlingsmodalitet hos hundepatienter med intervertebral discus sygdom (IVDD) med henblik på kirurgisk incisionsheling.

Materialer og metoder

Alle procedurer blev godkendt af Mississippi State University Institutional Animal Care and Use Committee, og alle behandlings- og kontroldyrsdeltagere havde dokumenteret informeret klientsamtykke før indskrivning i undersøgelsen. Brugen af dyrlæger til at score incisionsheling blev godkendt af Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research.

Dachshund-patienter, der præsenterer sig for College of Veterinary Medicine, Mississippi State University for en hemilaminectomy i thorako-lumbal regionen, blev inkluderet i denne undersøgelse. Gravhunde med en skælfarvet pels, kendte systemiske sundhedsproblemer, indsnit lukket med hæfteklammer eller ejere, der ikke gav deres samtykke, blev ikke inkluderet i undersøgelsen. Hunde, der tidligere var blevet opereret i ryggen, blev heller ikke inkluderet i undersøgelsespopulationen. Hunde, der opfyldte inklusionskriterierne, fik indsamlet data med hensyn til signalment, vægt, body condition score, pelsfarve, placering af diskusprolaps, længde af det kirurgiske snit, type sutur anvendt, brug af fedtpude-transplantat eller gelskum, steroidadministration, blæremedicinering, neurologisk status ved præsentation og ved udskrivelse.

Der blev anvendt et 10 megapixelkamera1 til at tage digitale fotografier. Der blev taget fotografier i samme afstand (15 cm), vinkel, indstilling og belysning på dag 0, 1, 3, 5 og 7 og igen på dag 21 for alle hunde, idet dag 0 var operationsdagen. Alle fotografier blev taget med den standardiserede afstand fra snittet, på det samme undersøgelsesbord, med de samme kameraindstillinger og 90° fra hundenes ryg, af en af to forfattere (KG eller AW).

En klinisk arskala ved hjælp af digital fotografering blev oprettet som tidligere beskrevet (18). De første tre præsenterede hunde, der opfyldte vores inklusionskriterier, fik taget digitale fotografier på dag 0, 1, 3, 3, 5, 7 og 21 ved hjælp af de anførte standardiserede variabler. Disse tre hunde blev brugt til at oprette arskeskalaen fra 0 til 5, hvor 0 er et frisk kirurgisk snit (dag 0-billede), en score på 1 med et frisk snit, men ingen blødning til stede (dag 1-billede), en score på 2 havde et snit med en vis skorpedannelse, hævelse eller blå mærker (dag 2-billede), en score på 3 havde en synlig heling med igangværende hudomdannelse, men med aftagende blå mærker eller betændelse (billede på dag 5), en score på 4 havde en heling, der skrider fremad, men med et synligt ar (billede på dag 7), og en score på 5 havde et helt helet kirurgisk snit med epithelisering, sammentrækning og hårvækst (billede på dag 21) (figur 1A, B).

De første tre hunde, der blev indskrevet i undersøgelsen, blev udvalgt og fotograferet for at sikre passende og forventet heling uden komplikationer. Efter at de første tre hunde var blevet brugt til at skabe den visuelt repræsentative arskala, blev den næste kvalificerede hund tildelt en af to behandlingsgrupper (laser eller ikke-laser) ved hjælp af en møntkastning. De efterfølgende hunde blev derefter tildelt hver anden for at opretholde lignende behandlingsgruppestørrelser. Hunde til laserbehandling fik 8 J/cm2 dagligt i syv dage, begyndende på dag 1 ved hjælp af en veterinærlaser i klasse 3B2. Laseren blev tørret ren før og efter hver patient med Novus-poleringssystemets klud, der blev leveret af laserproducenten. Incisionen og en ekstra sondehovedpletstørrelse (7,55 cm2 ) omkring hele incisionen (kranielt, bilateralt i længden af incisionen og caudalt) blev behandlet, undtagen over laminektomistedet. Den samlede patientbestrålingstid varierede på grund af de forskellige længder af indsnit. Sonden3 blev anvendt med kontakt, men uden tryk, vinkelret på huden på alle anvendte tidspunkter. Producentens forprogrammerede indstilling for muskel/forøgelse af lokal cirkulation for akut, lav puls blev anvendt. Denne indstilling har en pulserende indstilling på 8 Hz med en 90 % tændt, 10 % slukket emission ved 850 nm for laserdioder og 670 nm for LED og standardværdier på 4 J/cm2. Alle behandlingssteder fik 4 J/cm2 i dette beskrevne punktmønster, to gange under hver behandling, i alt 8 J/cm2 behandlingsdosis. Der blev taget digitale fotografier på dag 0, 1, 3, 5, 7 og 21. Gruppen uden laserbehandling modtog ingen laserbehandling og fik taget billeder på dag 0, 1, 3, 5, 7, 7 og 21. Ved undersøgelsens afslutning blev alle billeder tilfældigt tildelt et nummer, 1 til 125, ved hjælp af en computergenereret4 , usorteret liste. Arskalaens hundefotografier blev arrangeret på en hvid korktavle og mærket som 0, 1, 2, 3, 4 eller 5 for at definere arskalaen. Tavlen repræsenterede en score på 0 (dag 0), 1 (dag 1), 2 (dag 3), 3 (dag 5), 4 (dag 7) og var lineært fordelt indtil fotografierne fra dag 21, som repræsenterede en score på arskalaen på 5. Behandlingsgruppens fotos blev arrangeret i stigende numerisk rækkefølge i henhold til deres tilfældigt tildelte billednummer.

Veterinære frivillige, der ikke var involveret i kirurgi, patientpleje, laserbehandling eller fotoindsamling, blev rekrutteret til at score billederne (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Alle scoringssessioner blev udført privat, i det samme rum og i dagtimerne. Alle frivillige blev instrueret i at score billederne ved hjælp af hele tal fra 0 til 5 baseret på kosmetisk heling ved at tage hensyn til: snitudsivning, blå mærker, skorpedannelse, inflammation, ødem, granulation, epithelisering, sammentrækning og hårvækst på snitstedet. Hver frivillig person vurderede alle fotografierne én gang og gjorde det på ét møde. Når alle seks bedømmere havde rangeret billederne, fik forfatteren (JW) derefter behandlingsgruppeopgaverne fra medundersøgerne (KG, AW) til at sende til statistisk analyse.

Testene for signifikans af variationskilder og interbedømmers pålidelighed blev bestemt ved hjælp af kovariantanalyse udført med Statistical Analysis System’s GLIMMIX-program5. Den kliniske betydning af statistisk signifikante forskelle i behandlinger blev vurderet ved hjælp af konfidensintervaller (22). En P-værdi på < 0,05 blev anset for at være signifikant. Frie marginale Kappa-værdier blev anvendt til at vurdere overensstemmelsen mellem bedømmere.

Resultater

Denne undersøgelse blev udført udelukkende på Animal Health Center, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University fra september 2010 til maj 2012. Tolv hunde opfyldte ouri inklusionskriterier i løbet af denne tidsramme og blev betegnet som tre arskalaeksempelhunde, fem ikke-laserhunde og fire laserterapihunde. Signalment, body condition score, incisionslængde, læsionens placering, brug af fedttransplantat og/eller gelskum, anvendt suturmateriale, steroidadministration og neurologisk status på operationstidspunktet adskilte sig ikke mellem laserterapihunde og ikke-laserhunde. Alle hunde med laserbehandling var brune, mens gruppen uden laserbehandling indeholdt tre sorte og to brune hunde. Alle hunde, der indgik i undersøgelsen, virkede rolige og komfortable i forbindelse med fotografering og laserbehandling; derfor var de i stand til at gennemføre undersøgelsen. Alle hundene forblev statiske i deres neurologiske status på udskrivningstidspunktet eller forbedredes, ingen blev dårligere. De fleste af hundene fik steroider enten på operationstidspunktet eller før henvisningen (67 %). Nogle af de ikke-laserhunde (n = 4) og laserhunde (n = 2) fik steroider. Steroidtype, dosering, indgivelsestidspunkt og hyppighed varierede inden for undersøgelsespopulationen.

De tre første hunde helede uden hændelse, fremstod ensartet kosmetisk og blev udvalgt til at lave scoren på arskalaen. Scoren på arskalaen hos undersøgelseshundene var signifikant forbundet med dagen for billedet (p < 0,0001), og om der blev anvendt laserbehandling (p < 0,001), men ikke med bedømmeren (p = 0,9). Rangeringerne på arskalaen var ens for alle seks veterinære bedømmere, som bestod af en dermatolog, en radiolog, en speciallæge i forsøgsdyr, en praktiserende læge og to kirurger (JG, EB, LS, JB, RB og JW). Der var ingen forskelle mellem scorer på arskalaen på dag 0, 1, 3 eller 5 mellem grupperne. Der var en statistisk signifikant forbedring af scoren på arskalaen på dag 7 og 21 for laserbehandling i forhold til hunde uden laserbehandling (p < 0,0,1). Den gennemsnitlige arscorescore var signifikant højere for laser (95 % CI = 3,21-4,12) end for ikke-laser (95 % CI = 1,85-2,56) hunde på dag 7. Den gennemsnitlige score for arret var signifikant højere for laserhundene (95 % CI = 4,52-5,03) end for ikke-laserhundene (95 % CI = 3,25-4,21) på dag 21 (figur 2A-C). Hunde på dag 21, der modtog laserbehandling, havde mindre variation i deres score med en gennemsnitlig score på 4,78 ± 0,54 sammenlignet med ikke-laserhunde gennemsnitlig 3,73 ± 1,34 (figur 3).

Dag 21-resultaterne blev yderligere sammenlignet for laserbehandlings- og ikke-lasergrupper for otte patienter ved hjælp af de seks bedømmere. En hund med laserterapi vendte ikke tilbage til 21-dagsfotograferingen. Hunde, der modtog steroidbehandling uanset laserterapi, havde en klinisk signifikant lavere arscore (95 % CI 3,41-4,25) sammenlignet med hunde, der ikke modtog steroider (gennemsnit 5 ± 0,0) på dag 21. De hunde, der fik steroider, havde en gennemsnitlig arscorescore, der var højere for dem, der også fik laserbehandling (95 % CI = 4,30-5,32) sammenlignet med de hunde, der fik steroider, og som var i gruppen uden laserbehandling (95 % CI = 2,89-3,94) på dag 21. Men de to hunde, der fik steroider og laserbehandling, havde en medianscore på 5 og en gennemsnitsscore på 4,8 på dag 21. Hunde, der modtog steroider og ikke modtog laserbehandlinger, scorede 1-3 point lavere på arskalaen på dag 21.

Den gennemsnitlige score på dag 5 var et helt point højere på arskalaens score for lasergruppen og fortsatte med at være et point højere i gennemsnit gennem dag 21. Standardafvigelsen (SD) varierede fra 0,85 til 1,6 for alle scorer undtagen lasergruppen på dag 21, som havde en SD på kun 0,35, hvilket indikerer en stærk overensstemmelse mellem bedømmerne (tabel 1). Medianerne var lige forhøjede for den laserbehandlede gruppe fra dag 3 og fortsatte indtil undersøgelsens afslutning. Median scorer for lasergruppen på dag 0, 1, 3, 5, 7 og 21 var henholdsvis 1, 2, 2,5, 3, 4 og 5. Medianværdien af arscorer for ikke-lasergruppen på dag 0, 1, 3, 5, 7 og 21 var henholdsvis 1, 2, 2, 2, 2, 2,5 og 4. Samlet set var der en stærk prædiktiv værdi for scoren på arskalaen med laserbehandlingen i denne undersøgelse (figur 4). Spearmans korrelationskoefficient var statistisk signifikant for arskalescore og dag for bedømmere (rs = 0,80). Kappa-værdierne, der sammenligner overensstemmelsen mellem bedømmere, er vist for hver dag (tabel 2).

Diskussion

Laserbehandling har vist sig at fremskynde sårheling ved muligvis at stimulere oxidativ fosforylering og dermed reducere den inflammatoriske reaktion og smerte (6, 8-10). Denne undersøgelse er med til yderligere at understøtte ideen om PBM induceret af laserterapi som en vigtig komponent i sårheling og rehabilitering ved at vise det forbedrede resultat af laserterapi på de kirurgiske snit hos hunde med IVDD, der gennemgik en hemilaminekektomi.

Fem forskellige specialiserede dyrlæger og en praktiserende læge blev rekrutteret og fik de samme instruktioner om at rangordne det overordnede kosmetiske udseende ved at se på incisionsudsugning, blå mærker, skorpedannelse, inflammation, ødem, granulation, epithelisering, sammentrækning og hårvækst på incisionsstedet. Andre undersøgelser har også evalueret muligheden for at vurdere sårheling uden brug af histologiske beviser og har fundet vellykkede modaliteter, såsom en klinisk arskala ved hjælp af digital fotografering, som er indiceret i ante-mortem-undersøgelser (3, 18, 21). Brugen af digital fotografering som et gyldigt middel til at vurdere effektiviteten af sårheling ved hjælp af specifikke behandlingsmodaliteter er af særlig værdi, fordi det giver mulighed for grov patientvurdering og ikke kræver histologisk bekræftelse (3, 21). Denne evalueringsmetode er blevet undersøgt mere specifikt ved hjælp af brandmærker fra svin, humane hudtransplantationer og en nyere undersøgelse af laserbehandling af hunde (18, 23, 24). Sådanne undersøgelser har bekræftet sammenhængen mellem de histologiske karakteristika ved sårheling og den visuelle vurdering af det kliniske arresultat. De oplysninger, der er ekstrapoleret fra denne undersøgelse og undersøgelsen af Gammel et al. (23), beviser, at det er muligt at opstille en pålidelig klinisk arskala ved hjælp af digital fotografering (23). Denne høje grad af korrelation indikerer derfor, at dette er en brugbar metode til brug ved analyse af kirurgisk skabte sår, der er behandlet med supplerende terapi såsom PBM induceret af laserterapi. Vi så en stor stigning i interbedømmelsesoverensstemmelse efter dag 7, især i lasergruppen på dag 21, der havde en fremragende korrelation mellem bedømmere (kappa 0,79). Mens variansen i ar-scorerne blev forbedret med helingen, var variansen i scorerne for lasergruppen lavere i hele undersøgelsen og havde en højere numerisk score på skalaen i hele undersøgelsen. Dette kombineret med den fremragende kappa-værdi på dag 21 viste, at referencear er en potentielt pålidelig metode til at vurdere klinisk heling på fotografier. Der blev dog set en højere overensstemmelse med øget fortrolighed med scoren på arskalaen og gentagen scoring af fotografier (18). Wang et al. påviste en stigning i korrelationskoefficienterne fra 65 % til over 80 % ved blot gentagne vurderinger af fotografierne. Måske ville vi have haft højere overensstemmelse tidligere i resultaterne, hvis bedømmere havde scoret de samme billeder flere gange.

Steroidadministration til IVDD-patienter er fortsat et stridsspørgsmål blandt dyrlæger. I denne prospektive undersøgelse blev typen, doseringen og længden af administrationen af steroider ikke kontrolleret, så der kunne ikke drages nogen konklusioner. Det skal også bemærkes, at perioperative højdosissteroider ikke menes at have statistisk effekt på sårheling i modsætning til kronisk brug (25). Steroidbrug over 10 dage hos mennesker kan vise 2 til 5 gange så høje sårkomplikationsrater, men varierer med komorbiditeter, dosis og operation (25). Vi undgik også at anvende laserstrålen direkte over hemilaminektomi-stedet på grund af ubegrundet bekymring for potentiel kontraindikation for laserbehandling direkte over rygmarven. Denne potentielle bekymring er blevet tilbagevist i litteraturen og har vist sig at forbedre det neurologiske resultat (4). Kombineret med vores resultater tyder disse to undersøgelser på øget kirurgisk heling hos IVDD-hunde ved brug af 8 J/cm2 dagligt i den første uge efter operationen.

Vores undersøgelse anvendte en højere dosis end tidligere rapporteret for en case report af et kronisk hundesår (5 J/cm2), for sårheling (5 J/cm2) og for åbne sår (1 J/cm2) (12, 23, 26). Det skal også bemærkes, at tidligere undersøgelser behandlede i 4 eller 5 dage, mens denne undersøgelse behandlede i 7 på hinanden følgende dage (4, 12). En anden undersøgelse havde ikke synlige fordele for PBM ved behandling 3 gange om ugen i 32 behandlingsdage med 1 J/cm2 i 32 dage (26). Dette tyder på, at en højere dosis og måske en mere koncentreret behandlingsskema kan være mere vellykket for PBM. Men da disse artikler ikke blev udført parallelt, er det uklart, om vores succes med at fremskynde sårheling ville blive set med en ændret protokol.

Mens laserbehandling hver anden dag, mere eller mindre J/cm2 eller færre behandlingsdage kan ændre resultaterne, viste canine epidermale keratinocytter skadelige virkninger ved 10 J/cm2 (27). Da intervallet i litteraturen for sårheling er 1-40 J/cm2 , valgte vi et mellemområde, men stadig en aggressiv dosis for at øge chancen for at se en fordel, men undgå vævsskader. For nylig angav World Association of Laser Therapy, at der er behov for mindst 5-7 J/cm2 for at inducere cellulære ændringer, hvilket tyder på, at dette er den lave ende af de terapeutiske doser (28). Dette bekræftes potentielt af de to nylige undersøgelser af sårheling, der viser, at der ikke er nogen åbenbar fordel ved PBM med 1 eller 5 J/cm2 hos hunde (23, 26). I vores undersøgelse var mange af patienterne klar til at tage hjem, inden den fulde 7-dages behandling var afsluttet. Derfor skulle laserbehandlingens succes afvejes mod omkostningerne for klienten til at forblive på hospitalet eller få patienterne til at vende tilbage til daglige ambulante behandlinger. Hunde uden laserbehandling syntes at have et bredere ar og stadig mere skorpedannelse, og der var ingen hårvækst over snittet eller overførende epithelium på dag 21. Måske ville begge grupper i sidste ende se ens ud længere ude i tiden. Dette er uklart, da denne undersøgelse ikke fulgte patienterne længere end 21 dage ud.

Mens denne undersøgelse fokuserede på IVDD-patienter med henblik på et mere ensartet kirurgisk ar, kan denne undersøgelse måske ekstrapoleres til at omfatte PBM-behandling af andre kirurgiske snit eller sår hos hunde. Lignende sår i den inflammatoriske fase af sårheling bør teoretisk set reagere tilsvarende gunstigt som i denne undersøgelse. Da der imidlertid var tale om ukomplicerede, rene, kirurgiske snit og ikke åbne sår, kan der ikke drages sådanne konklusioner. Det er også uklart, om kattepatienter ville have brug for en ændret dosis på grund af deres forskellige hudvaskularitet og helingsegenskaber.

En væsentlig begrænsning i denne undersøgelse omfatter den lille stikprøvestørrelse, men på grund af store forskelle mellem grupperne blev der stadig fundet statistiske værdier, som sandsynligvis var klinisk signifikante. Men på grund af stikprøvestørrelsen kunne vi ikke drage konklusioner om andre interessante variabler såsom smerte, steroidforbrug, neurologisk funktion eller metaboliske variabler. Dette er den første veterinærundersøgelse, hvor der anvendes digitale billeder og en score på arskalaen for kirurgiske snit. Bedømmere var blinde i forhold til behandlingsgrupperne, og billederne blev taget ensartet for at forhindre identifikation af patienterne ved at udelukke blånende farve, tidligere kirurgi på ryggen og beskæring i snit og hud. Fotografierne var imidlertid farvede billeder, og længden af snit og aksial muskel var ikke ensartet. Så selv om bedømmerne var blinde for behandlingsgruppen, kan de have genkendt formen på et snit eller en rygsøjlekurve, mens de gennemgik og bedømte de tilfældigt nummererede billeder. Derfor kan de have bemærket en helingstendens på en patients snit, men de var blinde for behandlingsgruppen. Det har vist sig, at den mere fuldstændige heling med minimal arvævsdannelse af sårene koordinerer meget stærkt med den samlede trækstyrke (3, 10, 18, 21, 23, 26). Der er indlysende incitamenter til et ikke-invasivt scoringssystem for sårheling. Mens den egentlige test af trækstyrken af sårheling mellem de to grupper ville have været mere overbevisende, viser den stærke enighed mellem bedømmere, at disse dyr ikke havde brug for den ekstra morbiditet ved serielle biopsier. Denne undersøgelse registrerede ikke den samlede tid for PBM hos hver patient. Doseringen var forudbestemt og det incisionsomfattende behandlingsområde, men størrelsen af incisionen og patienten varierede; derfor varierede de samlede joule og behandlingstider. I fremtidige undersøgelser ville dette være en potentielt værdifuld oplysning at registrere og bidrage til ensartethed i forbindelse med rapportering og sammenligning af PBM-undersøgelser. Yderligere begrænsninger i undersøgelsen var den manglende mulighed for at drage konklusioner om mange af de ting, der er kendte risikofaktorer for unormal sårheling og operationsrelaterede faktorer (dvs. detaljer om skrubben, kropskernetemperatur, operationstid).

Konklusion

De kirurgiske incisioner hos disse fire hunde helede hurtigere og mere kosmetisk med PBM induceret af laserbehandling med 8 J/cm2 dagligt i 7 dage. Den forbedrede heling og kosmetiske score kunne ses fra dag 7 og fortsatte med at være forbedret i 3 uger efter operationen.

Autorer Bidrag

JW, KG og AW bidrog til udformning og design af undersøgelsen. AW organiserede databasen. JW, EB, JB, RB, JG og LS analyserede billederne og scorede patienterne. KG skrev den oprindelige ansøgning om tilskud til dette projekt. JW skrev det oprindelige udkast til dette manuskript. Alle forfattere bidrog til revision af manuskriptet, læste og godkendte den indsendte version. Den korresponderende forfatter tager det primære ansvar for kommunikationen med tidsskriftet og redaktionen under indsendelsesprocessen, under peer review og under udgivelsen. Den korresponderende forfatter er også ansvarlig for at sikre, at indsendelsen overholder alle journalets krav, herunder, men ikke udelukkende, detaljer om forfatterskab, studiemæssig etik og etisk godkendelse, registreringsdokumenter for kliniske forsøg og erklæring om interessekonflikter. Den korresponderende forfatter bør også være tilgængelig efter offentliggørelsen for at besvare eventuelle forespørgsler eller kritik.

Interessekonflikterklæring

Forfatterne erklærer, at forskningen blev udført uden kommercielle eller økonomiske relationer, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Anerkendelser

Forfatterne anerkender bistanden fra Dr. Dennis E. Rowe for at udføre den statistiske analyse.

Delvis støttet af Office of Research and Graduate Studies, College of Veterinary Medicine, Mississippi State University.

Fodnoter

Abkortelser

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.