Dimensionerne af den resterende beboede alveolærkam efter tandekstraktion er afgørende for implantatets placering, og derfor er opretholdelsen af alveolærkammen efter ekstraktion en afgørende faktor for det restaurative resultat af implantatindsættelse. Den normale helingsreaktion i en alveolærhule efter ekstraktion er resorptiv. (1) Selv om det er uforudsigeligt, er den største mængde af alveolærkamtab efter ekstraktion normalt horisontal i dimensionen langs det bukkale aspekt af kammen. (2) En meget citeret undersøgelse antyder, at 50 % af det horisontale kamtab kan forekomme efter tandekstraktion med et gennemsnit på op til 6,1 mm (Figur 1). To tredjedele af dette tab af knoglevolumen skete inden for de første tre måneder. (3) Tab af vertikal kamhøjde kan også forekomme og finder normalt sted langs den bukkale side af kammen i mindre grad end horisontalt kamtab. (4) Der er konstateret tilsvarende reduktioner i den vertikale kamhøjde, der varierer fra 2,5 mm til 4,5 mm. (5) Kombinationen af dette resorptionsmønster resulterer i en kam, der har bevæget sig i palatal/sproglig retning og er atrofieret.
ADDITIONEL LÆSNING |Interdisciplinær behandling af en kompleks maxillær implantatrestauration
Disse alveolære knogleforandringer resulterer ofte i æstetiske kompromiser i området med tandtab og kan udelukke en ideel implantatplacering (figur 2 og 2a). Denne situation forværres yderligere, når den alveolus, der indeholder tanden før ekstraktionen, har mistet knoglevægge eller højde på grund af parodontitis. Ud over tabet af hårdt væv efter tandekstraktion kan der også forekomme tab af blødt væv efter ekstraktion, hvilket kan resultere i en uideal restaurering. Omkringliggende blødt væv og interdentale papiller er næsten umulige at genskabe kirurgisk efter at være gået tabt efter tandudtrækning. (6)
På grund af dette alveolære resorptionsmønster efter ekstraktion er indførelsen af transplantation af ekstraktionshullet blevet en løsning, der forsøger at begrænse mængden af tab af hård- og blødtvæv. Mange undersøgelser har set på resultaterne af kamdimensionen efter tandekstraktion efter brug af et intrasocket-transplantat med enten en absorberbar eller ikke-absorberbar membran, sammenlignet med ekstraktion alene uden transplantation. Læber, der blev bevaret med transplantat og membran, mistede i gennemsnit 2,6 mm mindre kambredde og 1,2 mm mindre kamhøjde sammenlignet med læber, der ikke blev transplanteret. Maxillære steder mistede mere end mandibulære steder, og størstedelen af kamresorptionen fandt sted på den bukkale side af kammen. (7)
Med dette in mente, skal alle ekstraktionshuller så podes? Svaret er nej. Den typiske modificerede protokol, som jeg bruger, er baseret på A Simplified Socket Classification and Repair Technique (En forenklet socketklassificering og reparationsteknik). (8)
Klassifikation, når eksisterende tand stadig er til stede:
Type 1 socket-buccalplade til stede; blødt væv til stede
Type 2 socket-buccalplade mangler; blødt væv til stede
Type 3 socket-buccalplade mangler; blødt væv mangler
Protokol: Denne protokol er ændret i forhold til de oprindelige forslag og tager hensyn til tandens geografiske placering, om end den er anterior eller posterior, samt biotype (tyk vs. tynd).
Type 1a. (Tyk biotype, posteriortand, og bukkalplade er til stede): INGEN GRAFT
Type 1b. (Tyk biotype, forreste tand og buccalplade er til stede): Kollagenforbinding
Type 1c. (Tyk biotype, anterior eller posterior, og bukkalplade til stede): Bone graft
Type 2 socket-bone graft +/- membran
Type 3 socket-bone graft + membran + biologisk middel (hvis keratiniseret væv er mindre end 2 mm, tilføj et blødt vævstransplantat) (Figur 3, 3a, 3b)
SÅ af DR. SCOTT FROUM …
Restaurering af et beskadiget tandimplantat som følge af fjernelse af en fraktureret skrue: tænk uden for boksen
Diagnosticering mellem syge og svigtende implantater: Hast med at fjerne redningsværdige implantater
1. Devlin H, Ferguson MJ. Alveolærkamresorption og mandibulær atrofi. En gennemgang af den rolle, som lokale og systemiske faktorer spiller. British Dental Journal 1991;170;170:101-104.
2. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenence following tooth extraction. Rapport om 10 tilfælde. J Perio 1997;68;68:563-570.
3. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single tooth extraction: En klinisk og radiografisk 12-måneders prospektiv undersøgelse. IJPRD 2003; 23:313-323.
4 Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, et al. Bevarelse af alveolarknogle i ekstraktionshuller ved hjælp af bioabsorberbare membraner. J Perio 1998;69;69:1044-1049.
5. Lam RV. Konturændringer af de alveolære processer efter ekstraktion. J Pros Dent 1960;10:25-32.
6. Park KB. Aktuel håndtering af blødt væv inden for implantattandpleje. IJPRD 1998;21:211-219.
7. Zubillaga G, Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Ændringer i alveolarknoglehøjde og -bredde efter postekstraktionskammeaugmentation ved hjælp af en fast bioabsorberbar membran og et demineraliseret frysetørret osteoinduktivt knogletransplantat. J Perio 2003;74:965-975.
8. Elian, et al.
Scott Froum, DDS, er parodontolog og medredaktør af Surgical-Restorative Resource e-nyhedsbrev, samt medvirkende forfatter for DentistryIQ og Dental Economics. Han er klinisk lektor på New York University Dental School i afdelingen for parodontologi og implantologi. Dr. Froum er privatpraktiserende læge i New York City. Du kan kontakte ham via hans websted på www.drscottfroum.com.