Hvordan definerer vi myokardisk iskæmi? Dette er et vigtigt spørgsmål for klinikere og et spørgsmål, der, selv om det er begrebsmæssigt ligetil, kan være vanskeligt at vurdere i praksis. I denne artikel beskriver vi de forskellige billeddannelsesmetoder, der er tilgængelige inden for kardiologien til at kvantificere myokardiskæmi. Anatomiske vurderinger af iskæmi som f.eks. angiografi har begrænsninger, selv om de er “guldstandarden”. Selv om nogle af disse begrænsninger kan afhjælpes med invasive målinger af fraktionel flowreserve eller intravaskulær ultralyd, har disse værktøjer deres egne svagheder. Ikke-invasive metaboliske vurderinger, f.eks. måling af glukose- og fedtsyremetabolisme, er pålidelige til identifikation af iskæmisk, overvintrende eller bedøvet myokardie, men kan være vanskelige at anvende klinisk. Ikke-invasiv fysiologisk vurdering med myokardieperfusionsmidler ved hjælp af enkeltfotonemissionstomografi og positronemissionstomografi (PET) med måling af absolut myokardieflow har desuden deres egne styrker og svagheder. I denne artikel gennemgår vi dataene bag de forskellige kardiologiske modaliteter, der anvendes til at definere myokardievurderinger sammen med deres styrker, praktiske anvendelse og begrænsninger. Vi afslutter med at diskutere en integrativ tilgang til relativ optagelse og absolut myokardisk flow ved hjælp af PET-billeddannelse fra hjertet, som giver mulighed for en mere præcis vurdering af iskæmi sammen med cases, der demonstrerer forskellige scenarier, der er tilgængelige i PET-billeddannelse fra hjertet.