Del
En ny Cleveland Clinic-ledet undersøgelse undersøger fordelingen af virusbelastning hos sundhedspersonale, som er testet positive for COVID-19. I de fleste tilfælde, viser resultaterne, er risikoen for overførsel relativt lav efter syv til 10 dage efter symptomdebut.
Testparadokset
Nogle personer, der er kommet sig klinisk fra COVID-19, bliver ved med at teste positivt for den virus, der forårsager sygdommen. Dette testparadoks udgør en udfordring for mange vigtige arbejdstagere, som skal vende tilbage til deres arbejde sikkert og hurtigt.
I erkendelse af de udfordringer, der er forbundet med testbaserede strategier, har CDC opdateret sin vejledning for at inkludere symptom- og tidsbaserede kriterier til at vejlede politikken for tilbagevenden til arbejdet for vigtige arbejdstagere. Forskere fra Cleveland Clinic satte sig for at forstå risikoen for overførsel ved at undersøge viral belastning med hensyn til tiden siden symptomdebut i en leverandørpopulation. De håbede, at dataene ville kunne vejlede sundhedsorganisationer i protokoller, der ikke er relateret til testning. Forskerne offentliggjorde deres resultater i Clinical Infectious Diseases.
Viral belastning i løbet af infektionsforløbet
Risikoen for overførsel er ikke konstant i hele infektionens varighed. “Spørgsmålet for os var: ‘Hvor meget virus har en person i løbet af sygdomsforløbet? Og hvornår når smittede personer et punkt, hvor mængden af virus sandsynligvis er for lav til effektiv overførsel?”, siger Nabin Shrestha, MD, der er læge i infektionssygdomme på Cleveland Clinics respiratoriske institut og førsteforfatter af undersøgelsen.
Denne undersøgelse var baseret på den antagelse, at jo større mængden af virus, der er til stede, jo større er risikoen for overførsel. Af hensyn til konsistensen blev alle prøverne testet ved hjælp af den samme PCR-test med omvendt transskription. Dr. Shrestha forklarer: “Ved hver cyklus under PCR-testen sker der en fordobling af nukleinsyremålet. Ved at vide, ved hvilken cyklus målet først bliver påviseligt, kendt som tærskelcyklus (Ct), kan man retrospektivt vurdere den mængde mål, der oprindeligt var til stede i den testede prøve.”
I den anvendte PCR-test betragtes ethvert signal, der påvises efter 40 cyklusser, som negativt, hvilket betyder, at den mindste påviselige virusbelastning (MDVL) svarer til en virusmængde, der ville have en Ct på 40. Da hver PCR-cyklus resulterer i en fordobling af det amplificerede mål, kan mængden af det virale mål som et multiplum af MDVL bestemmes ved hjælp af formlen: 2^(40 – Ct).
Forskerne undersøgte en kohorte af inficerede sundhedspersonale på Cleveland Clinic i løbet af en seks ugers periode, idet de udelukkede alle med alvorlig sygdom, der krævede hospitalsindlæggelse, eller hvis datoen for symptomdebut ikke var dokumenteret. Af de 230 personer, der blev inkluderet i undersøgelsen, blev der udført i alt 528 tests. Holdet gjorde følgende observationer:
Nøgleresultater: I et overblik
Den virale belastning er højere tættere på symptomdebut. Test, der blev administreret tættere på symptomdebut, havde højere viral belastning, og test, der blev gennemført længere fra symptomdebut, havde lavere viral belastning.
I en multivariabel regressionsanalyse var dage siden symptomdebut den eneste variabel, der var forbundet med viral belastning. Demografiske og kliniske variabler var ikke forbundet med viral belastning efter kontrol for dage siden symptomdebut.
Der var et signifikant fald i viral udskillelse efter syv til ti dage. For personer med ikke-svært tilfælde af COVID-19 er overførselspotentialet størst inden for de første fem dage; overførselspotentialet er ubetydeligt, efter at der er gået syv til 10 dage siden symptomdebut.
Virkninger af undersøgelsen: Understøttelse af organisatorisk politik
Disse resultater er i overensstemmelse med, hvad der er rapporteret i litteraturen om ikke-svære tilfælde. Denne undersøgelse går imidlertid et skridt videre ved at demonstrere kvantitativt transmissionspotentiale i løbet af sygdomsforløbet, som er baseret på antallet af viral belastning og ikke på transmissionshændelser.
Selv om det er vanskeligt at beregne den absolutte risiko for enhver virusinfektion ved enhver specifik viral belastning, etablerer disse data et grundlag for at forstå det relative transmissionspotentiale i løbet af infektionen, forklarer Dr. Shrestha. For Cleveland Clinic har der været en praktisk dimension af disse data, da de har styret politikken om, hvornår sundhedspersonale bør vende tilbage til arbejdet.
“Inkonsistenser i testningen har unægteligt udgjort en udfordring med hensyn til konsensus og politik omkring, hvornår det er sikkert at vende tilbage til arbejdet. Baseret på vores egne data er det rimeligt at antage, at i ikke-svære tilfælde er en persons risiko for overførsel, baseret på deres viral belastning, relativt lav, efter at der er gået syv til 10 dage siden symptomdebut,” siger han. “Disse data kan danne grundlag for symptom- og tidsbaserede strategier til vejledning af en sikker tilbagevenden til arbejdet.”
Share
- COVID-19 minimum detekterbar viral belastning reverse-transcription PCR test SARS-Cov-2