Hvor længe forbliver “DXM” i dit system?

DXM (Dextromethorphan) er et antitussivt middel, der udelukkende består af en methyleret dextrorotatorisk analog af levorphanol, et semisyntetisk ikke-opioid morfinderivat. Det er klassificeret som et “morfinan”-lægemiddel og er en aktiv ingrediens i mange håndkøbslægemidler (OTC), der anvendes til behandling af allergier, hoste, influenza og meget mere. Eksempler på flere populære håndkøbslægemidler med DXM som ingrediens er bl.a: Vicks NyQuil/DayQuil, Mucinex DM, Robitussin m.fl.

Trods sin kemiske struktur, der ligner narkotiske stoffer som morfin, agoniserer DXM ikke mu-opioidreceptoren (MOR) og betragtes derfor som stort set ikke-opioidergisk. I stedet fungerer DXM og dets farmakologisk aktive metabolit “dextrorphan” som NMDA-receptorantagonister. I mindre grad agoniserer det også sigma-1- og sigma-2-opioidreceptorer og antagoniserer alfa-3/beta-4-nicotinreceptorer. Som følge af dets farmakodynamik undertrykker DXM, når det anvendes i en medicinsk acceptabel dosis, hoste.

Når det indtages i supraterapeutiske doser virker DXM som et dissociativt hallucinogen, hvilket er grunden til dets mindre tiltrækningskraft blandt rekreative stofbrugere. Når det er sagt, kan mange DXM-brugere (uanset om det er medicinsk eller rekreativt) opleve vedvarende uønskede bivirkninger såsom: hjernetåge, kognitiv svækkelse, lægemiddelinduceret psykose, dissociation og sedation. Af denne og andre grunde (såsom frygt for en dopingprøve) kan DXM-brugere spekulere på, hvor længe det er sandsynligt, at det forbliver i deres system efter indtagelse.

Hvor længe forbliver DXM i dit system? (Dextromethorphan)

Hvis du har været en stor, langvarig bruger af DXM, kan du opleve DXM-abstinenssymptomer ved ophør, da din neurofysiologi omkalibrerer sig selv til at fungere uden stoffet. Et flertal af brugerne vil ikke opleve nogen “abstinenser”, blot fordi de brugte DXM som et kortvarigt antitussivum (til behandling af hoste). Alligevel kan nogle bivirkninger, selv blandt kortvarige brugere, som opleves under indtagelse af DXM, blive hængende i dagevis efter den sidste dosis.

Dette kan få enkeltpersoner til at stille spørgsmålstegn ved, hvor længe DXM forbliver i den systemiske cirkulation efter ophør. For at bestemme, hvor længe DXM forbliver i dit system, er det nødvendigt at overveje dets eliminationshalveringstid inden for et interval på 3 til 6 timer. Dette indikerer, at efter at du har indtaget DXM, kan det tage mellem 3 og 6 timer at fjerne 50 % af stoffet fra den systemiske cirkulation.

Ved kendskab til dets halveringstid kan vi anslå, at det sandsynligvis vil tage mellem 16,5 og 33 timer at fjerne stoffet fra dit system efter ophør. Andre kilder antyder, at hos personer med normal metabolisme er dextromethorphans halveringstid kun 2 til 4 timer. Hvis man antager, at disse oplysninger er korrekte, kan DXM blive fjernet fra en sund voksen persons system mellem 11 og 22 timer efter ophør.

Da DXM i vid udstrækning metaboliseres til dextrorphan, er det også nødvendigt at tage højde for dextrorphanudskillelsen. Halveringstiden for dextrorphan varierer mellem 1,7 og 5,4 timer, hvilket betyder, at det sandsynligvis vil være ude af dit system mellem 9,35 og 29,7 timer efter ophør; lidt hurtigere end moderstoffet (dextromethorphan). Samlet set bør du ikke forvente at beholde DXM (dextromethorphan) eller dets hovedmetabolit dextrorphan i længere tid end 2 dage efter din sidste dosis.

• Kilde: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/dextromethorphan
• Kilde: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/dextromethorphan
• Kilde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7831698

Variabler, der har indflydelse på, hvor længe DXM forbliver i dit system

Halveringstiden for DXM menes at ligge mellem 3 og 6 timer, hvilket betyder, at nogle brugere kan fjerne det fra deres system på under 17 timer, mens det for andre brugere kan tage omkring 33 timer. Hvorvidt du sandsynligvis vil eliminere DXM (og dets dextrorphanmetabolit) hurtigt eller langsomt fra dit system, kan afhænge af visse variabler. Disse variabler, der har indflydelse på elimineringshastigheden, omfatter: individuelle egenskaber, dosering, indtagelsestidspunkt/hyppighed og samtidig indgivne lægemidler.

1. Individuelle faktorer

To personer kan indtage en oral dosis på 30 mg DXM, men den ene bruger vil sandsynligvis eliminere stoffet (sammen med dets dextrorphanmetabolit) hurtigere end den anden person. Forskelle i eliminationshastighed er normalt et resultat af individuelle faktorer. Eksempler på individuelle faktorer, der kan påvirke DXM’s halveringstid, omfatter: en brugers alder, kropsmasse, genetik, leverfunktion, stofskiftehastighed og nyrefunktion.

Alder: Clearance og elimineringshastighed for forskellige lægemidler er normalt langsommere hos ældre (65+ år) af en lang række årsager. DXM metaboliseres sandsynligvis langsommere som følge af nedsat leverfunktion i forbindelse med alderdom. Dette betyder, at højere niveauer af DXM sandsynligvis vil akkumuleres i plasmaet som følge af den forlængede metabolisme.

Dertil kommer, at distributionen af forskellige lægemidler såsom DXM ofte er ændret hos ældre (sammenlignet med yngre voksne) på grund af ændrede koncentrationer af plasmaproteiner. Hvis man også tager hensyn til nedsat nyrefunktion samt det faktum, at ældre personer sandsynligvis tager (andre) lægemidler og/eller har helbredstilstande, der forstyrrer en effektiv eliminering af DXM – kan man formode en længere halveringstid for eliminering. Hvis man er en sund, ung voksen, bør elimineringen af DXM være meget hurtigere end hos en ældre person.

Kropsmasse + fedt (%): En persons kropsmasse og/eller fedtprocent kan ændre farmakokinetikken af DXM, især når det administreres konsekvent over en længere periode. Normalt gælder det, at jo større en persons kropsmasse er i forhold til den indgivne dosis af et lægemiddel, jo hurtigere vil vedkommende sandsynligvis udskille det – især hvis der er tale om en enkelt dosis. Større personer, der tager en “standard” dosis (eller en dosis, der ikke er forhøjet for at afspejle deres vægt over gennemsnittet), er udstyret med et større system til effektiv udskillelse.

Det er imidlertid vigtigt også at overveje, at DXM er lipofilt og kan ophobes i fedtdepoter i hele kroppen hos en større person, når det indgives over længere tid. Denne øgede ophobning i fedtdepoter tyder på, at retentionen kan øges, og at udskillelsen kan tage længere tid end normalt. Omvendt bør DXM, hvis man har en lav fedtprocent i kroppen, ikke akkumuleres i nævneværdigt omfang, og en hurtigere eliminering er sandsynlig.

Genetik: Måske er den største faktor at overveje med hensyn til, hvor længe DXM vil forblive i dit system, din genetik. Udtrykket af alleler af dit CYP2D6-gen vil bestemme, hvor længe en DXM-dosis sandsynligvis vil forblive i dit system. CYP2D6-genet forudsiger funktionen af CYP2D6-isoenzymer i din lever.

Hvis en genetisk analyse (f.eks. Genesight) afslører, at du er en dårlig CYP2D6-metaboliserer, vil du sandsynligvis beholde DXM i meget længere tid end gennemsnittet. Omkring 3 % til 10 % af befolkningen er dårlige CYP2D6-metaboliserere og kan udvise en eliminationshalveringstid på 19,1 timer. Dette indikerer, at det vil tage 4,38 dage at fjerne DXM fuldstændigt fra systemet hos en dårlig metaboliserer; dette er næsten 3 dage længere end gennemsnittet.

• Kilde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8841152

Hepatisk funktion: DXM er kendt for at blive metaboliseret i vid udstrækning af isoenzymer (nemlig CYP2D6) i leveren. Af denne grund kan enhver person med nedsat leverfunktion udvise dårligere funktion af CYP2D6-isoenzymerne og kan tilbageholde DXM i længere tid. Suboptimal funktion af CYP2D6 som følge af leverforringelse vil sandsynligvis øge plasmakoncentrationerne af DXM og forlænge den systemiske retention.

Graden af en persons leverforringelse vil sandsynligvis have indflydelse på, hvor længe DXM forbliver i hans/hendes system. Jo større sværhedsgrad af svækkelsen, jo længere vil DXM sandsynligvis blive tilbageholdt, mens stigninger i halveringstiden i tilfælde af mindre svækkelse måske ikke er klinisk signifikante. Det er vigtigt at være opmærksom på, at leverfunktionen ikke påvirker DXM’s halveringstid i samme grad som CYP2D6-polymorfismer, men at den stadig har en indvirkning på den systemiske retention.

• Kilde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2789923

Metabolisk hastighed: Det er muligt, at en persons BMR (basal metabolisk hastighed) påvirker, hvor længe DXM forbliver i systemet. Personer med et højt BMR er kendt for at udnytte flere energidepoter i hvile, mens personer med et lavt BMR bruger færre energidepoter i hvile. Af denne grund spekulerer mange i, at jo højere et individs BMR er, jo hurtigere vil de sandsynligvis metabolisere og udskille et eksogent stof som DXM.

En person med et lavt BMR kan på den anden side metabolisere og udskille DXM (og andre eksogene stoffer) i et langsommere tempo. Der er nogle beviser fra hyperthyroide og hypothyroide personer, der støtter virkningen af BMR på eliminationshalveringstider for lægemidler. Når det er sagt, er det ikke godt forstået, i hvilken grad et højt eller lavt BMR blandt personer med normativ skjoldbruskkirtelfunktion påvirker DXM-eliminationen.

Renalfunktion: Da størstedelen af DXM behandles af nyrerne og udskilles via urinen, kan nedsat nyrefunktion kompromittere effektiviteten af udskillelsen af DXM-metabolitterne. Som følge af denne forringede udskillelse af metabolitterne kan de akkumuleres i nyrerne, undertiden i betydeligt omfang. Ved ophobning af DXM-metabolitter kan nogle af dem sandsynligvis blive reabsorberet og recirkulere i hele kroppen – hvilket fører til langsommere eliminering.

Det omfang, hvori ophobning forekommer, er sandsynligvis relateret til graden af nyreinsufficiens. En person med svære former for nedsat nyrefunktion kan opleve en mærkbar forøgelse af DXM’s halveringstid, mens en person med mindre nedsat funktionsevne måske ikke bemærker en væsentlig forskel i eliminationshalveringstiden. Når det er sagt, vil enhver med suboptimal nyrefunktion sandsynligvis beholde DXM-metabolitter i lidt længere tid, end hvis deres nyrer var sunde.

1. Dosering (høj vs. lav)

Den dosis af DXM, som en person indtager, vil sandsynligvis påvirke, hvor længe det forbliver i systemisk cirkulation. Selv om elimineringstiden normalt er ens blandt brugere, der indtager medicinske doser på lavt niveau, kan elimineringstiden være betydeligt længere blandt dem, der indtager supraterapeutiske eller rekreative doser. Stigningen i elimineringshalveringstiden for DXM blandt personer, der indtager unormalt høje doser, er sandsynligvis påvirket af flere faktorer.

For det første beskatter høje doser enzymer i leveren i større omfang end lavere doser. Det betyder, at CYP2D6-isoenzymerne skal arbejde hårdere blandt brugere af høje doser, fordi der er en større mængde DXM, der skal metaboliseres. Som følge af den øgede CYP2D6-isoenzymarbejdsbyrde vil effektiviteten af metabolismen sandsynligvis styrtdykke, hvilket fører til øgede plasmaniveauer og langvarig systemisk retention af DXM.

Det er den øgede leverbelastning, der delvis er ansvarlig for en betydelig stigning i halveringstiden blandt dem, der kan have forsøgt at “overdosere” med DXM. Desuden cirkulerer der ved høje doser et større niveau af DXM-metabolitter, såsom dextrorphan, i hele kroppen. Det betyder, at brugere af høje doser i det væsentlige kan akkumulere flere metabolitter end brugere af lavere doser – hvilket forlænger elimineringen yderligere.

Endeligt er det nødvendigt at tage hensyn til, at den renale udskillelse kan være mindre effektiv blandt brugere af høje doser. Det forhøjede niveau af DXM-metabolitter, som genereres af en høj dosis, kan akkumuleres i de renale veje, og nogle af disse metabolitter kan reabsorberes og recirkuleres i hele brugerens system, hvilket fører til en langsommere udskillelse end gennemsnittet. Det er kombinationen af mindre effektiv hepatisk metabolisme, tilbøjelighed til ophobning af metabolitter og kompromitteret renal udskillelse – der kan forlænge halveringstiden blandt brugere af høje doser.

1. Hyppighed af indgift (akut vs. kronisk)

Jo hyppigere du bruger DXM, jo mere sandsynligt er det, at du indtager en høj kumulativ daglig dosis. En person, der bruger DXM flere gange om dagen med 20 mg, vil indtage en kumulativ daglig dosis på i alt 60 mg om dagen. En person, der kun bruger DXM én gang om dagen med 30 mg, vil kun have indtaget halvdelen af den første hypotetiske brugers dosis, hvilket resulterer i en hurtigere systemisk eliminering som følge af en lavere samlet dosis.

Men blandt hyppige brugere tilføjer hver successivt administreret dosis til den tidligere dosis i systemet. Hyppige DXM-brugere kan indtage en anden eller tredje dosis, før deres første dosis er blevet fuldt metaboliseret og/eller udskilt. Dette betyder, at DXM og dets metabolitter kan akkumuleres i plasmaet hos en hyppig bruger i større omfang, end de ville have gjort hos en sjælden bruger.

Hyppige DXM-brugere er mindre tilbøjelige til at indtage store doser i en kort periode, hvilket giver kroppen mulighed for at udskille metabolitterne fra den tidligere dosis fuldt ud, før en ny dosis introduceres. Det skal også bemærkes, at hyppige brugere kan opbygge en tolerance over for virkningerne af DXM, hvilket kræver dosisforøgelser for at opnå den samme terapeutiske (eller rekreative) effekt, som blev opnået, da de først begyndte at bruge DXM (ved lavere doser). Derfor vil hyppige brugere af DXM have en tilbøjelighed til at beholde stoffet i deres system i længere tid end sjældne brugere.

1. Co-administrerede lægemidler (CYP2D6)

Hvis du har taget DXM sammen med et andet lægemiddel, er det vigtigt at overveje, hvordan det andet lægemiddel kan påvirke DXM’s metabolisme. Da DXM metaboliseres af CYP2D6-isoenzymer i leveren, vil ethvert samtidig indtaget lægemiddel, der forstyrrer eller forstærker den enzymatiske funktion af CYP2D6, sandsynligvis påvirke, hvor længe DXM forbliver i dit system. Lægemidler klassificeret som “CYP2D6-hæmmere” er kendt for at interferere med CYP2D6-isoenzymfunktionen.

Eksempler på CYP2D6-hæmmere omfatter: Bupropion, Cinacalcet, Fluoxetin, Paroxetin, Quinidin og Ritonavir. Skulle du have taget et af de ovennævnte midler, vil du sandsynligvis metabolisere DXM dårligere end normalt, hvilket fører til stigninger i plasmakoncentrationerne og en forlænget eliminering. Hvis du derimod har taget et lægemiddel, der er klassificeret som en “CYP2D6-inducer”, kan din CYP2D6-isoenzymfunktion være blevet styrket.

Bolstering af CYP2D6-isoenzymfunktionen fører til en hurtigere og mere effektiv metabolisme af DXM. Eksempler på CYP2D6-induktorer omfatter: Dexamethason, glutethimid og rifampicin. Indtagelse af et af disse midler sammen med DXM bør føre til en hurtigere end gennemsnitlig systemisk udskillelse. Husk, at graden af respektive CYP2D6-hæmning/induktion kan være afhængig af det specifikke lægemiddels styrke samt den dosis, hvormed det blev administreret.

DXM: Absorption, Metabolisme, Udskillelse (Detaljer)

Efter oral indgift af DXM (dextromethorphan) absorberes det hurtigt via mave-tarmkanalen (GI). De maksimale plasmakoncentrationer opnås ca. 2,5 timer efter indtagelse, og lægemidlet er bredt fordelt i hele kroppen. Efter absorptionen er DXM genstand for en omfattende hepatisk first-pass-metabolisme.

Hepatisk metabolisme fremmes hovedsageligt af CYP2D6-isoenzymer (cytokrom P450 2D6), som omdanner dextromethorphan (via demethylering) til dets fremtrædende farmakologisk aktive metabolit “dextrorphan”. Da CYP2D6-isoenzymet er meget polymorft, er eliminationshalveringstiden for DXM og dannelsen af “dextrorphan”-metabolitterne genstand for interindividuel variation. Ca. 84 % af befolkningen betragtes som CYP2D6-“hurtige metabolisere”, hvilket betyder, at de hurtigt metaboliserer DXM og danner normale niveauer af dextrorphanmetabolitter.

Omkring 6,8 % af befolkningen betragtes som CYP2D6-“intermediære metabolisere”, hvilket betyder, at de sandsynligvis beholder DXM i deres system i næsten dobbelt så lang tid som de hurtige metabolisere. Endelig betragtes op til 10 % af befolkningen som CYP2D6 “dårlige metabolisere”, hvilket indikerer, at de kan beholde DXM i deres systemer i betydeligt længere tid end hurtige metabolisere, og at der dannes færre dextrorphanmetabolitter i processen.

I mindre omfang spiller andre CYP450-enzymer end CYP2D6 en rolle i metabolismen af DXM. Isoenzymerne CYP3A4 og CYP3A5 menes specifikt at yde mindre bidrag til DXM-metabolismen, idet de omdanner dextromethorphan til 3-methoxymorphinan og 3-hydroxymorphinanmetabolitter. Hos hurtige metabolisere bør DXM forventes at udvise en halveringstid på 3 til 6 timer, hvilket tyder på, at det vil være blevet elimineret fra plasmaet på under 33 timer.

Hvorimod blandt dårlige metabolisere kan DXM’s halveringstid stige til ~19,1 timer, hvilket tyder på, at det kan forblive i en brugers system i næsten 4,5 dage efter deres sidste dosis. Efter at DXM er metaboliseret og distribueret, falder niveauerne i plasmaet, og dets metabolitter behandles af nyrerne med henblik på udskillelse via urinen. Procentdelen af uændret moderstof (DXM) og metabolitter, der optræder i urinen, bestemmes af CYP2D6-fænotypen.

En hurtig metaboliserende person (CYP2D6) udskiller for det meste dextrorphanmetabolitter i urinen og en lille mængde uændret DXM. En dårlig metaboliserer (CYP2D6) vil for det meste udskille uændret DXM i urinen og minimale (måske nul) dextrorphanmetabolitter. Størstedelen af stoffet udskilles inden for de første 24 timer efter dosering via urinen, og kun 0,1 % udskilles via fæces.

• Kilde: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/dextromethorphan
• Kilde: Kilde: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/dextromethorphan
• Kilde: http://www.nhtsa.gov/people/injury/research/job185drugs/dextromethorphan.htm
• Kilde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8841152

Typer af DXM Drug Tests

De fleste mennesker bør ikke være bekymrede over en drug test for “DXM”, medmindre de har en historie med misbrug af det. DXM vurderes ikke for på standardtests for stoffer (f.eks. SAMHSA-5) og vurderes sandsynligvis ikke for på mere avancerede paneler. Da det er usandsynligt, at DXM forbliver i dit system i mere end 48 timer, anses dets detekterbarhed for at være lav. Kun i sjældne tilfælde af DXM-misbrug kan det udløse falsk-positive resultater for PCP eller opioider.

Urinprøver: Hvis man antager, at nogen ønsker at afgøre, om DXM og dets metabolitter var i dit system, kan de foretage en urinscreening. Dette ville indebære indsamling af en frisk urinprøve og analyse af den med væskekromatografi/massespektrometri (LC/MS) for at bestemme niveauerne af DXM og metabolitter (f.eks. dextrorphan). Hvis niveauerne af DXM og/eller metabolitter overskrider en vis tærskel, vil man vide, om man har misbrugt eller indtaget en usædvanlig stor dosis DXM.

Det sagt, vil der være nogle forskelle i en urinanalyse afhængig af den enkelte DXM-bruger. Brugere, der er dårlige CYP2D6-metabolisatorer, vil udskille større koncentrationer af DXM uændret, mens hurtige CYP2D6-metabolisatorer vil udskille større koncentrationer af DXM-metabolitter såsom dextrorphan. Da dårligere metabolisere sandsynligvis beholder DXM i længere tid end hurtigere metabolisere, kan detektionsvinduet i en urinscreening være betinget af CYP2D6-fænotypen.

De fleste mennesker er hurtige metabolisere og vil derfor have udskilt de fleste DXM-metabolitter inden for 24 timer efter deres sidste dosis. I nogle tilfælde kan det tage op til 48 timer for fuldstændig urinudskillelse. Det ville være usandsynligt at påvise høje niveauer af DXM-metabolitter efter 3 dage efter ophør, medmindre det blev misbrugt og/eller brugt af en dårlig metaboliserende person. Ingen bør virkelig forvente, at DXM forbliver i hans/hendes system efter en uges ædruelighed.

Blodprøver: Det er kendt, at de maksimale plasmakoncentrationer af DXM opnås ca. 2,5 timer efter indtagelse. Det betyder, at hvis der blev foretaget en blodprøve til påvisning af DXM, ville den være mest præcis inden for 2 og 3 timer efter indtagelsen af stoffet. I et vist omfang ville en blodprøve kunne påvise DXM i op til 24 timer efter indtagelse, men dens detektionsvindue ville være kortere end en screening via urin.

Da blodprøver anses for at være meget invasive og kun giver et kort detektionsvindue, anvendes de sjældent uden for hospitalsindlæggelser og videnskabelig forskning. Hvis der blev udtænkt en drug screening for DXM, ville urinprøver være at foretrække. Resultater fra en blodprøve ville imidlertid give mere nøjagtige data vedrørende plasmakoncentrationer af DXM og til bestemmelse af CYP2D6-fænotype.

Hårtests: Det er muligt at påvise DXM i hårsækkene hos brugere, især i de proximale segmenter. Hårtests er ikke almindeligt anvendt til at påvise DXM, simpelthen fordi det ikke betragtes som et ulovligt stof – det er tilgængeligt i håndkøb. Forskere har imidlertid fastslået, at hårtest afslører DXM i folliklerne hos både mennesker og rotter.

En hårtest indebærer, at man indsamler en prøve af folliklerne og sender den til et laboratorium til analyse med gaskromatografi/massespektrometri (GC/MS) eller væskekromatografi/massespektrometri (LC/MS). Disse teknikker vil afsløre, hvor meget DXM der sandsynligvis var i en brugers system, og vil afgøre, om stoffet blev brugt konsekvent og/eller misbrugt over en længere periode. En fordel forbundet med hårtest for DXM sammenlignet med andre modaliteter er dens detektionsvindue, der kan overstige 1 måned efter den sidste dosis.

• Kilde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311876

Salivatest: I fremtiden vil vi sandsynligvis være i stand til at indsamle en spytprøve (mundvæske) og bestemme, om der er DXM (eller andre stoffer) i den pågældende persons system. Da DXM ikke er ulovligt, er det uklart, om det vil være et kemikalie, der vil blive inkluderet i spyt-screening af fremtidigt udstyr til narkotikadetektion. Når det er sagt, ville det være en hjælp for de retshåndhævende myndigheder, hvis vi kunne tage en spytprøve af en beruset persons spyt og hurtigt kunne fastslå, om der var DXM i hans/hendes system.

En fordel ved spytprøver i forhold til andre metoder er, at de er relativt ikke-invasive og hurtige. En ulempe forbundet med spytprøver for DXM er, at der kan forekomme unøjagtige resultater. Det kan også give et kortere vindue for detektion sammenlignet med urin- og/eller hårscreening.

Tips til at fjerne DXM fra dit system

Hvis du har brugt DXM og er bekymret for, at det kan have ophobet sig i dit system, er der nogle tips, du kan overveje for at fremskynde elimineringen af det. Husk på, at ingen af disse tips er blevet medicinsk verificeret, de er baseret på spekulationer. Før du handler på nogen af nedenstående tips, skal du sørge for at bekræfte sikkerhed og påstået effektivitet med en læge.

1. Aktivt kul: Supplering med aktivt kul er fantastisk til generel afgiftning, men også effektivt til at fjerne umetaboliserede forbindelser fra dit system. Hvis du har taget en stor dosis DXM og/eller er bekymret for, at høje niveauer kan være ved at mætte i din lever, vil indgivelse af aktivt kul sandsynligvis hjælpe. Aktivt kul har en negativ elektrisk ladning, hvilket gør det muligt for det at binde sig til kemikalier (og toksiner) via adsorption – og derved fjerne dem så hurtigt som muligt fra dit system. Dette tilskud kan være til størst fordel for CYP2D6 dårlige metabolisere.
2. Calcium-D-Glucarat: Hvis du har taget DXM, vil du sandsynligvis udskille størstedelen af stoffet inden for 1 til 2 dage efter indtagelsen i din urin. Urinudskillelsen fremmes af forskellige veje i dine nyrer. Hvis forskellige veje er tilstoppet med toksiner og kemikalier, kan det være en fordel at supplere med calcium-d-glukarat. Dette tilskud virker som en beta-glucuronidasehæmmer, som tvinger toksiner ud af afgiftningsvejene.
3. CYP2D6-induktion: For at eliminere DXM så hurtigt som muligt er det sandsynligt, at samtidig indtagelse af en CYP2D6-inducerer vil fremskynde tingene. CYP2D6-induktorer forbedrer isoenzymfunktionen af CYP2D6, hvilket øger hastigheden og graden af DXM-metabolisme. I stedet for at blive hængende i din lever i længere tid vil en CYP2D6-inducer tvinge stoffet til at blive metaboliseret. En CYP2D6-inducer kan være til størst fordel for personer med dårlig CYP2D6-funktion.
4. Hydrering: Hydrering forstås at påvirke urinflowhastigheden, hvilket igen kan påvirke den renale udskillelse af lægemidler. Hvis du ønsker at sikre, at DXM og/eller dets metabolitter elimineres effektivt fra dine nyrer, bør du måske drikke rigeligt med vand (for at forblive hydreret). Du må naturligvis ikke overhydrere, men drik nok til at sikre optimal renal udskillelse.
5. Motion: Det kan være gavnligt at få lidt daglig motion, hvis du har brugt DXM over længere tid (eller i en høj dosis). Langtidsbrugere kan have ophobet mere af DXM i fedtvæv og/eller lagre i hele kroppen end korttidsbrugere. Ved at dyrke daglig motion for at forbrænde nogle fedtdepoter kan du måske tvinge DXM ud af kroppen hurtigere.

Hvor længe har DXM været i dit system efter ophør?

Hvis du har taget DXM, så del en kommentar om, hvor længe du mener, at det forblev i dit system efter din sidste dosis. Tror du, at det blev hængende i længere tid end normalt, f.eks. over 48 timer? Eller tror du, at du var i stand til at fjerne DXM (og dextrorphan) fra din krop i en kortere periode?

Understøt din spekulation med data som f.eks: CYP2D6-funktion, brug af høj/lav dosis, kort/langvarig indgift, medikamenter, osv. Forstå, at de fleste personer bør eliminere DXM og dets metabolitter fra den systemiske cirkulation inden for 1,38 dage efter deres sidste dosis. Personer med dårlig CYP2D6-metabolisme kan det dog tage 4 til 5 dage at eliminere DXM fuldstændigt fra deres system.