“START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAJ 2016)
Hvornår skal vi stoppe aspirin under graviditet?
I sit Editorial diskuterer Dr. Barbieri det ideelle tidspunkt for at starte aspirin hos kvinder med høj risiko for præeklampsi, men identificerer ikke, hvornår man skal stoppe denne medicin. På vores kommunale sundhedscenter har vi stoppet oral aspirin 81 mg ved 36 ugers graviditet på grund af “potentialet” for postpartumblødning eller intrapartumblødning efter dette tidspunkt. Findes der nogen litteratur om evidensen bag denne dato?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr. Barbieri svarer
Jeg sætter pris på Dr. Gruenbergs vigtige råd til vores læsere. Selv om lavdosisaspirin ikke vides at være en væsentlig risikofaktor for negative resultater for moderen eller fosteret, er det klogt at stoppe behandlingen en uge før fødslen for at reducere den teoretiske risiko for postpartumblødning. Hvis man stopper aspirin ved 36 eller 37 ugers graviditet, vil det sikre, at størstedelen af kvinderne ikke tager aspirin ved fødslen.
“INTRACTABLE SHOULDER DYSTOCIA: En anden skulderdystoci-manøvre?
En yderligere teknik, som jeg bruger til håndtering af skulderdystoci, er simpelthen at følge barnets hoved opad med barnets hoved, hvorved den bageste skulder fødes uden skade på armen. Når den bageste skulder rydder pubisplanet og den forreste skulder er mobiliseret, roteres den bageste skulder anterior foran pubisplanet, og kroppen løsner sig selv fra bækkenet. Jeg beskrev også denne teknik i et offentliggjort læserbrev i august 2013.
Dr. Barbieris forslag i hans artikel fra april 2016 er komplicerede for den mindre erfarne ObGyn og kan være farlige for barnet (med potentielle frakturer, nerve- og karskader). Tænk på den beskrevne Gaskin-manøvre: Du vender patienten om på alle fire, trækker barnets hoved nedad og afleverer den øverste skulder (tidligere den bageste skulder).
Mange overvægtige og udmattede patienter med epidurale indgreb vil ikke være i stand til at vende sig om til Gaskin-manøvren. Det smukke ved det, jeg foreslår, er, at denne repositionering ikke er nødvendig, og at træk i arme og axillae kan bringe barnet i fare.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri svarer
Jeg takker Dr. Graebe for at beskrive hans tilgang til løsning af en hårdnakket skulderdystoci. Personligt forsøger jeg at undgå at anvende kraft på fosterhovedet, når en skulderdystoci er blevet diagnosticeret.
KORT AFSTEMNINGSRESULTAT
Præfererede tilgange til løsning af vanskelige skulderdystoci
I hans artikel “Intractable shoulder dystocia: Robert L. Barbieri, MD, gav i sin artikel “Intractable shoulder dystocia: A posterior axilla maneuver may save the day”, der udkom i april 2016-udgaven af OBG Management, flere posterior axilla manøvrer, der kan anvendes, når de første trin i håndteringen af skulderdystoci ikke er tilstrækkelige.
Han angav sin foretrukne manøvre som Menticoglou og spurgte læserne: “Hvad er den foretrukne manøvre? “
Mere end 100 læsere gav deres mening til kende:
- 33,6 % (38 læsere) foretrækker Menicoglou-manøvren
- 21.2% (24 læsere) foretrækker Schramm-manøvren
- 19,5% (22 læsere) foretrækker Holman-manøvren
- 15% (17 læsere) foretrækker Willughby-manøvren
- 10,6% (12 læsere) foretrækker Hofmeyr-Cluver-manøvren.
Tilkendegiv din mening! Send dit læserbrev til redaktøren til . Angiv venligst dit navn og den by og stat, hvor du praktiserer.