Implantable kardioverterdefibrillatorer

ICD’er, eller implantable kardioverterdefibrillatorer, overvåger hjerterytmen og reagerer på unormale hjerterytmer. Når farlige unormale rytmer opdages, arbejder en ICD for at genoprette hjertets normale rytme.

Den normale hjerterytme og arytmier

Hjertet slår normalt i det, der er kendt som “sinusrytme”, som styres af regelmæssige elektriske signaler, der bevæger sig gennem hjertet. Disse signaler får hjertets kamre til at slå i rækkefølge,
hvilket får blodet til at strømme gennem hjertet og til lungerne eller til kroppen. Hastigheden af hjerteslagene afhænger af, hvad personen laver, og hvor meget energi kroppen har brug for. Hjertet slår f.eks. langsommere, når en person sidder stille og roligt og læser en bog, og hurtigere, hvis vedkommende går hurtigt.

Arrytmier (unormale hjerterytmer) opstår, når de elektriske signaler, der styrer hjerterytmen, på en eller anden måde forstyrres, og hjertet slår i en unormal rytme. Der findes mange typer af
arytmier, nogle påvirker forkamrene (hjertets øverste kamre) og andre påvirker ventriklerne (hjertets nederste kamre). Nogle får hjertet til at slå hurtigere (takykardi), nogle får det til at slå langsommere
(bradykardi), og nogle får hjertet til at slå uregelmæssigt (fibrillering). Arytmier behandles ofte med medicin (antiarytmiske lægemidler). Nogle arytmier kan dog være livstruende (se nedenfor).

ICD’er er apparater, der konstant overvåger hjertets rytme og registrerer og overvåger eventuelle arytmier i hjertekamrene. Afhængigt af arytmietypen vil ICD’en behandle denne.

Arytmier, der behandles med ICD’er

Ventrikulær takykardi (VT) er en type arytmi, der får hjertekamrene til at slå for hurtigt. Dette skyldes unormal elektrisk aktivitet i ventriklerne, som forårsager over 100 slag i minuttet, ude af synkronitet med forkamrene. Det betyder, at hjertekammeret ikke har tid til at fylde ordentligt, så blodet ikke kan pumpes effektivt rundt i kroppen. Selv om VT kan være kortvarig og ikke forårsage nogen
problemer, kan det, når det er mere langvarigt, forårsage svimmelhed og svimmelhed og undertiden kollaps. I ekstreme tilfælde kan VT medføre, at hjertets funktion er så nedsat, at akut
genoplivning er nødvendig.

Hvis ICD’en registrerer en for hurtig rytme, vil den overvåge denne. Hvis hjertet ikke går tilbage til sinusrytme, vil den “pace” hjertet (overtage de elektriske signaler, der styrer hjerterytmen) ved at give hurtige elektriske
impulser for at afbryde arytmien. Dette kaldes anti-takykardi pacing eller “ATP”. Hvis pacing af hjertet ikke genopretter en normal rytme, og hjertet er i VT, sender ICD’en et lille elektrisk stød (eller
stød) til hjertet (kaldet ‘kardioversion’) for at forsøge at stoppe arytmien og ‘konvertere’ hjertet tilbage til sinusrytme.

Ventrikelflimmer (VF) skyldes en række unormale impulser, der kommer fra mange dele af ventrikelvæggene, og som afbryder den elektriske signalering i hjertet. Dette får
hjertets ventrikler til at trække sig sammen på en ukoordineret måde og “skælve” (eller “fibrillere”) i stedet for at trække sig normalt sammen. Det betyder, at hjertet ikke kan pumpe blod ud af ventriklerne (kaldet “hjertets output”). I sidste ende kan VF være en årsag til hjertestop (når hjertets produktion pludselig stopper, og personen kollapser), hvilket kan være dødeligt.

Hvis en ICD registrerer VF, giver den et elektrisk stød til hjertet for at afbryde den unormale rytme (bogstaveligt talt “de-fibrillerer” eller stopper fibrilleringen) og genopretter sinusrytmen. Dette forhindrer, at VF fører til et hjertestop.

En ICD kan kun fungere, hvis der er elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis hjertets produktion er stoppet, og der ikke er nogen elektrisk aktivitet (kaldet “asystoli”), vil en ICD ikke udløses for at “genstarte” hjertet. Der vil være behov for genoplivning i nødstilfælde (give brystkompressioner), indtil lægehjælp ankommer for at give medicin til hjertet.
Bemærk: ICD’er kan hjælpe med at ‘sætte gang i’ et hjerte, hvis det slår for langsomt (ligesom en normal pacemaker). Dette kaldes anti-bradykardi pacing eller ‘ABP’.

Hvem har brug for en ICD?

ICD’er bruges til personer, der har oplevet unormale eller farlige arytmier (f.eks. som har fået dem til at miste bevidstheden eller ført til et hjertestop). De anvendes også til personer, der anses for at være i risiko for at få unormale eller farlige arytmier (hvor de anvendes profylaktisk eller på et “in case”-grundlag). Dette kan være tilfældet for personer med forskellige typer kardiomyopati, afhængigt af hvordan deres tilstand påvirker dem.

For personer med hypertrofisk kardiomyopati (HCM, hvor dele af hjertemusklen er fortykket) findes der retningslinjer fra European Society of Cardiology (ESC), der kan hjælpe lægerne med at afgøre,
hvor et apparat er hensigtsmæssigt. Retningslinjerne hjælper med at forudsige risikoen for en livstruende arytmi, der kan føre til hjertestop og pludselig hjertedød. Der tages hensyn til flere risikofaktorer, som omfatter følgende:

• en familiehistorie med hjertestop;
• en historie med synkope (blackouts);
• blodtryk, der enten ikke stiger eller falder, ved motion;
• episoder af “ikke-vedvarende ventrikulær takykardi” (perioder med midlertidig for hurtig rytme i venstre ventrikel); og
• mængden af venstre ventrikelhypertrofi (hvor tyk venstre ventrikelvæg er).

Disse oplysninger bruges til at bestemme den enkeltes risiko for en livstruende arytmi, og derfor om et apparat anbefales. Selv om der ikke er nogen ESC-retningslinjer til at træffe beslutning om ICD’er til personer med andre typer kardiomyopati, vil hver enkelt persons tilstand og symptomer blive gennemgået, så eventuelle anbefalinger er passende for dem.

NICE-retningslinjer om ICD’er

NICE – National Institute for Health and Care Excellence (åbner nyt vindue) – er en uafhængig organisation, der giver anbefalinger om sundhedspleje og social omsorg i England. Den udarbejder retningslinjer for, hvordan sygdomme bør behandles og håndteres, og de er udviklet på grundlag af evidensbaseret forskning. NICE har retningslinjer for brugen af ICD’er og CRT (en type pacemaker) til behandling af arytmi og hjertesvigt (kaldet “TA314”) og S-ICD’er til forebyggelse af pludselig hjertedød (kaldet “IPG454”). Du kan gå ind på NICE’s websted på www.nice.org.uk og søge efter “TA314” eller “IPG454” for at få flere oplysninger.