Den mest almindelige årsag til inkontinens hos mænd er radikal prostatakirurgi for kræft. Radikal prostatektomi er fuldstændig fjernelse af prostata, som kun udføres ved prostatakræft. Inkontinens, der opstår efter radikal prostatektomi, kaldes post-prostatektomiinkontinens (PPI). Selve prostata indeholder meget glat muskulatur og bidrager til den samlede lukkemuskelfunktion. Det er derfor ikke overraskende, at når prostata fjernes, fjernes en del af lukkemusklen med den. Dette er uundgåeligt, og efter prostatakirurgi afhænger kontinens af de resterende lukkemuskler, som er tilbage i urinrørets væg, efter at prostata er blevet fjernet.
Hvad er risikofaktorerne for inkontinens efter prostatektomi?
Der er to faktorer, der sammenvirker til at forårsage PPI – kirurgens dygtighed og det omfang, hvori selve prostatakræften har involveret lukkemusklen. Alt andet lige har meget dygtige og erfarne kirurger langt færre komplikationer og meget mindre inkontinens end mindre dygtige eller erfarne kirurger. Meget ofte er alle ting imidlertid ikke lige. Mere erfarne kirurger får oftere henvist mere komplicerede eller mere avancerede patienter. Det er muligt, at under disse omstændigheder er komplikationsraten og inkontinensraten hos den erfarne kirurg endnu højere, end de mindre erfarne kirurger rapporterer. Men det skyldes patientens kompleksitet og avancerede sygdom. Man kan således ikke bare sammenligne komplikationsrater, når man vælger kirurg; det er mere kompliceret end som så.
Kan inkontinens efter prostatektomi forbedres af sig selv?
Når der opstår sfinkterisk inkontinens som følge af prostatakirurgi, er der en meget god sandsynlighed for, at sfinkteren i løbet af tiden vil helbrede sig selv, og at inkontinens ikke længere vil være et problem. Desværre kan denne helingsproces tage længere tid, nogle gange et år eller mere fra operationen, og hos 5 – 30 % af patienterne fortsætter inkontinens og bliver et frustrerende klinisk problem for patienten.
Efter radikal prostatektomi udvikler de fleste mænd en vis grad af inkontinens, i det mindste i et par dage eller uger, og hos de fleste vender den normale vandladning tilbage i løbet af nogle uger eller måneder. Men når inkontinens fortsætter, er det umuligt at forudsige, om den vil aftage spontant eller ej. Derfor bør der iværksættes konservativ behandling så længe som nødvendigt, indtil tilstanden enten heler, eller det bliver tydeligt, at der ikke sker nogen yderligere forbedring.
Hvornår bør man overveje kirurgi for at korrigere postprostatektomiinkontinens?
For praktiske formål er det uklogt at overveje invasiv eller kirurgisk behandling, før der er gået 9-12 måneder siden urininkontinensens begyndelse. Behandlingen er således opdelt i to faser en “temporiserende” fase og en endelig fase.
Hvad kan ellers forårsage postprostatektomiinkontinens?
Postprostatektomiinkontinens kan skyldes fejlfunktion af lukkemusklen, ufrivillige blærekontraktioner eller urethral obstruktion. Ufrivillige blæresammentrækninger kan skyldes mange forskellige tilstande – urinvejsinfektion, en blokering i urinrøret, blæresten, kræft i blæren eller tilbageholdte sting eller andre fremmedlegemer, der ved et uheld er blevet efterladt fra operationen. Endvidere kan der være tale om en neurologisk tilstand, der ikke har noget med operationen at gøre, og som forårsager de ufrivillige blærekontraktioner. Nogle gange udvikler mænd sådanne tilstande efter operationen, men oftest har de været til stede før operationen, men er ikke blevet diagnosticeret, fordi de var så subtile. Ud fra et diagnostisk synspunkt har de fleste mennesker, der klager over konstant, dryppende, gravitations- eller stressinduceret inkontinens, sphincterisk inkontinens, og de fleste, der klager over vandladningshyppighed, trang- og tranginkontinens, har ufrivillige blærekontraktioner. Der kan dog være en betydelig overlapning mellem disse to tilstande, og begge kan forekomme hos den samme patient. En anden årsag til inkontinens efter prostatektomi er urinretention med overløbsinkontinens. I denne tilstand er der enten en alvorlig urethral blokering eller en svag blære, hvilket resulterer i ufuldstændig tømning af blæren. Den vandladning, der er, er i virkeligheden kun et overløb, fordi hovedproblemet er tilbageholdelse af urinen i blæren. Symptomerne, markant vandladningshyppighed og en svag, afbrudt eller dryppende strøm kan forveksles med urinvejsinfektion eller et primært problem med inkontinens.
En anden blæretilstand, der kan forårsage inkontinens, er lav blærens eftergivelighed. En komplet liste over de mulige årsager til inkontinens efter prostatektomi er nedenfor.
Hyppige årsager til post-inkontinensprostatektomi urininkontinens
- Sphincterisk inkontinens
- Ufrivillige blærekontraktioner
- Urinærvejsinfektion
- Uretral striktur eller ar
- Kræft i blæren
- Blæresten
- Retenderede suturer (sting)
- Lavere eftergivelighed af blæren
- Neurologiske tilstande (slagtilfælde, Parkinsons sygdom, multipel sklerose)
- Retention af urin med overløb
—
Hvorfor vælge en urolog fra Uro Center Urologist i New York?
Urologerne på Uro Center i New York er eksperter på deres område og bringer akademisk og forskningsbaseret innovation til den kliniske frontlinje. Vores urologiteam har specialiseret sig i behandlingsområder som: robotkirurgi, rekonstruktiv urologi, mænds sundhed & infertilitet, nyresten, urologisk onkologi, penisimplantatkirurgi, urethralforsnævring, BPH, urininkontinensbehandling, Mesh-komplikationer, behandling af forstørret prostata, Urodynamik, vesikovaginal fistel og kvindelig inkontinens i New York.
Anmod om en aftale