International Milk Genomics Consortium

• Babyer, der ammer, har mindre sandsynlighed for at udvikle komælksallergi, når deres mødre drikker komælk.
• Mødre, der drikker komælk, har højere niveauer af sekretorisk IgA i deres modermælk.
• En cellekulturundersøgelse viser, at modermælk med “højt sIgA” blokerer tarmcellernes optagelse af et ufordøjet komælksprotein.
• Der er behov for et randomiseret kontrolleret forsøg for at verificere sammenhængen mellem forbruget af mejeriprodukter og modermælkens sIgA og den efterfølgende beskyttelse af ammende spædbørn.
• I mellemtiden bør ammende mødre drikke komælk.

Nye mødre får ofte en kilometerlang liste over hvad de skal og ikke skal gøre, uddelt af læger, familier, venner og endda fremmede. Et eller andet sted undervejs blev det at spise visse fødevarer sat på “man må ikke”-listen. Typisk scenarie: en søvnig nybagt mor spiser en jordnøddesmør-sandwich, mors veninde reagerer, som om det at spise jordnødder svarer til at balancere sit barn ud over afgrunden for fødevareallergi.

Koemælksallergi er ofte i sigtekornet for sådanne velmenende, men misforståede, allergiforskere. Folk tror almindeligvis, at potentielt allergifremkaldende fødevarer bør undgås under graviditet og amning for at hjælpe med at forhindre udviklingen af disse allergier hos deres børn. Lad os aflive denne myte. En rapport fra 2008 i Pediatrics, det officielle tidsskrift for American Academy of Pediatrics, konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at anbefale, at kvinder undgår allergifremkaldende fødevarer, såsom mælk, under graviditet eller amning med henblik på at forebygge allergisk sygdom (1). Desuden medfører undgåelse af fødevarer som mælk, at mødre risikerer næringsstofmangel.

Faktisk kan en ammende mors undgåelse af komælk endda øge spædbarnets risiko for at udvikle komælksallergi. I en ny undersøgelse, der er offentliggjort i Clinical & Experimental Allergy, afslører forskere beviser for, hvorfor ammende spædbørn er mindre tilbøjelige til at udvikle komælksallergi, når deres mødre drikker komælk (2). Når mødre spiser komælk, har de større mængder sekretorisk IgA i deres modermælk. Sekretorisk IgA er en type antistof, der beklæder spædbarnets tarmkanal for at danne en barriere, der er i stand til at neutralisere trusler, der kommer ned gennem røret. Sekretorisk IgA (sIgA) er som en dørmand i den lokale klub, der lukker de gode klienter (næringsstoffer) ind, mens ballademagerne (patogener) holdes ude.

I betragtning af, at mødre, der undgår mælk, havde lavere niveauer af sIgA i deres modermælk (2), og at tidligere undersøgelser også havde forbundet lavt sIgA i modermælken med udvikling af komælksallergi (3,4), søgte forskerne derefter efter en grund til, hvorfor sIgA i modermælken kunne forebygge allergi (2). Ved hjælp af tarmceller i en petriskål testede de, om et allergifremkaldende mælkeprotein, der kun findes i komælk (beta-lactoglobulin), kunne passere gennem tarmcellerne i tilstedeværelse af modermælk med “lavt sIgA” og modermælk med “højt sIgA”. Jo højere sIgA, jo mindre beta-lactoglobulin kunne trænge igennem cellerne, hvilket betyder…. Det er vigtigt at bemærke, at sIgA-niveauerne ikke havde nogen effekt på en kontrol (dextran), hvilket tyder på, at blokeringen var specifik. I forbindelse med en baby ville dette betyde, at mindre ufordøjet beta-lactoglobulin absorberes gennem tarmcellerne, og at der derfor ville være en mindre risiko for, at babyen udvikler en allergisk reaktion på beta-lactoglobulin. Dette er sandsynligvis ikke slutningen på historien, da der sandsynligvis er andre immunregulerende mekanismer på spil.

Selv om undersøgelsen på imponerende vis fulgte 145 mor-spædbarn-par (2), var det ikke et randomiseret kontrolleret forsøg, så der er altid en chance for, at mødre, der vælger at undgå komælk, kan have andre aspekter af deres modermælk, der prædisponerer deres spædbørn for allergi, for ikke at tale om den genetiske forbindelse mellem mor og barn. I forlængelse heraf har andre forskere i en anden nylig undersøgelse undersøgt, om mødre med allergi har en ændret sammensætning af modermælken (5). De fandt, at mødre med allergi sammenlignet med allergivenlige mødre havde lavere koncentrationer af sIgA i deres modermælk end allergivenlige mødre. Undgik de allergiske mødre komælk? Desværre blev moderens fødeindtag ikke rapporteret. Man kan dog roligt antage, at mødrene med allergi undgik komælk, hvilket førte til deres lavere koncentrationer af sIgA. Igen er der hårdt brug for et randomiseret kontrolleret forsøg for at fastslå entydigt, om lavt sIgA i modermælk skyldes, at mødre undgår komælk.

I mellemtiden er budskabet følgende: ammende mødre, som ikke er allergiske over for mælk, bør drikke komælk. Der er ingen beviser for at fraråde det og nogle beviser for, at det kan beskytte det ammende spædbarn. Kære mødre: Når venner flipper ud, så bevar roen, drik videre.

1. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, Academy of Pediatrics Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics Section on Allergy and Immunology. (2008) Effekter af tidlige ernæringsinterventioner på udviklingen af atopisk sygdom hos spædbørn og børn: betydningen af moderens kostrestriktion, amning, tidspunktet for introduktion af supplerende fødevarer og hydrolyserede modermælkserstatninger. Pediatrics 121:183-191.

2. Järvinen KM, Westfall JE, Seppo MS, James AK, Tsuang AJ, Feustel PJ, Sampson HA, Berin C. (2013) Role of maternal elimination diets and human milk IgA in development of cow’s milk allergy in the infants. Clin Exp Allergy doi: 10.1111/cea.12228

3. Jarvinen KM, Laine ST, Laine ST, Jarvenpaa AL, Suomalainen HK. (2000) Prædisponerer lavt IgA-indhold i modermælk spædbarnet for udvikling af komælksallergi? Pediatr Res 48:457-462.

4. Savilahti E, Tainio VM, Salmenpera L, Arjomaa P, Kallio M, Perheentupa J, Siimes MA. (1991) Lav kolostral IgA i forbindelse med komælksallergi. Acta Paediatr Scand 80:1207-1213.

5. Hogendorf A, Stańczyk-Przyłuska A, Sieniwicz-Luzeńczyk K, Wiszniewska M,Arendarczyk J, Banasik M, Fendler W et al. (2013) Is there anyassociation between secretory IgA and lactoferrin concentration in mature human
milk and food allergy in breastfed children. Med Wieku Rozwoj 17:47-52.