Sciatisk endometriose er ikke særlig almindelig – men den bør altid indgå i den diagnostiske tilgang til smerter og symptomer, der påvirker iskiasnerven. Et af de første tilfælde af biopsi-bekræftet iskiasendometriose blev beskrevet af Denton & Sherill i 1955. Siden da er der dukket mange yderligere tilfælde op i litteraturen. Symptomer, der kan føre til mistanke om ischiassygdom, kan være overvejende venstresidige, selv om infiltration af bækkenvæggen og de somatiske nerver, der forårsager alvorlige neuropatiske symptomer på grund af endometriose, der infiltrerer den højre iskiasnerve, også er blevet dokumenteret.
Smerter kan begynde lige før menstruation og vare flere dage efter endt menstruation og være ledsaget af motoriske underskud, ubehag i lænden med udstråling til benet, fodsænkning, gangforstyrrelser på grund af svaghed i iskiasmuskulaturen, krampe og/eller følelsesløshed med udstråling ned i benet, ofte ved – men ikke begrænset til – gang, især lange distancer, og ømhed i iskiasknoglen. Der kan også være positivt Lasègue-tegn (et tegn på irritation af lænderoden eller iskiasnerven, hvor “dorsalfleksion af anklen hos en person, der ligger på ryggen med bøjet hofte, forårsager smerte eller muskelkrampe i det bageste lår”). Der er næsten altid en anamnese om endometriose i bækkenet. Ubehandlet kan iskiasendometriose forårsage nerveskader.
Fysisk undersøgelse kan afsløre forskellige neurologiske underskud, der involverer iskiasnerven rodled. Der kan være lokaliseret ømhed over iskiasknoglen, men dette findes ikke altid. Bækkenundersøgelse kan også selv være normal. Billeddannelse kan være en hjælp til diagnosen, men i sidste ende er det dog en visuel (kirurgisk) diagnose, der er indiceret. En tidlig diagnosticering og behandling er i sandhed afgørende for at minimere skaden. Mens sakrale radikulopatier (pudendale, gluteale smerter), vaskulær indespærring eller iskiasneuralgi kan være årsag til symptomerne hos nogle personer, er det hos patienter med iskias af ukendt oprindelse og/eller mistanke om patologi såsom endometriose tilrådeligt at foretage laparoskopisk udforskning af plexus sacral og/eller iskiasnerven.
Sciatisk endometriose behandles generelt på samme måde som bækkensygdom: fortrinsvis kirurgisk udryddelse (excision) efter guldstandard. Når det ikke er muligt, kan et forløb med medicinsk behandling undertrykke symptomerne, indtil patienten kan få et korrekt kirurgisk indgreb hos en dygtig, minimalt invasiv bækkenkirurg, der har stor erfaring med meget komplekse tilfælde af endometriose. Fysioterapi med en dygtig PT med speciale i endometriose og CPP kan også være meget nyttigt.
Det er meget vigtigt at forstå, at ikke alle patienter med symptomer relateret til det lumbosakrale plexus eller proximale iskiasnervebundt rent faktisk vil have iskiasendometriose, da der kan være flere differentialdiagnoser. Men – endometriose kan være en reel (om end mindre almindelig) årsag til nerveskader og symptomologi. Denne ekstrapelvinske manifestation af sygdommen skal overvejes i differentialdiagnosen af dem med symptomatisk præsentation, især hvis der er en historie af endometriose eller kroniske bækkensmerter til stede.
Hvis du eller en du holder af lider (eller tror, at de måske lider) af endometriose, vil vi være beærede over at låne vores ekspertise. Klik venligst her og her for at få mere at vide om CEC’s tjenester.