Når en patient klager over at føle sig svimmel eller svimmel, skal du først tænke på en hjertelidelse, men du må ikke overse neurologiske eller andre årsager, siger en specialist i akutmedicin.
“Tænk altid på en hjertelidelse først. Det er den første diagnose, og det bør det også være, fordi det er den mest almindelige årsag til svimmelhed,” sagde Nilesh Patel, DO, der er leder af Emergency Medicine Student Clerkship Director ved St. Joseph’s Regional Medical Center i Paterson, NJ, til et overfyldt auditorium på American Academy of Emergency Medicine’s 20th Annual Scientific Assembly i New York.
Primærmedicinere overser ofte neurologiske og andre diagnoser. “Tag en god historie og fysisk undersøgelse”, siger Dr. Patel. “Er svimmelheden intermitterende? Det er næsten aldrig et slagtilfælde, og det er normalt godartet positionel svimmelhed. Hvis svimmelheden er vedvarende, skal du for at udelukke et slagtilfælde kigge efter sammenhæng, for eksempel unormal øjenbevægelse.” Hvis en patient har neurologiske tegn, så tænk på slagtilfælde, indtil andet er bevist. “Det kan være nødvendigt at foretage en neurologisk undersøgelse og få foretaget en CT- eller MR-scanning,” siger han.
Dr Patel bemærker, at en patient med nærsynkope bør have foretaget blodprøver og et EKG. “Hvis patienten har positiv troponin, skal man tænke på hjerte. Men andre diagnoser kan også have forhøjet troponin,” siger han.
Synkope og næsten-synkope er lignende tilstande, hvor den største forskel er, at patienter med næsten-synkope ikke mister bevidstheden. Svimmelhed og svimmelhed er også ens. Patienter med svimmelhed føler ubalance og svimmelhed. Personer, der er svimle, føler sig svimle. Dr. Patel bemærker: “Patienternes rapporter om symptomer er upålidelige, og det samme er vores opfattelser af symptomerne.”
Dr. Patels “Must Know List” over tegn omfatter følgende:
– Kardialt: Bradydysrytmier, takydysrytmier, klapsygdom, akut koronarsyndrom, lang QT-bølge, Brugada-syndrom, Wolff-Parkinson-White-syndrom og idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose.
– Neurologisk: subarachnoidalblødning, slagtilfælde og forbigående iskæmisk anfald.
– Andet: thorakal aortadissektion, lungeemboli, abdominal aortaaneurisme, blødning, anafylaksi, elektrolytforstyrrelser, metaboliske forstyrrelser og kulilteforgiftning.
Patienter med lungeemboli kan udtrykke symptomer på næsten-synkope. “Når patienter med lungeemboli præsenterer sig med dyspnø, har vi en tendens til at stille den rigtige diagnose,” siger Dr. Patel. “For patienter med svimmelhed og synkope har vi en tendens til at overse lungeemboli. Disse patienter har tendens til at være mere syge og har ofte dårlig højre ventrikelfunktion.”
Obstruktioner kan være dynamiske. Blodpropper kan ændre position, fragmentere og bevæge sig distalt, hvilket kan føre til forbigående bevidsthedstab.
Svimmelhed kan også skyldes et slagtilfælde, selv hos yngre patienter, som måske ikke har nogen synlig svaghed, hemiparese eller afasi. Disse patienter får ofte en fejldiagnose som migrænehovedpine plus neurologiske symptomer eller gastroenteritis. “Sørg for, at symptomerne passer til diagnosen,” siger Dr. Patel.
Slagtilfælde i den posteriore cirkulation, som udgør 15-20 % af alle cerebrovaskulære ulykker, undervurderes. Symptomerne omfatter hovedpine, svimmelhed, svimmelhed og kvalme. Det mest almindelige tegn er at have svært ved at sidde op i sengen.
CO-forgiftning kan også føre til nærsynkope. “En tredjedel af tilfældene af CO-forgiftning går uopdaget hen,” siger Dr. Patel. “CO-detektorer i hjemmet har ikke reduceret forekomsten af CO-forgiftning, og vi ved ikke hvorfor. Patofysiologien ved CO-forgiftning er kompliceret. Vitale tegn er ikke nyttige.”
Der skal man om vinteren opretholde en høj grad af mistanke om CO-forgiftning, siger Dr. Patel. “Spørg, om der er andre i hjemmet, herunder kæledyr, der er syge. Det er et tegn på potentiel eksponering for CO.”