Spiserørskræft (karcinom)
Overblik
Spiserøret er et rør, der forbinder mund og svælg med mavesækken (“madrør”). Når en person synker, trækker spiserørets muskuløse væg sig sammen for at hjælpe med at skubbe maden ned til maven. Der er to hovedtyper af kræft, der kan opstå i spiserøret. Pladecellekarcinom forekommer hyppigst i den øverste eller midterste del af spiserøret. Adenokarcinom opstår i den nederste del af spiserøret.
Symptomer
Visse små tumorer i et tidligt stadie giver normalt ikke symptomer. Patienterne oplever almindeligvis synkebesvær, efterhånden som tumoren bliver større, og spiserørets bredde bliver indsnævret. I begyndelsen har de fleste problemer med at synke faste fødevarer såsom kød, brød eller rå grøntsager. Efterhånden som tumoren vokser, bliver spiserøret mere indsnævret, hvilket gør det vanskeligt at synke selv væsker. Kræft i spiserøret kan også give symptomer som fordøjelsesbesvær, halsbrand, opkastninger og kvælning. Patienterne kan også få hoste og hæshed i stemmen. Ufrivilligt vægttab er også almindeligt.
Orsager/Risikofaktorer
Undersøgelser viser, at kræft i spiserøret hyppigst diagnosticeres hos personer over 55 år. Mænd rammes dobbelt så hyppigt som kvinder. Pladecellet spiserørskræft er mere almindelig hos afroamerikanere end hos kaukasiere. På den anden side synes adenocarcinom at være mere almindeligt hos midaldrende kaukasiske mænd i middelalderen.
Den nøjagtige årsag er ukendt; der er dog velkendte risikofaktorer. I USA er alkohol, rygning og fedme de vigtigste risikofaktorer. Hvis man holder op med at drikke og ryge, kan man mindske risikoen for at få spiserørskræft samt andre typer kræft. Nogle gange er adenokarcinom i spiserøret familiært betinget.
Risikoen for kræft i spiserøret øges også ved irritation af slimhinden i spiserøret. Hos patienter med sure refluks, hvor indholdet fra mavesækken går tilbage op i spiserøret, kan de celler, der beklæder spiserøret, ændre sig og begynde at ligne cellerne i tarmen. Denne tilstand er kendt som Barretts spiserør. Personer med Barretts spiserør har en højere risiko for at udvikle spiserørskræft.
Mindre almindelige årsager til irritation kan også øge risikoen for at udvikle spiserørskræft. For eksempel kan personer, der har slugt ætsende stoffer som lud, få skader på spiserøret, som øger risikoen for at udvikle spiserørskræft.
Screening/Diagnostik
Lægen vil som regel starte med at tage en komplet anamnese og foretage en fysisk undersøgelse. Et øsofagram, også kaldet en bariumsugning, er en række røntgenbilleder af spiserøret. Patienten bliver bedt om at drikke en bariumopløsning, som belægger det indre af spiserøret. Der tages derefter flere røntgenbilleder for at se efter ændringer i spiserørets form.
De fleste patienter gennemgår en test kaldet endoskopi, hvor et tyndt fleksibelt lysende instrument med et kamera i enden føres gennem munden ind i spiserøret. Dette skop giver lægen mulighed for at se det indre lag af spiserøret. Der kan om nødvendigt tages biopsier under denne procedure, som sendes til patologen til undersøgelse under et mikroskop for at påvise kræftceller.
En CT-scanning af halsen, brystet og maven kan hjælpe med at identificere, om der er spredning af kræften til andre organer i kroppen, så lægen kan bestemme en passende behandling.
Endoskopisk ultralyd er en teknik, der kan bruges til at give en detaljeret vurdering af tumorens dybde og involvering af tilstødende lymfeknuder. Dette instrument svarer til ovenstående endoskop, bortset fra at der er ultralyd indlejret i spidsen af skopet. Der kan udføres finnålsaspiration under ultralydsvejledning på eventuelle mistænkelige lymfeknuder, der ses.
Behandling
Afhængigt af stadiet af spiserørskræft kan patienten gennemgå operation, strålebehandling og/eller kemoterapi. Andre foranstaltninger, der kan forbedre symptomerne, omfatter udstrækning eller dilatation, rørprotese (stent) og stråle- eller laserbehandling for at reducere kræftsygdommens størrelse.
Læger undersøger aktivt nye måder at kombinere forskellige typer behandling på for at se, om de kan have en bedre effekt på behandlingen af spiserørskræft. Mange patienter med spiserørskræft gennemgår en eller anden form for kombinationsbehandling med kirurgi, stråling og kemoterapi. Nogle patienter med meget tidlig kræft i spiserøret kan gennemgå en endoskopisk resektion af kræften uden kirurgi ved hjælp af teknikker som endoskopisk slimhinde-resektion eller endoskopisk submucosal dissektion.
Magekræft (mavekræft)
Overblik
Mavesækken er en del af fordøjelsessystemet og forbinder spiserøret med tyndtarmen. Når maden kommer ind i maven, hjælper musklerne i maven med at blande og mase maden ved hjælp af en bevægelse kaldet peristalsis. Kræft i maven kan udvikle sig i enhver del af maven og kan sprede sig i hele maven og til andre organer såsom tyndtarmen, lymfeknuder, lever, bugspytkirtel og tyktarm.
Symptomer
Patienterne har måske ingen symptomer i de tidlige stadier, og ofte stilles diagnosen først, efter at kræften har spredt sig. De mest almindelige symptomer omfatter:
- Smerter eller ubehag i maven
- Kvalme og opkastning
- Tab af appetit
- Mræthed eller svaghed
- Blødning (opkastning af blod eller blod i afføringen)
- Vægttab
- Førlig mæthed (kan ikke spise et helt måltid på grund af en “mæthedsfornemmelse”)
Orsager/Risikofaktorer
Ingen kender den nøjagtige årsag til, at en person får mavekræft. Forskere har erfaret, at der er visse risikofaktorer, der er forbundet med udviklingen af mavekræft. Personer over 55 år er mere tilbøjelige til at få mavekræft. Mænd rammes dobbelt så ofte som kvinder, og afroamerikanere rammes oftere end kaukasiere.
Magekræft er mere almindeligt i visse dele af verden som f.eks. Japan, Korea, dele af Østeuropa og Latinamerika. Nogle undersøgelser tyder på, at en type bakterie kaldet Helicobacter pylori, som kan forårsage betændelse og mavesår i maven, kan være en vigtig risikofaktor for udvikling af mavekræft.
Studier viser, at personer, der har gennemgået en maveoperation eller har en tilstand som perniciøs anæmi eller maveatrofi (som resulterer i en lavere end normal produktion af fordøjelsessaft), kan være forbundet med en øget risiko for at udvikle mavekræft.
Der er også visse tegn på, at rygning øger risikoen for at udvikle mavekræft.
Screening/Diagnostik
Ud over at tage en komplet anamnese og udføre en fysisk undersøgelse kan din læge foretage en eller flere af følgende undersøgelser:
Upper GI-serie – Patienten bliver bedt om at drikke en bariumopløsning. Efterfølgende tages der røntgenbilleder af maven. Bariummet skitserer mavens indre, hvilket hjælper med at afsløre eventuelle unormale områder, der kan være involveret i kræft. Denne test anvendes sjældnere end tidligere, og patienterne gennemgår nu ofte først en endoskopi (se nedenfor).
Endoskopi – Et oplyst, fleksibelt rør med et kamera, kaldet et endoskop, føres gennem munden ind i spiserøret og derefter ind i mavesækken. Der gives bedøvelse før indføring af endoskopet. Hvis der findes et unormalt område, kan der tages biopsier (vævsprøver), som undersøges under et mikroskop for at se efter kræftceller.
Hvis der findes kræft, kan lægen planlægge yderligere stadieundersøgelser for at afgøre, om kræften har spredt sig. En CT-scanning kan bruges til at afgøre, om kræften har spredt sig til leveren, bugspytkirtlen, lungerne eller andre organer i nærheden af maven.
Staging af mavekræft kan også udføres ved hjælp af endoskopisk ultralyd. Endoskopisk ultralyd kan hjælpe med at bestemme dybden af tumorens spredning ind i mavevæggen og involvering af tilstødende strukturer samt vurdere for eventuelle forstørrede lymfeknuder, der kan være invaderet med kræftceller.
Behandling
Behandlingsplaner kan variere afhængigt af størrelsen, placeringen, tumorens omfang og patientens generelle helbred. Behandlinger omfatter kirurgi, kemoterapi og/eller strålebehandling.
Kirurgi er den mest almindelige behandling. Kirurgen kan fjerne en del af maven (gastrektomi) eller hele maven. Lymfeknuder i nærheden af tumoren fjernes normalt under operationen, så de kan kontrolleres for kræftceller.
Forskere er ved at undersøge brugen af kemoterapi før operationen for at hjælpe med at mindske tumoren og efter operationen for at hjælpe med at dræbe tilbageværende tumorceller. Kemoterapi gives i cyklusser med intervaller på flere uger afhængigt af de anvendte lægemidler.
Strålebehandling er brugen af højenergi-stråler til at beskadige kræftceller og stoppe dem i at vokse. Stråling ødelægger kun kræftcellerne i det behandlede område.
Somme patienter med meget tidlig kræft i mavesækken, som kun involverer de overfladiske lag af mavesækvæggen, kan gennemgå en endoskopisk resektion af kræften uden kirurgi ved hjælp af teknikker som endoskopisk slimhinde-resektion eller endoskopisk submucosal dissektion.
Lægerne undersøger kombinationen af kirurgi, kemoterapi og strålebehandling for at se, hvilken kombination der vil have den mest gavnlige effekt.
Leverkræft (hepatocellulært karcinom)
Overblik
Leveren er et af de største organer i kroppen og ligger i den øverste højre del af maven. Leveren har mange vigtige funktioner, herunder udrensning af giftstoffer fra blodet, metabolisering af lægemidler, fremstilling af blodproteiner og fremstilling af galde, som hjælper med fordøjelsen. Hepatocellulært karcinom er en kræftsygdom, der opstår i leveren. Det er også kendt som hepatom eller primær leverkræft. HCC er den femte mest almindelige kræftform i verden. Nylige data viser, at HCC bliver mere og mere almindeligt i USA. Man mener, at denne stigning skyldes kronisk hepatitis C, en infektion, der kan forårsage HCC. I USA er de fleste kræftformer, der findes i leveren, kræftformer, der spreder sig eller danner metastaser fra andre organer. Disse kræftformer er ikke HCC, da HCC-kræft begynder i levercellerne. Kræftformer, der almindeligvis metastaserer til leveren, omfatter tyktarmskræft, bugspytkirtelkræft, lungekræft og brystkræft.
Symptomer
Abdominalsmerter er det mest almindelige symptom på HCC og er normalt til stede, når tumoren er meget stor eller har spredt sig. Uforklarligt vægttab eller uforklarlig feber er advarselstegn hos patienter med skrumpelever. Pludselig forekomst af abdominal hævelse (ascites), gul misfarvning af øjne og hud (gulsot) eller muskelsvind tyder på muligheden for HCC.
Causer/Risikofaktorer
Det er veletableret, at personer med hepatitis B- og/eller hepatitis C-virusinfektion har en øget risiko for at udvikle HCC. Alkoholrelateret leversygdom er også en risikofaktor for udvikling af HCC.
Der er visse kemikalier, der er forbundet med leverkræft-aflatoksin B1, vinylklorid og thorotrast. Aflatoksin er et produkt af en skimmel kaldet Aspergillus flavus og findes i fødevarer som jordnødder, ris, sojabønner, majs og hvede. Thorotrast anvendes heller ikke længere til radiologiske undersøgelser, og vinylklorid er en forbindelse, der findes i plast.
Hemokromatose, en tilstand, hvor der er unormal jernmetabolisme, er stærkt forbundet med leverkræft.
Individer med skrumpelever af enhver årsag såsom hepatitisvirus, hæmokromatose og alfa-1-antitrypsinmangel har øget risiko for at udvikle HCC.
Screening/Diagnostik
Diagnosen HCC kan ikke stilles ved rutinemæssige blodprøver. Der skal foretages screening ved en blodprøve for tumormarkøren alfa- fetoprotein (AFP) og radiologisk billeddannelse. Nogle læger anbefaler måling af AFP og billeddannelse hver 6- 12. måned hos patienter med skrumpelever i et forsøg på at opdage små HCC. 60 % af patienterne med HCC vil have et forhøjet AFP-niveau, og resten kan have et normalt AFP-niveau. Derfor udelukker et normalt AFP-niveau ikke HCC.
Radiologiske billeddiagnostiske undersøgelser er meget vigtige og kan omfatte en eller flere af følgende – ultralyd, CT-scanning (MRI magnetisk resonansbilleddannelse) og angiografi.
Ultralydsundersøgelse af leveren er ofte den indledende undersøgelse, hvis der er mistanke om HCC.
CT-scanning er en meget almindelig undersøgelse, der anvendes i USA til udredning af levertumorer. Den ideelle undersøgelse er flerfaset CT-scanning med brug af oral og IV-kontrast.
MRI kan give snitbilleder af kroppen i forskellige planer. MRI kan faktisk rekonstruere billeder af galdetræet og arterierne og venerne i leveren.
Angiografi er en undersøgelse, hvor der sprøjtes kontraststof ind i en stor pulsåre i lysken. Der tages derefter røntgenbilleder for at vurdere den arterielle blodforsyning til leveren. Hvis patienten har HCC, ses et karakteristisk mønster på grund af de nyligt dannede unormale små blodkar, der forsyner tumoren.
Biopsi er måske ikke nødvendig hos patienter med en risikofaktor for HCC og forhøjet AFP. Biopsi kan udføres, hvis der er tvivl om diagnosen HCC, eller hvis lægen mener, at behandlingen kan ændres på baggrund af biopsiresultaterne.
Behandling
Prognosen afhænger af tumorens stadium og sværhedsgraden af den tilknyttede leversygdom. Der er nogle faktorer, der forudsiger et dårligt resultat. Disse omfatter:
- Demografi: mandligt køn, ældre alder, alkoholforbrug
- Symptomer: vægttab, nedsat appetit
- Tegn på nedsat leverfunktion: gulsot, ascites eller mental forvirring relateret til leversygdom (encephalopati)
- Blodprøver:
- Blodprøver: forhøjede leverprøver, lavt albumin, højt AFP, lavt natrium, højt blodurinstofnitrogen
- Staging af tumor: tumor over 3 cm, flere tumorer, tumorinvasion af lokale blodkar, tumorspredning uden for leveren.
Kemoterapi:
Dette kan omfatte injektion af kemikalier mod kræft i kroppen gennem en blodåre eller gennem kemoembolisering.
Teknikken kemoembolisering er en procedure, hvor kemoterapeutiske lægemidler gives direkte ind i de blodkar, der forsyner tumoren, og små blodkar blokeres, så lægemidlet forbliver inden for området med tumoren. Kemoterapi kan give en vis lindring af symptomerne og muligvis mindske tumorstørrelsen (hos 50 % af patienterne), men den er ikke helbredende.
Ablation:
Ablationsterapi (vævsdestruktion) i form af brug af radiofrekvente bølger, alkoholinjektion i tumoren eller protonstrålebestråling af tumorområdet er andre muligheder for behandling. Der er ingen data, der viser, at en af disse behandlinger er bedre end en anden.
Kirurgi:
Kirurgi er kun tilgængelig for patienter med fremragende leverfunktion, som har tumorer på mindre end 3-5 cm, der er begrænset til leveren. Hvis patienten er i stand til at gennemgå en vellykket operation, er femårsoverlevelsen 30-40 %. Mange patienter kan få tilbagefald af HCC i en anden del af leveren.
Levertransplantation:
Levertransplantation er en behandlingsmulighed for patienter med leverlidelser i slutstadiet og små HCC. Der er imidlertid en alvorlig mangel på donorer i USA.
Pankreaskræft
Overblik
Bankskirtlen laver bugspytkirtelsaft, som hjælper med at fordøje maden i tyndtarmen, og hormoner, herunder insulin. Den ligger bag mavesækken bagerst i maven. Bugspytkirtlens kanal munder ud i den første del af tyndtarmen (kaldet tolvfingertarmen) gennem en brystvorte-lignende åbning kaldet ampullen.
Symptomer
Førlig bugspytkirtelkræft giver normalt ikke symptomer og er derfor kendt som den “tavse” sygdom. Efterhånden som tumoren bliver større, kan patienten få et eller flere af følgende symptomer:
- Gulsot – Hvis tumoren blokerer galdegangene (den store galdegang går gennem bugspytkirtlen), kan patienten udvikle gulsot, en tilstand, hvor huden og øjnene kan blive gule, og urinen kan få en mørk farve.
- Mavesmerter – Efterhånden som kræften vokser, kan patienten få smerter i maven, som kan stråle ud til ryggen. Smerterne kan øges ved at spise eller ligge ned.
- Nausea
- Mindsket appetit
- Vægttab
Orsager/Risikofaktorer
Det vides ikke præcist, hvorfor visse mennesker får bugspytkirtelkræft. Forskning viser, at der er visse risikofaktorer, der øger risikoen for at få bugspytkirtelkræft. Rygning er en risikofaktor. Alkoholforbrug, en kost rig på animalsk fedt og kronisk bugspytkirtelbetændelse kan også være risikofaktorer. Personer med en tilstand, der kaldes arvelig pancreatitis, har også en øget risiko for at få kræft i bugspytkirtlen. Familiehistorie med bugspytkirtelkræft er også en vigtig risikofaktor ligesom visse arvelige og genetiske forhold.
Screening/Diagnosticering
Ud over at tage en komplet historie og foretage en fysisk undersøgelse kan lægen udføre visse endoskopiske og radiologiske undersøgelser som f.eks. en CT-scanning, MR-scanning eller ultralyd. Der kan også foretages endoskopisk ultralyd. Denne test kan være med til at finde små tumorer, der kan være mindre end 2-3 cm (en tomme). Der kan i visse tilfælde foretages en biopsi af et unormalt område i bugspytkirtlen ved at føre en nål ind i bugspytkirtlen under ultralydsvejledning.
ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatogram), en særlig røntgenundersøgelse af bugspytkirtelgangen og den almindelige galdegang, kan også anvendes til at stille diagnosen. Ved denne undersøgelse føres et fleksibelt rør med et lys og et kamera i enden gennem munden ind i mavesækken og derefter i tyndtarmen. Der gives bedøvelse. Derefter sprøjtes et farvestof ind i bugspytkirtelgangen og galdegangen for at se efter unormal fyldning eller obstruktion af disse kanaler af tumoren. Under denne procedure kan der tages biopsier ved hjælp af en børste, der føres ind i galdegangen. Biopsiprøverne undersøges derefter i et mikroskop for at se efter kræftceller.
Behandling
Kræft i bugspytkirtlen kan egentlig kun helbredes, hvis den bliver fundet i de tidlige stadier. Kirurgi, strålebehandling og kemoterapi er mulige behandlingsmuligheder. Ved operation kan man fjerne hele eller en del af bugspytkirtlen og det omgivende væv, hvis det er nødvendigt. Strålebehandling kan bruges til at beskadige kræftcellerne og forhindre dem i at vokse. Stråling kan anvendes i visse forsøg efter operationen for at hjælpe med at dræbe eventuelle tilbageværende kræftceller. Kemoterapi vil ikke helbrede bugspytkirtelkræft, men kan have en vis virkning med hensyn til at bremse tumorens udvikling eller forbedre patientens livskvalitet. Der undersøges mange nye lægemidler til kemoterapi af bugspytkirtelkræft, og patienter med denne sygdom kan have mulighed for at deltage i et af forskningsforsøgene til kemoterapeutisk behandling af bugspytkirtelkræft.
Smertekontrol kan være et vanskeligt problem hos patienter med bugspytkirtelkræft. Der kan anvendes oral smertestillende medicin, eller patienterne kan henvises til en nerveblokade, som udføres ved at injicere alkohol i nervebundtet (celiac plexus) nær bugspytkirtlen for at mindske smertesignalerne fra bugspytkirtelkræften til hjernen.
Billede af mave-tarmkanalen
Author(s) and Publication Date(s)
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, og Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Udgivet i juni 2004. Opdateret i maj 2008. Opdateret juli 2013.
Vend tilbage til toppen