Lena har været overvægtig i et par år. Hun er 52år gammel, og hun fandt ud af, at hun har type 2-diabetes for 1 år siden. Hun har været hos en sygeplejerske på sin læges kontor for at få information om ernæring, og sygeplejersken har henvist hende til en registreret diætist (RD) i ambulatoriet på det nærliggende hospital.
Lena medbringer sine madoptegnelser til det første besøg hos RD’en. Den læge gennemgår journalerne, som kun består af Lenas madvalg uden angivelse af portionsstørrelser eller forbrugte mængder. Den konservator anbefaler, at Lena overvejer at veje og måle sine portionsstørrelser og skrive dem ned sammen med sine madvalg. Den ledende sundhedsplejerske giver Lena et eksemplar af American Diabetes Association (ADA)’s pjece om grundlæggende kulhydrattælling1 og bruger madmodeller til at demonstrere passende portioner af de fødevarer, som Lena måtte vælge.
I den efterfølgende 3-måneders periode arbejder Lena med et kulhydratbudget for hvert måltid, bruger den grundlæggende pjece om kulhydrattælling og er opmærksom på sine portionsstørrelser. Hun taber sig lidt i vægt, forbedrer sin glykæmiske kontrol og bliver mere motiveret til at fortsætte.
Gino, 35 år, har haft type 1-diabetes i 3 år og nyder sin italienske mad. Han indtager kulhydratholdige fødevarer ved alle måltider og også ved sengetid. Han er begyndt at bruge et insulin-til-kulhydrat-forhold for at tilpasse sit insulin til den mængde kulhydrat, han indtager, og han finder dette nyttigt.Men han er bekymret, fordi hans postprandiale glukoseniveauer (PPG) ikke er inden for målområdet. Han udtrykker sin bekymring over for sin læge og bliver henvist til en RD til en konsultation.
En ernæringsvurdering viser, at Gino har forsøgt at reducere sit kulhydratindtag og øge sit proteinindtag for at få sine PPG-niveauer inden for målområdet. Den færdselslæge tager den grundlæggende tilgang til kulhydrattælling op igen med Gino og beder ham om at arbejde med et kulhydratbudget ved hvert måltid og føre journal.
På sit genbesøg er Gino tilfreds med sin glykæmiske kontrol, men er igen bekymret for, at hvis han spiser for meget kulhydrat, vil hans glykæmiske kontrol blive forringet. Under denne diskussion gennemgår RD’en ADA’s avancerede kulhydrattællingspamflet2 med ham og gennemgår også, hvordan man omarbejder forholdet mellem insulin og kulhydrat, hvordan man bruger basal-bolus insulinbehandlingskonceptet, og hvordan man bruger en insulinsensitivitetsfaktor til at bestemme korrektionsdoser af insulin. Alle disse oplysninger styrker Gino, og han er villig til at anvende disse kulhydrattællingsteknikker, ikke kun for at kunne nyde at spise kulhydratholdige fødevarer, men også for at opretholde en optimal glykæmisk kontrol.
Kulhydrattælling er en metode til måltidsplanlægning og ikke en specifik diæt.Den lægger vægt på den samlede mængde kulhydrat, der indtages, snarere end på kilden eller typen af kulhydrat, der indtages. Det antages, at med henblik på kontrol af blodglukose er et kulhydrat et kulhydrat et kulhydrat et kulhydrat. Denne fremgangsmåde fremmer et ensartet kulhydratindtag på bestemte tidspunkter af dagen og til bestemte måltider. Alle personer med diabetes kan bruge kulhydrattælling som en mulighed for måltidsplanlægning.3,4
Ved vurdering af en person, der er interesseret i at lære om kulhydrattælling, er det nyttigt at drøfte personens diabetesbehandlingsmål, parathed og motivation til at lære systemet, uddannelsesniveau, evne til at udføre grundlæggende matematik, opfattelse af portionskontrol og villighed til at foretage blodglukosemåling før og efter måltider, mens man lærer systemet.3
Der er blevet defineret to niveauer af kulhydrattælling: grundlæggende og avanceret.1,2