Lammelse af medianusnerven

Da læsioner på forskellige områder af medianusnerven giver lignende symptomer, foretager klinikere en komplet motorisk og sensorisk diagnose langs nervens forløb. Nedsatte værdier af nerveledningsundersøgelser anvendes som indikatorer for nervekompression og kan være med til at bestemme kompressionens lokalisering.

Palpation over albueleddet kan afsløre en knoglelignende konsistens. Radiografibilleder kan vise en unormal knogleudvækst (supracondyloid proces) lige proximalt for albueleddet. Vedhæftet fibrøst væv (Struthers’ ligament) kan komprimere medianusnerven, når den passerer under processen. Dette er også kendt som suprakondylær process syndrom. Kompression på dette punkt kan også forekomme uden den knoglespore; i dette tilfælde er det aponeurotisk væv, der findes på det sted, hvor Struthers’ ligament skulle være, der er ansvarlig for kompressionen.

Hvis patienterne nævner reproduktion af symptomer til underarmen under albuebøjning på 120-130 grader med underarmen i maksimal supination, kan læsionen være lokaliseret til området under lacertus fibrosus (også kendt som bicipital aponeurose). Dette fejldiagnosticeres undertiden som albueforstrækning og medial eller lateral epicondylitis.

En læsion i overarmområdet, lige proximalt for det sted, hvor motoriske grene af underarmens bøjningsmuskler udspringer, diagnosticeres, hvis patienten ikke er i stand til at lave en knytnæve. Mere specifikt kan patientens pegefinger og langfinger ikke bøje i MCP-leddet, mens tommelfingeren normalt ikke er i stand til at modsætte sig. Dette er kendt som velsignelseshånd eller pavens velsignelseshånd. En anden test er flasketegnet – patienten er ikke i stand til at lukke alle fingrene omkring en cylindrisk genstand.

Carpal tunnelsyndrom (CTS) skyldes kompression af medianusnerven, når den passerer under karpaltunnelen. Nerveledningshastighedstests gennem hånden anvendes til at diagnosticere CTS. Fysiske diagnostiske test omfatter Phalen-manøvre eller Phalen-test og Tinel-tegn. For at lindre symptomerne kan patienterne beskrive en bevægelse, der ligner “at ryste et termometer”, hvilket er et andet tegn på CTS.

Pronator teres syndrom (også kendt som pronator syndrom) er kompression af medianusnerven mellem de to hoveder af pronator teres-musklen. Pronator teres-testen er en indikation på syndromet – patienten melder om smerter, når han forsøger at pronere underarmen mod modstand og samtidig strække albuen. Lægen kan bemærke en forstørret pronator teres-muskel. Tinel’s tegn området omkring pronator teres-hovederne bør være positivt. Nøglen til at skelne dette syndrom fra karpaltunnelsyndrom er fraværet af smerter under søvn. Nyere litteratur diagnosticerer kollektivt en lammelse af medianusnerven, der forekommer fra albuen til underarmen, som pronator teres-syndrom.

I ikke-samarbejdsvillige patienter tilbyder hudrynketesten en smertefri måde at identificere denervering af fingrene på. Efter nedsænkning i vand i 5 minutter vil normale fingre blive rynkede, mens denerverede fingre ikke vil blive det.

I “Ape hand deformity” bliver thenarmusklerne lammet på grund af impingement og bliver efterfølgende fladtrykt. Denne hånddeformitet er ikke i sig selv en individuel diagnose; den ses først efter at thenarmusklerne er atrofieret. Mens adductor pollicis forbliver intakt, medfører udfladningen af musklerne, at tommelfingeren bliver adduceret og lateralt roteret. Opponens pollicis får tommelfingeren til at bøje og rotere medialt, hvilket gør, at tommelfingeren ikke er i stand til at opponere. Karpaltunnelsyndromet kan resultere i en lammelse af thenarmusklen, som derefter kan føre til en abehånddeformitet, hvis den ikke behandles. Apehåndsdeformitet kan også ses i forbindelse med hånden med velsignelsesdeformitet.

Den forreste interosseusnerve (AIN), en gren af medianusnerven, står kun for fingrenes bevægelse i hånden og har ingen sensoriske evner. Derfor er AIN-syndromet rent neuropatisk. AINS betragtes som en yderst sjælden tilstand, da den udgør mindre end 1 % af neuropatierne i de øvre lemmer. Patienter, der lider af dette syndrom, har nedsat distalt interphalangealt led, hvorfor de ikke er i stand til at klemme noget eller lave et “OK”-tegn med pegefinger og tommelfinger. Syndromet kan enten opstå på grund af en afklemt nerve eller endog en dislokation af albuen.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.