Lutealfasedefekt er en tilstand, der er forbundet med tilbagevendende abort og muligvis også med infertilitet. En ægløsningscyklus er opdelt i to faser.
Follikulær fase
Den del af cyklusen, der ligger før ægløsningen, kaldes den follikulære fase. I denne periode udvikles folliklen (den væskefyldte sæk i æggestokken, der indeholder ægcellen) som forberedelse til frigivelse af ægcellen. Den udviklende follikel producerer en type østrogen (“østradiol”), som stimulerer vækst eller fortykkelse af livmoderslimhinden (endometrium).
Denne østrogenproduktion er også ansvarlig for at øge produktionen af livmoderhalsslimhinden og ændre dens egenskaber, så den bliver mere gunstig for sædets indtrængen. Når ægløsningen sker (“ægløsning”), gennemgår de celler, der er tilbage i folliklen, ændringer, der gør det muligt for dem at producere et andet hormon kaldet progesteron. Denne proces kaldes “luteinisering”, og den udløses af frigivelsen af et hormon kaldet luteiniserende hormon, eller LH.
Luteal fase
Efter denne LH-fremstød ændrer folliklen navn, og den bliver til “corpus luteum”. Denne begivenhed er begyndelsen på lutealfasen, som udgør anden halvdel af en kvindes cyklus. Det progesteron, der produceres af corpus luteum, bevirker, at der sker ændringer i endometriet, som gør det mere gunstigt for embryonets tilhæftning (“implantation”).
Hvis progesteronproduktionen er svagere end normalt, kan det være, at endometriet ikke udvikler sig tilstrækkeligt til, at et embryon kan implantere sig. Denne situation kaldes en lutealfasedefekt. Den udviklende endometrium er afhængig af en tilstrækkelig progesteronproduktion fra æggestokkene.
Vigtigheden af progesteron i lutealfasen
Selv om mange læger fokuserer på progesteronniveauet i blodet, er det faktisk vigtigere, at progesteronproduktionen er af en tilstrækkelig mængde i et passende antal dage. Det absolutte serumniveau af hormonet er ikke så vigtigt.
Derfor kan det være misvisende blot at måle serumniveauet. Det er mere præcist at vurdere progesteronets virkning på endometriet over tid. Dette opnås ved at undersøge et stykke væv fra livmoderslimhinden under et mikroskop, en procedure, der kaldes en endometriebiopsi. Denne biopsi tages tæt på slutningen af lutealfasen, hvilket er det mest præcise tidspunkt til at vurdere lutealfasen. En anden acceptabel (og langt mindre ubehagelig) måde at evaluere lutealfasen på er at tælle antallet af dage fra tidspunktet for ægløsning til kvinden begynder sin næste menstruation. En normal lutealfase skal være på mindst 12 dage.
Behandling af lutealfasedefekter, omfatter progesterontilskud
Den mest almindelige behandling af en kort lutealfase er at give kvinden ekstra progesteron. Progesterontilskud kan effektivt forhindre tab af en graviditet, når det gives til kvinder med en lutealfasedefekt. Normalt påbegyndes progesterontilskuddet tre dage efter ægløsning. Det er derfor vigtigt at dokumentere ægløsningsdagen nøjagtigt, da en for tidlig start af progesterontilskuddet kan øge risikoen for en graviditet i æggelederne. Det er almindeligt for kvinder at bruge et urinprædiktionssæt til at bestemme ægløsningsdagen. Da LH-påvirkningen typisk går 18-30 timer forud for ægløsningen, påbegyndes progesterontilskud fire dage efter den første påvisning af LH-påvirkningen.
Typer af progesterontilskud
Supplementært progesteron gives til alle kvinder, der gennemgår in vitro-befrugtning. Tidligere blev intramuskulært progesteron udelukkende anvendt til IVF-supplementering. Nyere data, herunder en af de største undersøgelser om dette emne – udført på TFC – tyder på, at andre metoder til progesterontilskud, såsom en vaginal gel, er lige så effektive, hvis ikke mere effektive.
Oral progesteron er ikke så effektivt på grund af dets korte halveringstid, og også fordi det kan blive nedbrudt af mavesyre. Når et lægemiddel har en kort halveringstid, skal det gives hyppigere for at opretholde tilstrækkelige niveauer i kredsløbet. Defekt i lutealfasen er en væsentlig årsag til tilbagevendende abort – og muligvis også til infertilitet – som, når den først er diagnosticeret, let kan behandles.
Kontakt os for at aftale en tid på vores fertilitetscenter i Austin og få mere at vide om diagnosticering og behandling af æggestokcyster.