Placeringen af halspulsårens bifurkation og afstanden, som aterosklerotisk sygdom strækker sig distalt i den indre halspulsåren (ICA), er to faktorer, der bidrager til den tekniske vanskelighed ved carotis endarterektomi. Når bifurkationen er høj (over C-3) eller sygdommen strækker sig distalt, giver standardtilgange muligvis ikke tilstrækkelig eksponering til dissektion af plak eller til reparation af arteriotomi. Der beskrives en simpel metode med mandibulær subluksation for at øge eksponeringen af den distale carotisarterie. Kriterierne for anvendelse af denne metode omfatter: en carotisbifurkation ved eller over C-2; sygdom, der strækker sig til inden for 2 cm fra kraniefoden; og et distalt ICA-lumen af lille kaliber med forventning om et patch-transplantat, der strækker sig tæt på kraniefoden. Hos tandløse patienter subluxeres underkæben ved at fastgøre en intradental wire fra den ipsilaterale mandibulære bikuspid til en intradental wire omkring den kontralaterale maxillære bikuspid. Hos tandløse patienter anbringes en wire omkring den ipsilaterale underkæbe og fastgøres til en wire, der anbringes gennem den forreste næserygsøjle. Hele den præoperative subluxation kræver 10 til 15 minutter under anæstesi og yderligere 1 til 2 minutter postoperativt for at fjerne trådene. Hos nogle tandløse patienter blev der anbragt en enkelt hudnåle og en absorberbar intraoral sutur. Denne teknik er blevet evalueret i en referenceperiode på 15 måneder, hvor der blev foretaget 115 carotis endarteriektomier. Ovennævnte kriterier blev opfyldt i syv tilfælde (seks patienter, 6 %), og kæbesubluksation blev udført præoperativt. Der blev opnået yderligere 1 til 2 cm distal eksponering ved anvendelse af denne teknik, og endarterektomien foregik uden komplikationer. Der opstod en lille “forskydning” af de anatomiske standardlandemærker på grund af underkæbens bevægelse, hvilket let kunne genkendes. Der var ingen væsentlige postoperative klager i forbindelse med subluksationen; specifikt blev der ikke konstateret nogen smerter i det temporomandibulære led, ingen andre postoperative smerter og ingen tandskader. Det konkluderes, at denne relativt enkle tilgang til subluksation af underkæben gav en betydelig ekstra eksponering af den distale ICA uden at øge den operative tid væsentligt. Desuden var der ingen morbiditet, og der var kun behov for lidt ekstra pleje sammenlignet med andre mere radikale tilgange til eksponering af den høje carotisarterie.