Mastitis skyldes en infektion (næsten altid på grund af bakterier snarere end andre typer bakterier), som normalt opstår hos ammende mødre. Den kan dog forekomme hos enhver kvinde, selv om hun ikke ammer, og den kan endda forekomme hos nyfødte børn af begge køn. Ingen ved præcis, hvorfor nogle kvinder får mastitis, mens andre ikke får det. Bakterier kan trænge ind i brystet gennem en revne eller et sår i brystvorten, men kvinder uden ømme brystvorter får også mastitis, mens de fleste kvinder med revner eller sår ikke får det.
Mastitis adskiller sig fra en tilstoppet kanal, fordi en tilstoppet kanal ikke anses for at være en infektion og derfor ikke behøver at blive behandlet med antibiotika. Ved en tilstoppet kanal har en mor en smertefuld, hævet, fast masse i brystet. Huden over den tilstoppede kanal er ofte rød, men mindre intensivt rød end ved mastitis. I modsætning til mastitis er en tilstoppet kanal normalt ikke forbundet med feber, selv om det kan være tilfældet. Mastitis er normalt mere smertefuld end en tilstoppet kanal, men begge dele kan være ret smertefulde. Det er derfor ikke altid let at se forskel på en “mild” mastitis og en “alvorlig” tilstoppet kanal. Det er også muligt, at en stoppet kanal går videre til mastitis, så tingene bliver endnu mere komplicerede. Uden en knude i brystet er der dog ikke tale om mastitis eller blokeret kanal for den sags skyld. I Frankrig genkender lægerne noget, de kalder lymphangite, når moderen har en smertefuld, varm rødme af huden i brystet, der er forbundet med feber, men der er ingen smertefuld knude i brystet. Tilsyneladende mener de fleste ikke, at denne lymphangite kræver behandling med antibiotika. Jeg har set et par tilfælde, der passer til denne beskrivelse, og ja, faktisk går problemet væk, uden at moderen tager antibiotika. Men så går en fuldbyrdet mastitis ofte også væk uden at moderen tager antibiotika.
Som med næsten alle ammeproblemer sætter et dårligt sædeforhold og dermed dårlig tømning af brystet moderen op til blokerede kanaler og mastitis.
Blokkerede kanaler
Blokkerede kanaler vil næsten altid gå over uden særlig behandling inden for 24 til 48 timer efter start. I den tid, hvor blokaden er til stede, kan barnet være uroligt, når det ammes på den side, fordi mælkeflowet vil være langsommere end normalt. Dette skyldes sandsynligvis, at trykket fra klumpen kollapser andre kanaler. En blokeret kanal kan få en blokeret kanal til at løse sig hurtigere, hvis du:
- Fortsæt med at amme på den side og dræne brystet bedre. Det kan du gøre ved:
- At få den bedst mulige hægte (se informationsbladet Når du hægter dig samt videoklippene om, hvordan du hægter en baby på, på hjemmesiden nbci.ca).
- At bruge kompression for at holde mælken flydende (se informationsbladet Brystkompression samt videoklippene om, hvordan du hægter en baby på, på hjemmesiden nbci.ca). Få hånden rundt om den blokerede kanal og komprimér den, mens barnet ammes, hvis det ikke er for smertefuldt at gøre det.
- Ammer barnet i en sådan stilling, at barnets hage “peger” mod den blokerede kanal. Hvis den blokerede kanal således befinder sig i det nederste yderområde af brystet (klokken 7), kan det være nyttigt at fodre barnet i fodboldstilling.
- Påfør varme på det berørte område. Det kan du gøre med en varmepude eller en varmvandsflaske, men pas på, at du ikke brænder huden ved at bruge for meget varme i for lang tid.
- Prøv at hvile. Med en ny baby er det selvfølgelig ikke altid let at hvile sig med en ny baby. Prøv at gå i seng. Tag dit barn med dig i seng og amme det der.
En blære eller blære
I nogle tilfælde, men på ingen måde altid, er en tilstoppet kanal forbundet med en blære eller blære på enden af brystvorten. En flad hvid plet på brystvorten er ikke en blære eller en blære. Hvis der ikke er nogen smertefuld knude i brystet, er det forvirrende at kalde en blære eller blære på brystvorten for en blokeret kanal. En blære er normalt smertefuld og er en af årsagerne til smerter i brystvorten, som kommer senere end de første par dage. Nogle mødre får blærer i de første par dage på grund af en dårlig suttering. Ingen ved, hvorfor en mor pludselig får en blære eller en blære ud af det blå flere uger efter, at barnet er født.
En blære er ofte til stede, uden at moderen har en tilstoppet kanal.
Hvis blæren er ret smertefuld (det er den som regel), er det en hjælp at åbne den, da dette skulle give en vis lindring af smerten. Du kan selv åbne den, men gør det kun én gang. Hvis du imidlertid har brug for at gentage processen, eller hvis du ikke kan få dig selv til at gøre det selv, er det bedst at gå til din læge eller komme til vores klinik.
- Flammet en synål eller en knappenål, lad den køle af, og prik i blæren.
- Grab ikke rundt; spring blot toppen eller siden af blæren op.
- Forsøg at klemme lige bag blæren; måske kan du klemme noget tandpastalignende materiale ud gennem den nu åbnede blære. Hvis du har en tilstoppet kanal samtidig med blæren, kan dette måske resultere i, at kanalen løsner sig. Hvis du lægger barnet til brystet, kan det også resultere i, at barnet frigør kanalen.
Når du har punkteret blæren eller blæren, skal du begynde at påføre “all purpose nipple salve” efter hver amning i en uges tid eller deromkring. Grunden til dette er for at forhindre infektion og også for at mindske risikoen for, at blæren eller blæren vender tilbage. Se informationsbladet “All Purpose Nipple Ointment” (APNO). Du skal have en recept på salven
Ultrasound for tilstoppede kanaler
De fleste tilstoppede kanaler vil være væk inden for ca. 48 timer. Hvis din tilstoppede kanal ikke er væk efter ca. 48 timer, virker terapeutisk ultralyd ofte. De fleste lokale fysioterapi- eller sportsmedicinske klinikker kan gøre dette for dig. Det er dog meget få, der kender til denne anvendelse af ultralyd til behandling af tilstoppede kanaler. En ultralydsterapeut med erfaring i denne teknik har mere vellykkede resultater.
Nogle mødre har brugt den flade ende af en elektrisk tandbørste til at give sig selv “ultralydsbehandling”. Og har tilsyneladende haft gode resultater.
Hvis to behandlinger på to på hinanden følgende dage ikke har hjulpet til at løse den tilstoppede kanal, er der ingen grund til at få flere behandlinger. Din tilstoppede kanal bør revurderes af din læge eller på vores klinik. Normalt er én behandling dog alt, hvad der er nødvendigt. Ultralyd kan også forebygge tilbagevendende tilstoppede kanaler, der altid forekommer i den samme del af brystet.
Dosis af ultralyd er 2 watt/cm² kontinuerligt i fem minutter på det berørte område, en gang dagligt i op til to behandlinger.
Lecithin er et kosttilskud, som synes at hjælpe nogle mødre med at forebygge tilstoppede kanaler. Det kan gøre dette ved at nedsætte mælkens viskositet (klæbrighed) ved at øge procentdelen af flerumættede fedtsyrer i mælken. Det er sikkert at tage, relativt billigt og synes at virke hos i hvert fald nogle mødre. Dosis er 1200 mg fire gange om dagen.
Mastitis
Hvis du begynder at få symptomer på mastitis (smertefuld knude i brystet, rødme og smerter i brystet, feber), skal du forsøge at få noget hvile. Gå i seng og tag barnet med dig, så du kan fortsætte med at amme, mens du bliver i sengen. Hvile er godt for at hjælpe med at bekæmpe infektionen.
Fortsæt amningen på den berørte side. Det burde være en selvfølge, at du også skal fortsætte på det andet bryst. Hvis du har så store smerter, at du ikke kan lægge barnet til det angrebne bryst, skal du naturligvis fortsætte på den anden side, og så snart dit bryst er mindre smertefuldt, skal du lægge barnet til det bryst med mastitis. Nogle gange kan det være mindre smertefuldt at udtrykke din mælk, men det er ikke altid, så hvis du kan, skal du fortsætte med at amme på den ramte side. Mødre og babyer deler alle deres bakterier.
Varme hjælper med at bekæmpe infektion. Det kan også hjælpe med at dræne brystet. Brug en varmtvandsflaske eller en varmepude, men pas på, at du ikke brænder huden.
Feber hjælper med at bekæmpe infektion. Voksne har det som regel forfærdeligt, når de har feber, og du ønsker måske at sænke feberen af denne grund. Men du behøver ikke at få feberen ned, bare fordi den er der. Feber får ikke mælken til at blive dårlig!
Kartofler (tilpasset fra Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Inden for de første 24 timer efter at symptomerne er begyndt, kan du opleve, at påføring af skiver af rå kartofler på brystet vil mindske smerten, hævelsen og rødmen ved mastitis.
- Skær 6 til 8 vaskede rå kartofler på langs i tynde skiver.
- Læg dem i en stor skål med vand ved stuetemperatur og lad dem ligge i 15 til 20 minutter.
- Påfør de våde kartoffelskiver på det berørte område af brystet og lad dem ligge i 15 til 20 minutter.
- Fjern og smid dem væk efter 15 til 20 minutter og påfør nye skiver fra skålen.
- Gentag denne proces to gange mere, så du har påført kartoffelskiver 3 gange på en time.
- Hold en pause i 20 eller 30 minutter og gentag derefter proceduren.
Mastitis og antibiotika
Generelt er det bedre at undgå antibiotika, hvis det er muligt, da mastitis kan blive bedre helt af sig selv, og antibiotika kan resultere i, at du får en Candida-infektion (gær, trøske) i brystvorterne og/eller brystet. Vores fremgangsmåde er som følger:
Hvis du har haft symptomer, der svarer til mastitis i mindre end 24 timer, vil vi give dig en recept på et antibiotikum, men vi foreslår, at du venter, før du begynder at tage medicinen.
- Hvis dine symptomer forværres i løbet af de næste 8 til 12 timer (mere smerte, mere udbredelse af rødmen eller forstørrelse af den smertefulde knude), skal du starte antibiotikaen.
- Hvis dine symptomer i løbet af de næste 24 timer ikke bliver værre, men heller ikke bedre, skal du starte antibiotikaen.
- Hvis dine symptomer i løbet af de næste 24 timer bliver mindre, vil de næsten altid fortsætte med at blive mindre og forsvinde, uden at du behøver at tage antibiotikaen. I dette tilfælde vil symptomerne fortsætte med at aftage og være forsvundet i løbet af de næste 2 til 7 dage. Feberen er ofte væk inden for 24 timer, smerterne inden for 24 til 72 timer, og brystknuden forsvinder i løbet af de næste 5 til 7 dage. Af og til tager det længere tid end 7 dage for knuden at forsvinde helt, men så længe den bliver mindre, er det godt.
Hvis du har haft symptomer, der stemmer overens med mastitis, i mere end 24 timer, og symptomerne ikke er blevet bedre, bør du straks begynde at tage antibiotika.
Hvis du skal tage et antibiotikum, skal du tage det rigtige. Amoxicillin, almindeligt penicillin og nogle andre antibiotika, der ofte anvendes mod mastitis, dræber ikke den bakterie, der næsten altid forårsager mastitis (Staphylococcus aureus). Nogle antibiotika, der dræber Staphylococcus aureus, omfatter: cephalexin (vores sædvanlige valg), cloxacillin, dicloxacillin, flucloxacillin, amoxicillin kombineret med clavulinsyre, clindamycin og ciprofloxacin. Antibiotika, der kan anvendes ved samfundserhvervet methicillinresistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA): cotrimoxazol og tetracyklin.
Alle disse antibiotika kan anvendes, når mødre ammer, og kræver ikke, at hun skal afbryde amningen.
Du bør ikke afbryde amningen, hvis du er smittet med MRSA! Amning mindsker nemlig risikoen for, at barnet får infektion.
Medicin mod smerter/feber (ibuprofen, acetaminophen m.m.) kan være en hjælp til at komme igennem dette. Den mængde, der kommer i mælken, er, som det er tilfældet med næsten al medicin, meget lille. Paracetamol er nok mindre nyttigt end de lægemidler (f.eks. ibuprofen), der har en antiinflammatorisk virkning.
Brystabsces
Den foretrukne behandling nu for brystabsces er ikke længere kirurgi. Vi har haft langt bedre resultater med ultralyd til at lokalisere bylden og et kateter, der indsættes i bylden for at dræne den. Mødre, der gennemgår denne procedure, holder ikke op med at amme, selv ikke på den berørte side, og fuldstændig helbredelse sker ofte inden for en uge. Denne procedure udføres af en radiolog og ikke af en kirurg. Bed din læge om at tjekke denne undersøgelse: Dieter Ulitzsch, læge, Margareta K. G. Nyman, læge, Richard A. Carlson, læge. Brystabscess hos ammende kvinder: US-guided Treatment. Radiology 2004; 232:904-909
For små abscesser er aspiration med en nål og sprøjte plus antibiotika ofte alt, hvad der er nødvendigt, selv om det kan være nødvendigt at gentage aspirationen mere end én gang.
En knude, der ikke forsvinder.
Hvis du har en knude, der ikke forsvinder eller ikke bliver mindre over mere end et par uger, bør du blive set af en ammevenlig læge eller kirurg. Du behøver ikke at afbryde eller stoppe amningen for at få undersøgt en brystknude (ultralyd, mammografi og endda biopsi kræver ikke, at du stopper med at amme, selv ikke på den berørte side). En ammevenlig kirurg vil ikke fortælle dig, at du skal stoppe med at amme, før han/hun kan foretage undersøgelser for at undersøge en brystknude.
Blocked duct and mastitis, februar 2009©
Skrevet og revideret (under andre navne) af Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revideret af Jack Newman MD, FRCPC og Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©