UPDATED
Hjernerystelser er typisk forbundet med groft normale strukturelle neuroimagingundersøgelser. Med andre ord er hjernerystelser i modsætning til andre skader normalt skader, som ingen ser, og i modsætning til den gængse opfattelse kan de ikke ses på de fleste MR-undersøgelser (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT-skanninger.
Da konventionel neuroimaging kun bidrager lidt til evaluering og håndtering af hjernerystelser, angiver den 4. internationale konsensuserklæring om sportsrelaterede hjernerystelser, retningslinjerne for hjernerystelser fra 2013 fra American Academy of Neurology, American Academy of Pediatric’s 2010 Clinical Report on Sport-Related Concussion in Children and Adolescents samt en første canadiske undersøgelse fra 2015, som er den første af sin art, at konventionelle CT- eller MRI-skanninger af hjernen ikke er nødvendige eller anbefales i langt de fleste hjernerystelser. (den canadiske undersøgelse viste, at neuroimaging var normal i 78 % af tilfældene af børn og unge med sportsrelateret hjernerystelse)
Alle anerkender dog, at CT eller MRT er værdifulde og bør anvendes, når der er eller har været:
- Når der er mistanke om en intrakraniel strukturel skade
- Bevidsthedstab (LOC) i mere end et minut eller 30 sekunder (husk:
- Langvarig forringelse af bevidstheden, især hvis der er tegn på en forværring af bevidsthedsniveauet
- Dramatisk forværring af symptomerne,
- Svær hovedpine;
- Tale- eller sprogvanskeligheder såsom afasi eller dysartri (nedsat tale- og sprogfærdighed), dårlig udtale, dårlig forståelse af tale, nedsat skriftlighed, nedsat evne til at læse eller forstå skrift, manglende evne til at navngive genstande (anomi)
- Synsændringer såsom nedsat syn, nedsat synsfelt, pludseligt synstab, dobbeltsyn (diplopi)
- Neglect eller uopmærksomhed på omgivelserne, dårlig orientering i forhold til person, sted eller tid;
- Mangel på koordination eller tab af finmotorisk kontrol (evne til at udføre komplekse bevægelser)
- Ensidigt hængende øjenlåg, manglende svedtendens på den ene side af ansigtet og nedsænkning af det ene øje i øjenhulen;
- Dårlig gag-refleks, synkebesvær og hyppig kvælning;
- Signifikant døsighed eller opvågningsbesvær; (4]
- Krampeanfaldsaktivitet; eller
- Forværring af tegn eller symptomer efter en hjernerystelse eller vedvarende symptomer (længere end 7 til 10 dage) (f.eks. postcommotionelt syndrom)
CT eller MRT?
En CT-scanning er den foretrukne test til vurdering af de fire typer intrakranielle blødninger (subdural, epidural, intracerebral eller subaraknoidal) blødning i hjernen, hævelse af hjernen i løbet af de første 24 til 48 timer efter skaden eller til påvisning af kraniebrud, fordi den er hurtigere, mere omkostningseffektiv og nemmere at udføre end en MRT. Ingen test, der er tilgængelig på nuværende tidspunkt, er dog følsom og specifik nok til at diagnosticere alle intrakranielle skader.
En MRT kan være mere hensigtsmæssig, hvis der er behov for billeddannelse 48 timer eller længere efter en skade for at vurdere vedvarende eller forværrede symptomer, eller hvor der er bekymring for underliggende forud eksisterende tilstande (f.eks. hovedpine eller krampeanfald, arteriovenøs misdannelse, Chiari-malformation osv.) og koordineres bedst gennem dit barns primære læge eller den specialist, der vurderer dit barn. Da MRT anses for at være bedre til at påvise traumatiske læsioner i hjernen og ikke udsætter patienterne for stråling, anbefales det i en undersøgelse fra 2011 at anvende den til vurdering af traumatiske sportsrelaterede hjerneskader, især efter den akutte periode.
Note til forsigtighed
Brug af CT-scanninger til diagnosticering af hjernerystelse er overraskende almindeligt blandt neurologer. En undersøgelse fra 2011 viste, at CT-raten blandt neurologer var 72,2 %, en rate, som undersøgelsens forfatter og hjernerystelsesekspert, William P. Meehan, III, MD, direktør for Sports Concussion Center på Boston Children’s Hospital, sagde var “sandsynligvis højere, end den behøver at være”. Det er derfor ikke underligt, at retningslinjerne fra American Academy of Neurology klart og tydeligt fastslår, at “CT-billeddannelse ikke bør bruges til at diagnosticere .”
Ud over at være ineffektiv (og dyr) er der en anden grund til færre CT’er: En undersøgelse fra 2012, der blev offentliggjort i det britiske lægetidsskrift The Lancet, viste, at børn og unge voksne, der er scannet flere gange med CT, har en lille øget risiko for leukæmi og hjernetumorer i tiåret efter deres første scanning. En undersøgelse fra 2013 tyder på, at en reduktion af de højeste 25 % af stråledoserne kunne forhindre 43 % af disse kræftformer.
Bottom line: Forældre bør sikre sig, at en CT-scanning virkelig er nødvendig i behandlingen af deres barn efter en hovedskade.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Resumé af evidensbaseret retningslinjeopdatering: Evaluering og håndtering af hjernerystelse i sport: Rapport fra underudvalget for udvikling af retningslinjer fra Amercian Academy of Neurology. Neurology 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (offentliggjort online før trykning den 18. marts 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K. Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents (Klinisk rapport – sportsrelateret hjernerystelse hos børn og unge). Pediatrics. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools (Vurdering og håndtering af sportsrelaterede hjernerystelser i amerikanske gymnasier). Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(offentliggjort online den 3. oktober 2011 før trykning) som dol:10.1177/0363546511423503 (adgang den 3. oktober 2011).
6. Pearce MS, et al. Stråleeksponering fra CT-skanninger i barndommen og efterfølgende risiko for leukæmi og hjernetumorer: en retrospektiv kohorteundersøgelse. The Lancet. June 7, 2012 (offentliggjort online før trykning).
7. Miglioretti D, et al. Anvendelse af computertomografi i pædiatrien og den tilknyttede strålingseksponering og den anslåede kræftrisiko. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports-related concussion. J Neurosurgery: Pediatrics, offentliggjort online før trykning, 2. juni 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Revideret og opdateret 2. juni 2015