Den knoglepyramide
Den knoglepyramide består af de opstigende (frontale) processer i overkæben og de parrede næseknogler. Næseknoglerne udgør halvdelen til en tredjedel af næsenes længde. Deres tykkelse varierer, med en tendens til at være tykkere mere cephalomedialt og tyndere inferolateralt. Cephalisk er næseknoglerne forbundet med frontalknoglens næsefremspring ved den nasofrontale sutur. Næseknoglerne er også smeltet sammen med den vinkelrette plade af ethmoideum. Periostet, der ligger over den knoglepyramide, er et stærkt lag, der klæber midt mellem næseknoglerne ved den internasale suturlinje.
Anatomien af den knoglepyramide er vigtig ved udførelse af osteotomier. Generelt udføres laterale osteotomier lavt på overkæben for at forhindre en step-off-deformitet. Derfor udføres det meste af osteotomien langs maxillas opstigende procesus og bøjes for at involvere næseknoglerne ved osteotomiens øverste udstrækning. Da næseknoglerne er tykke og smalle i området for artikulation med frontalknoglen, er yderligere kirurgisk indsnævring af dette område generelt ikke indiceret. Hvis det omhyggeligt bevares, kan periostet fungere som en støttende slynge for næseknoglerne. Periostet hæves skarpt i midterlinjen ud for den intranasale sutur for at muliggøre en dorsal pukkelresektion uden at krænke det. Lateralt hæves det kun så langt, som det er nødvendigt for at få adgang til den knogleagtige pukkel i midterlinjen. Ideelt set efterlades de resterende tilhæftninger til næseknoglerne intakte for at stabilisere og støtte de knoglefragmenter efter osteotomier. Træksækken og dræneapparatet findes lateralt i den opstigende procesus i overkæben. Selv om en fejlrettet osteotomi teoretisk set kan medføre en skade på tårehinden, beskytter den tykke tunge knogle i tårekammen de tårekanalstrukturer, og der opstår sjældent skade.
Refinering af det nasofrontale område er lejlighedsvis nødvendig og kan være vanskelig, fordi hud- og blødtvævshylsteret er tykt og kan have en tendens til at bygge bro over konkaviteten og afstumpning af de underliggende skeletforandringer. Guyuron har anslået, at ca. 25 % af de skeletmæssige modifikationer er synlige udvendigt i blødvævsforandringer. På grund af denne tendens er det nødvendigt med overkorrektion på dette område. Nasofrontal augmentation er lettere at opnå ved hjælp af autogent brusk eller alloplastiske materialer. Tilstedeværelsen af en dyb nasofrontal vinkel behandles bedst ved nasofrontal augmentation kombineret med konservativ pukkelresektion.
Næsens knogler og bruskvolde er tæt forbundet. Den cefale kant af de øvre laterale bruskler hæfter på underfladen af næseknoglerne i en afstand på 7-10 mm. For at undgå at destabilisere den midterste næsehvælving er det absolut nødvendigt at bevare denne fastgørelse. Destabilisering af den midterste næsehvælving resulterer i en kosmetisk deformitet, som er vanskelig at korrigere, og ofte i luftvejsforringelser. Periostet skal skæres omhyggeligt direkte over næseknoglerne for at undgå utilsigtet deling af de øvre laterale bruskers fastgørelse. Der skal også foretages en omhyggelig raspning for at undgå, at denne fasthæftning bliver afulseret. Ved at orientere raspebevægelsen i en skrå retning kan risikoen for afrivning minimeres.
Den bruskede pyramide
Næsens midterste hvælving består af de øvre laterale bruskben og det dorsale septum. Den cefale kant af de øvre laterale bruskler klæber fast til underfladen af knoglepyramiden. Caudalt er de øvre laterale bruskler relativt bevægelige og har varierende tilhæftninger med de nedre laterale bruskler. Selv om bruskens kant er fast klæbet eller smeltet sammen med det dorsale septum cefalt, kan den mere kaudalt ligge mere lateralt og kun være løst klæbet sammen med septum via fibromembranøse forbindelser. Lateralt har de øvre laterale bruskler fibrøse tilhæftninger til den pyriforme åbning, og der kan være små accessoriske sesamoidbruskler til stede. De øvre laterale bruskler danner normalt en vinkel på 10-15° med den forreste septumvinkel. Dette område omfatter den kritiske indre næseklap, som tegner sig for 50 % af den nasale luftvejsresistens.
Sædvanligvis er det meste af den dorsale næsehule af bruskagtig karakter med et mindre bidrag fra den knoglelige komponent. Tilpasning af den bruskagtige profil består af excision af den del af det dorsale septum og de øvre laterale bruskdele, der udgør den dorsale fremspring. Denne del kan fjernes i forlængelse af bidraget fra den knoglelignende komponent. Mucoperichondrium, som ligger under de øvre laterale bruskler og opretholder deres fastgørelse til det dorsale septum, bør omhyggeligt bevares. Adskillelse af de øvre laterale bruskler fra septum er indiceret til korrektion af en afvigende midterste hvælving eller en meget stor dorsal pukkel, hvor excision risikerer at krænke den intranasale slimhinde.
Hud-blødvævshinde
Ved behandling af en knoglet-knogleagtig pukkel bør der tages hensyn til den overliggende hud-blødvævshinde. I modsætning til huden på næsespidsen er den hud, der ligger over de øverste to tredjedele af næsen, relativt tynd og bevægelig og indeholder kun lidt subkutant fedt og talgkirtler. Næsehuden varierer i tykkelse langs næsen i længden. Den er tyndest over næseboret og bliver derefter gradvist tykkere i områderne omkring næseboret og overspidsen. På grund af den varierende tykkelse af næsehuden bør der være en lille skeletbule ved næseboret for at bevare en lige dorsal profil. Ved behandling af en dorsal pukkel bør en lineær reduktion af næseskelettet undgås, da dette resulterer i en uacceptabel profil. Se billederne nedenfor.
På grund af den varierende hudtykkelse over næsedorsum kan en lineær pukkelresektion resultere i en konkav næsedorsumsprofil. Næsedorsum bør snarere efterlades med en let konveksitet ved næseboret, hvor huden er tyndest, hvilket resulterer i en lige næseprofil. 
På grund af den varierende hudtykkelse over næsedorsum kan en lige linjet pukkelresektion resultere i en konkav næsedorsumsprofil. Næsedorsum bør snarere efterlades med en let konveksitet ved næseboret, hvor huden er tyndest, hvilket resulterer i en lige næseprofil. Overresektion skal omhyggeligt undgås i området omkring næseboret, hvor næseknoglerne er mere sarte. Den tykkere knogle mere superior i området omkring den nasofrontale vinkel skal behandles tilstrækkeligt for at opnå en glat dorsal profil. Den eventuelle dorsale pukkel kan fjernes ved raspning eller med en Rubin-osteotom eller et elektrisk instrument, hvis der er tale om en større dorsal pukkel. Den dorsale pukkel skal omhyggeligt reseceres submucosalt for at undgå kommunikation med næsehulen.
Anatomiske overvejelser
Afsnævring af den nasale dorsum opnås med osteotomier. Hvis der er behov for minimal reduktion af nasal dorsum, og hvis dorsums bredde er proportional med næsebunden, er der muligvis ikke behov for indsnævring. En reduktion af dorsalhøjden resulterer i en tilsyneladende udvidelse af næsen, fordi næsens bredde ses i forhold til dens højde. En reduktion af bredden af næsen kan genoprette den tilsyneladende næseproportion. På samme måde resulterer en dorsal augmentation i en tilsyneladende indsnævring af næsen.
Hver gang der er foretaget en betydelig dorsal reduktion, er det imidlertid nødvendigt med osteotomier for at forhindre deformiteter med åbent tag. Laterale osteotomier medialiserer de laterale næsevægge. Rygfraktur finder ideelt set sted mellem de tynde og tykke områder af næseknoglerne. Hvis bruddet finder sted gennem den tykkere overlegne knogle, kan der opstå en vippedeformitet, hvilket kræver en yderligere osteotomi på det passende sted for rygbruddet. Hvis der er foretaget en minimal pukkelresektion, kan der foretages mediale osteotomier for at kontrollere rygfrakturen og ændre næsebenenes position. Mediale osteotomier er rettet superolateralt og udføres før laterale osteotomier.