Neisseria meningitidis
Om
Neisseria meningitidis er en bakterie, der kun findes hos mennesker, og er en af de vigtigste årsager til bakteriel meningitis i USA. Dette patogen kan også forårsage overvældende sepsis, purpura fulminans eller (sjældent) benign meningokokkeræmi.
Meningitis (betændelse i de membraner, der omgiver hjernen og rygmarven) er en almindelig form for meningokoksygdom og er karakteriseret ved feber, svær hovedpine og stiv nakke. Patienter med meningokok-sepsis (alvorlig sygdom forårsaget af bakterier eller deres toksiner i blodet) kan præsentere sig med høj feber, hypotension (lavt blodtryk) og dyb svaghed. I begge tilfælde kan patienterne udvikle et karakteristisk udslæt, herunder petechiae (punktrøde pletter, der ikke blåner ved tryk) eller purpura (lilla områder, der ligner blå mærker), som skyldes blødning i huden. Purpura fulminans (hæmoragisk tilstand, der resulterer i vævsnekrose og trombose i små kar) kan resultere i arvævsdannelse eller amputation af lemmer. Ca. 10-14 % af tilfældene af meningokoksygdom er dødelige. Af de patienter, der bliver raske, har 11-19 % permanent høretab, mental retardering, tab af lemmer eller andre alvorlige følger.
Fem serotyper af meningokokbakterier forårsager de fleste sygdomme på verdensplan: de serotyper, der cirkulerer i USA, er sandsynligvis B, C eller Y. Serotyperne A og W-135-meningokokokker er potentielle risici for rejsende.
Meningokokokker spredes gennem respiratoriske dråber, hvilket normalt kræver tæt og langvarig eksponering eller direkte kontakt med spyt og respiratoriske sekretioner. Spredning kan ske fra en asymptomatisk bærer eller fra en patient, der er syg.
Risici for meningokoksygdom omfatter alder, eksponering for meningokokbakterier, trængsel, rygning og specifikke immundefekter. Risikogrupper for meningokoksygdom omfatter husstandskontakter til case-patienter, militærrekrutter, førsteårsstuderende på college, der bor på kollegier, mikrobiologer, der arbejder med Neisseria meningitides-isolater, patienter uden funktionel milt eller med terminale komplementkomponentdefekter (en specifik immundefekt) og personer, der udsættes for tobaksrøg, herunder passiv rygning.
Forebyggelse
Generelt
Råd til forebyggelse af meningokoksygdom omfatter opretholdelse af et godt generelt helbred, undgå første- og passiv tobaksrøg, brug af hostetikette og minimering af delt spyt.
Vaccination
Den rådgivende komité for vaccinationspraksis (ACIP) anbefaler rutinemæssig vaccination af alle personer i alderen 11 til 18 år med 1 dosis meningokokkonjugatvaccine (MCV4 eller Menactra®) ved den tidligste lejlighed, fordi forekomsten af meningokoksygdom stiger i ungdomsårene. Andre personer med risiko for meningokoksygdom bør også vaccineres; for en detaljeret tidsplan for vaccinationsanbefalinger henvises til anbefalinger offentliggjort af Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) eller konsultere Georgia Immunization Program.
På nuværende tidspunkt (2009) er der to vacciner mod N. meningitidis tilgængelige i USA. Meningokokokpolysaccharidvaccine (MPSV4 eller Menomune®) har været tilgængelig siden 1981 for personer på mindst 2 år. MCV4 (Menactra®) blev godkendt i 2005 og er tilgængelig for personer i alderen 11 til 55 år. Begge vacciner er udviklet til at forebygge meningokoksygdomme i serogrupperne A, C, Y og W-135, men mangler serogruppe B-antigen. Serogruppe B-meningokoksygdom kan ikke forebygges med vaccine i USA på nuværende tidspunkt. MCV4 foretrækkes generelt frem for MPSV4, fordi den sandsynligvis vil udløse et mere robust og langvarigt immunrespons.
Og selv om der ikke har været store epidemier af meningokoksygdom i USA i mange år, oplever nogle lande store, periodiske epidemier. Rejsende i udlandet bør undersøge, om der anbefales meningokokvaccine på deres rejsemål. Rejsende bør få vaccinen mindst 1 uge før afrejse, hvis det er muligt. Oplysninger om områder, hvor meningokokvaccine anbefales, kan fås ved at ringe til Centers for Disease Control and Prevention på 800-CDC-INFO (800-232-4636).
Profylakse
Antibiotisk profylakse anbefales til visse nære kontakter, der er udsat for et tilfælde af meningokoksygdom, for at forebygge sekundære tilfælde. Nære kontakter omfatter husstandsmedlemmer, kontakter i børneinstitutioner og personer, der er direkte udsat for patientens mundsekretion (f.eks. ved kys, mund-til-mund-genoplivning, endotracheal intubation eller håndtering af endotrachealtube). Da smitte kræver tæt kontakt, er personer, der kun deler en arbejdsplads eller et klasseværelse, ikke udsat for øget risiko.
Ressourcer & Procedurer for distriktepidemiologer
Alle distriktepidemiologer opfordres til at anvende følgende ressourcer i forbindelse med undersøgelse af bakteriel meningitis i staten Georgia:
Bakteriel meningitis & Sepsisundersøgelse & Kontrolhåndbog : Denne håndbog indeholder arbejdsark til hjælp ved undersøgelse af tilfælde, sygdomsforebyggelse og indhentning af oplysninger om kontakteksponering.
-
Undersøgelse af tilfælde af mulig bakteriel meningitis/Sepsis (Arbejdsark A) - Identificering af nære kontakter med henblik på forebyggelse af sekundære tilfælde af meningokoksygdom (Arbejdsark B)
-
Arbejdsskema til opfølgning af kontakteksponering (Arbejdsskema C) - Suggestive mønstre til at skelne mellem meningitistilfælde
- ABCs Case Report Form
- Eksempel på brev til forældre i tilfælde af meningokoksygdom, hvor profylakse er arrangeret af folkesundhedsvæsenet
- Eksempel på brev til læger, der advarer dem om tilstedeværelsen af sygdom i samfundet og eventuel tildeling af kemofylakse
- Eksempel på brev til forældre i tilfælde af bakteriel meningitis, hvor profylakse er unødvendig
- Public Health Nurse Protocol Manual 2012
Neisseria meningitidis er under aktiv overvågning i hele staten gennem Emerging Infections Program (EIP), og der skal udfyldes en formular til indberetning af hvert enkelt tilfælde. Denne formular kan udfyldes af distriktsepidemiologer eller af EIP-personale.
Isolater
Alle hospitaler og laboratorier opfordres til straks at indsende* isolater af Neisseria meningitidis til:
Georgia Public Health Laboratory
Bacteriology Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033
Den følgende formular skal bruges ved indsendelse af isolater:
Formular til indsendelse af bakteriologiske prøver
For yderligere oplysninger om indsendelse af prøver henvises til GDPH Lab Service Manual .
*I Atlanta MSA afhentes isolater af EIP-personale.
Mere om Neisseria meningitidis:
Faktaark om meningitis
Meningitis Q&A
Meningitis (CDC)
Meningokoksygdom i Georgia, 2008
ACIP-anbefalinger: Forebyggelse og kontrol af meningokoksygdom (27. maj 2005/Vol. 54/No. RR-7
Public Health Nurse Protocol Manual 2012 (Public Health Nurse Protocol Manual 2012 (Other Infectious Diseases)