Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)

Hvad er NSAID?

Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, eller NSAID, er almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af symptomerne på gigt. Navnet betyder, at de reducerer smerte og stivhed som følge af ledbetændelse uden brug af steroider. Du kan finde oplysninger om steroider i det separate ARA-informationsblad om kortikosteroider.

Der findes mange forskellige NSAID’er. Nogle kan købes i håndkøb (OTC), f.eks. ibuprofen (Nurofen). Andre, f.eks. ketoprofen (Orudis), fås kun på recept. Mærket på dit NSAID-præparat vil have det generiske navn ved siden af på pakken eller flasken. Se tabellen i slutningen af dette informationsblad for yderligere eksempler.

Hvordan virker de?

NSAID’er stopper cellerne i at producere prostaglandiner. Prostaglandiner er kemikalier, der frigives af skadede celler. De forårsager betændelse og hævelse, og de sensibiliserer nerveender, hvilket kan føre til smerte. Hvis man laver mindre prostaglandin, får man mindre inflammation og færre smerter. Ved at stoppe cellerne i at producere prostaglandiner lindrer NSAID’er symptomerne på gigt. De stopper ikke den inflammation, der opstår i fremtiden, eller forhindrer sygdommen i at udvikle sig til ledskader.

Der findes to brede grupper af NSAID’er: ikke-selektive og selektive. Selektive NSAID’er kaldes også cox 2-hæmmere eller coxibs. Selektive NSAID’er er mindre tilbøjelige end ikke-selektive NSAID’er til at forårsage maveirritation eller mavesår.

Hvilken fordel kan du forvente af din behandling?

NSAID’er giver lindring af smerter og stivhed. De virker hurtigt, normalt inden for et par timer. Den maksimale gavn kan tage 2 til 4 uger eller nogle gange længere tid. Det kan være nødvendigt at prøve to eller tre forskellige NSAID-præparater for at finde det, der passer bedst til dig. Du må kun tage én type NSAID ad gangen.

Hvordan tages NSAID’er?

NSAID’er tages normalt gennem munden i form af tabletter eller kapsler. De fås også som væsker, injektioner, cremer, sprays og suppositorier.

Bivirkninger kan forekomme ved alle indgiftsmetoder, selv når NSAID’er påføres huden (se Bivirkninger).

Hvornår skal de tages?

NSAID’er kan tages efter behov for at behandle kortvarige symptomer. De kan også tages regelmæssigt for at håndtere vedvarende smerter og stivhed.

Mens NSAID’er kan være mere effektive, hvis de tages regelmæssigt, er de mulige bivirkninger mindre, hvis de kun tages efter behov, f.eks. før træning.

Hvor ofte du tager et NSAID afhænger også af det NSAID, du får ordineret. Spørg din læge eller apoteker, hvis du er i tvivl om, hvor ofte du skal tage din medicin.

Tabletter og kapsler skal tages sammen med mad for at reducere mulige bivirkninger.

Hvad er doseringen?

NSAID’er findes i forskellige styrker. Behandlingen starter normalt med en lav dosis.

Din læge vil justere dosis afhængigt af typen af NSAID, den tilstand, som det bruges til, og om dine symptomer lindres eller ej.

For at minimere bivirkninger anbefales normalt den laveste dosis, der kontrollerer symptomerne.

Følg altid instruktionerne på emballagen, medmindre din læge har givet dig andre anvisninger.

Kan anden medicin tages sammen med NSAID?

For at minimere bivirkningerne kan der nogle gange gives medicin til beskyttelse af maven (se side 3).

NSAID kan anvendes sammen med anden gigtmedicin, herunder:

DMARDs (antirheumatiske lægemidler) som f.eks. methotrexat
simpel smertestillende medicin som f.eks. paracetamol.

Cortikosteroider anvendes generelt ikke sammen med NSAID’er, da risikoen for bivirkninger såsom maveirritation eller mavesår øges.
Der findes separate informationsblade for de ovennævnte lægemidler.

Du bør ikke tage mere end ét NSAID på samme tid, heller ikke dem, der er købt uden recept (undtagen aspirin i lav dosis).

Hvor længe fortsættes behandlingen?

På grund af potentielle bivirkninger ved langtidsbehandling bør NSAID anvendes i den mindste effektive dosis i den kortest mulige tid. NSAID’er bør ikke fortsættes på ubestemt tid uden regelmæssig kontrol af din læge.

Er der bivirkninger?

Du kan opleve bivirkninger ved din behandling. Fortæl din læge, hvis du er bekymret for mulige bivirkninger. En reduktion af dosis eller skift til et andet NSAID kan mindske bivirkningerne, så du kan fortsætte med at tage behandlingen.

Alternativt kan din læge anbefale et andet smertestillende lægemiddel med færre potentielle bivirkninger, f.eks. paracetamol. Dette kan gøre det muligt for dig at tage NSAID’et mindre ofte eller helt stoppe det.

De mest almindelige mulige bivirkninger:

De mest almindelige bivirkninger er gastrointestinale og kan omfatte kvalme (kvalme), opkastning, diarré, forstoppelse, halsbrand og mavesmerter eller kramper.
Andre almindelige bivirkninger af NSAID’er omfatter svimmelhed, svimmelhed, træthed, hovedpine, ringen i ørerne (tinnitis) og forhøjet blodtryk (se Forholdsregler).
NSAID’er kan forværre hjertesvigt eller nyresvigt. Væskeophobning kan føre til vægtøgning eller hævelse af ankler eller ben. Nyresvigt er mere sandsynligt, hvis du også tager væsketabletter og visse blodtrykstabletter (se Forholdsregler).
Sår i maven eller tolvfingertarmen: Hvis du får kraftige mavesmerter, afgiver blod eller sort afføring eller kaster blod op, skal du straks stoppe med at tage medicinen. Du bør opsøge din læge hurtigst muligt eller tage til den nærmeste skadestue.
Risikoen for mavesår er højere, hvis:
- du er ældre end 65 år
- du tidligere har haft et mave- eller tolvfingersår
- du også tager warfarin eller andre blodfortyndende midler, kortikosteroidtabletter eller lavdosis aspirin (bruges af mange mennesker til at forebygge hjerteanfald eller slagtilfælde).
  Din læge kan anbefale, at du tager et middel mod mavesår for at mindske risikoen for at få et mavesår eller et sår i tolvfingertarmen.
Der ses ofte en lettere blødning end normalt.
Allergi over for NSAID’er kan forekomme og resultere i hududslæt eller kløe
Åndenød kan forekomme hos nogle personer med astma (se Forholdsregler)

Der er også en række andre ualmindelige bivirkninger. Læs den indlægsseddel, der følger med medicinen, hvor alle forholdsregler og mulige bivirkninger er anført.

Kardiovaskulær (CV) risiko

Fordelene ved NSAID’er opvejer de kendte risici for de fleste mennesker. Der er dog en lille, men signifikant øget risiko for CV-bivirkninger (såsom hjerteanfald, angina pectoris eller slagtilfælde) med både selektive og ikke-selektive NSAID’er. Risikoen er lavere med mindre doser af NSAID’er, der anvendes i kortere perioder. Risikoen er højere hos personer med andre CV-risikofaktorer såsom en tidligere CV-hændelse (f.eks. et hjerteanfald), rygning, fedme, højt kolesteroltal eller diabetes. På grund af disse potentielle bivirkninger bør ethvert NSAID anvendes i den mindste effektive dosis og i den kortest mulige periode.

Hvis du har spørgsmål eller bekymringer om risikoen for CV-hændelser, skal du drøfte fordele og risici med din praktiserende læge eller reumatolog.

Hvilke forholdsregler er nødvendige?

Blodtryk

Da NSAID’er kan påvirke dit blodtryk, er det en god idé at få dit blodtryk kontrolleret månedligt i de første to måneder. Dette er vigtigere, hvis du allerede har højt blodtryk, eller hvis du er i behandling for højt blodtryk.

Astma

Hårnød kan forekomme hos nogle personer med astma. Søg lægehjælp, hvis din astma pludselig bliver værre efter indtagelse af NSAID’er.

Blodprøver

Det anbefales normalt at kontrollere en blodtælling og nyrefunktion, før du begynder at tage NSAID’er på lang sigt. Det anbefales at foretage kontrol to gange årligt, hvis man ikke har andre risikofaktorer. Din nyrefunktion skal muligvis kontrolleres oftere, hvis du har andre risikofaktorer for nedsat nyrefunktion, f.eks. hvis du er over 65 år og tager blodtryksmedicin eller væsketabletter.

Anvendelse sammen med andre lægemidler

NSAID kan interagere med andre lægemidler. Du bør fortælle din læge (herunder din praktiserende læge, reumatolog og andre sundhedspersoner) om al den medicin, du tager, herunder naturlægemidler og naturmedicin. Dette omfatter også håndkøbsmedicin, da nogle indeholder NSAID’er.
På trods af den mulige øgede risiko for mavesår kan lave doser aspirin, der bruges til at forebygge hjerteanfald og slagtilfælde, anvendes sammen med NSAID’er.
Metotrexat til reumatoid arthritis eller anden gigtbehandling kan tages sikkert sammen med NSAID’er, så længe din nyrefunktion er normal.
Hvis du tager antikoagulantia som warfarin eller andre blodfortyndende midler skal du fortælle det til din læge, da kombinationen med NSAID’er kan øge risikoen for blødning.

Brug sammen med alkohol

NSAID’er kan øge risikoen for mavesår eller sår i tolvfingertarmen. Kraftigt alkoholforbrug (mere end 4 standarddrinks på én gang) bør undgås, mens du tager disse lægemidler.

Anvendelse under graviditet og amning

NSAID’er anbefales ikke under graviditet, medmindre din læge specifikt har givet dig råd herom. Hvis du planlægger en familie, eller hvis du bliver gravid, bør du drøfte dette med din læge så hurtigt som muligt.
Nogle undersøgelser tyder på, at hvis NSAID’er tages omkring tidspunktet for undfangelsen, kan der være en øget risiko for abort.
Hvis NSAID’er tages i de senere faser af graviditeten, kan de have en effekt på blodkarrene nær barnets hjerte. Paracetamol har ikke disse virkninger.

NSAID’er kan udskilles i modermælken, men de fleste er sikre under amning. Kontakt din læge, før du tager NSAID’er, mens du ammer.

Der findes mere detaljerede oplysninger på https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf

Sådan opbevares NSAID’er

Opbevar NSAID’er på et køligt, tørt sted, væk fra direkte varme og lys.
Hold alle lægemidler uden for børns rækkevidde.

Vigtige ting at huske

Ved indtagelse af NSAID bør du se din læge regelmæssigt for at sikre dig, at behandlingen virker, og for at minimere eventuelle bivirkninger.
Hvis du får kraftige mavesmerter, afgiver blod eller sort afføring eller kaster blod op, skal du straks stoppe med at tage medicinen. Du skal opsøge din læge hurtigst muligt eller tage til den nærmeste skadestue.

Non-selektive NSAID’er (cox-1- og cox-2-hæmmere)
Generisk/lægemiddelnavn	Mærkenavne
Diclofenac	Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac
Ibuprofen	Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen
Indomethacin	Arthrexin, Indocid
Ketoprofen	Orudis, Oruvail
Ketorolac	Ketoral, Toradol
Mefenaminsyre	Ponstan
Naproxen	Aleve, Anaprox, Kemikerens eget, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen
Piroxicam	Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D,
Sulindac	Aclin
Selektive NSAID’er (cox-2-hæmmere)
Celecoxib	Celebrex
Etoricoxib	Arcoxia
Meloxicam	Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam
Paracoxib	Dynastat

Note: Dette er muligvis ikke en udtømmende liste – spørg din apoteker eller læge for yderligere oplysninger.

Oplysningerne i dette ark er indhentet fra forskellige kilder og er blevet gennemgået af Australian Rheumatology Association. Det er beregnet som en pædagogisk hjælp og dækker ikke alle mulige anvendelser, handlinger, forholdsregler, bivirkninger eller interaktioner for de nævnte lægemidler. Disse oplysninger er ikke beregnet som medicinsk rådgivning i forbindelse med individuelle problemer eller til at foretage en individuel vurdering af risici og fordele ved at tage et bestemt lægemiddel. Den kan gengives i sin helhed, men må ikke ændres uden tilladelse fra ARA.The NHMRC publication: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) blev anvendt som vejledning ved udarbejdelsen af denne publikation.