Af Kathryn Doyle, Reuters Health
5 Min Read
(Reuters Health) – Personer, der tager blodfortyndende midler mod atrieflimren og også bruger almindelige smertestillende midler, selv kortvarigt, er mere tilbøjelige til at få alvorlige blødninger, viser en ny undersøgelse.
Den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse, atrieflimren (AF), påvirker 2,7 millioner mennesker i USA, ifølge American Heart Association.
Den uregelmæssige hjerteslag øger risikoen for blodpropper og slagtilfælde, så de fleste patienter får ordineret blodfortyndende medicin som warfarin for at forhindre, at der dannes blodpropper, ifølge National Institutes of Health.
Blodfortyndende medicin, teknisk set kendt som antikoagulanter, øger risikoen for blødning.
Mange almindelige smertestillende lægemidler i håndkøb har også blodfortyndende virkninger. Disse smertestillende midler, kendt som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), omfatter aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), celecoxib (Celebrex) og andre.
NSAID’er og antikoagulantia påvirker blodet forskelligt. Den nye undersøgelse har vist, at “brugen af dem i kombination kan have en alvorlig indvirkning på blødningsrisikoen”, siger hovedforfatter Dr. Morten Lamberts fra kardiologisk afdeling på Gentofte Universitetshospital i Danmark.
“Selv kortvarig NSAID-behandling (to uger) er forbundet med alvorlig blødningsrisiko”, siger Lamberts til Reuters Health pr. e-mail.
Hertil hidtil har forskerne antaget, at dette ville være tilfældet, men vidste ikke præcis, hvor meget blødningsrisikoen steg, sagde han.
Han og hans team undersøgte journalerne for mere end 150.000 personer i Danmark, der fik diagnosen AF for første gang mellem 1997 og 2011.
Mere end en tredjedel af AF-patienterne havde fået ordineret et NSAID i årene efter deres diagnose, fandt forskerne. I Danmark har ibuprofen været det eneste NSAID, der har været tilgængeligt i håndkøb siden 2001. Andre NSAID’er, som naproxen, kræver en recept.
I løbet af tre måneder efter at have fået ordineret to ugers NSAID-behandling i tillæg til AF-behandlingen havde 4 ud af 1.000 patienter oplevet alvorlige blødninger, sammenlignet med en rate på 1.5 alvorlige blødningshændelser for hver 1.000 patienter, der ikke tog de ekstra smertestillende midler, ifølge resultaterne i Annals of Internal Medicine.
Patienter, der tog NSAID’er, var også mere tilbøjelige til at udvikle en blodprop end andre.
Nogle NSAID’er er kendt for at øge risikoen for blodpropper, selv om mekanismen ikke er helt kendt, sagde Lamberts. De nye resultater viser, at selv om kombinationen af antikoagulantia og NSAID’er øger blødningsrisikoen, opvejes det ikke af et tilsvarende fald i blodpropper, hvilket ville være ønskeligt for disse patienter, sagde han.
“Kombinationen af aspirin eller et andet trombocythæmmende lægemiddel plus et oralt antikoagulerende lægemiddel er farligere, fordi du blokerer to koagulationsveje,” sagde Dr. Anne M. Gillis fra University of Calgary, som ledede udviklingen af den første klinik for atrieflimren i Canada.
Gillis var ikke involveret i den nye undersøgelse.
Blødningsrisikoen afhænger af underliggende medicinske faktorer og skadens omfang, sagde hun til Reuters Health via e-mail.
For eksempel, sagde Gillis, for en person med gastrointestinale sygdomme er risikoen for blødning højere dels på grund af risikoen for mavesår fra aspirin eller NSAID og dels fordi deres blod ikke kan størkne normalt.
“Et mindre snit i hånden vil i sidste ende stoppe blødningen, men et større traume eller et kirurgisk indgreb vil være forbundet med en markant stigning i risikoen for alvorlig blødning,” tilføjede Gillis.
Læger, sygeplejersker og apotekere fortæller generelt patienterne, hvilke lægemidler de skal undgå, mens de er på blodfortyndende medicin, men patienterne glemmer måske eller er ikke klar over, at lægemidler, som de blev advaret imod, findes i mange receptfrie formuleringer, sagde hun.
“Almindelige forkølelsesbehandlinger kan omfatte ibuprofen plus lægemidler, der er dekongestanter eller hostestillende, og den enkelte er måske ikke særlig opmærksom på dette,” sagde Gillis.
“Jeg tror ikke, at mange personer opfatter NSAID’er som havende mange alvorlige bivirkninger, selv om vores undersøgelse viser det modsatte med sambehandling med (antikoagulantia),” sagde Lamberts.
Hvis en patient på antikoagulantia for AF har hovedpine eller mindre smerter, bør de i stedet for at tage et NSAID sikre sig, at de ikke er dehydrerede, og at der ikke er et muskel- og skeletproblem, som kunne hjælpes af øvelser, sagde han.
“Hvis medicinsk behandling er nødvendig, anbefaler han paracetamol, også kendt som acetaminophen.
Patienterne bør erkende, at bivirkninger kan forekomme med alle typer medicin og konsultere en læge, før de kombinerer lægemidler, der påvirker blodet, sagde Lamberts.