NSAID’er mod nakke- eller rygsmerter: Nyttige eller skadelige for dig?

Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har for nylig udsendt en vigtig advarsel til personer, der tager ikke-aspirin ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er). FDA advarer om, at ikke-aspirin-NSAID’er øger risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde, og har derfor skærpet mærkningen af disse lægemidler.

Hvis du tager et ikke-aspirin-NSAID, og du oplever brystsmerter, åndenød, åndedrætsbesvær, sløret tale eller svaghed i en del eller side af kroppen, skal du straks søge lægehjælp.

Hvad du skal fortælle din læge; hold dig selv informeret
Sørg for at være sikker på at informere din læge om alle dine medicinske tilstande og den medicin, du tager, før du tager et NSAID. Hvis du tager lavdosis aspirin, skal du være opmærksom på, at nogle NSAID’er kan forstyrre dets beskyttende virkning mod hjerteanfald og slagtilfælde.

Læs vejledningen om håndkøbsmedicin (OTC) og receptpligtig medicin, som din apoteker giver dig, samt yderligere oplysninger, der kan være vedlagt lægemidlet (f.eks. indlægsseddel til patienten, fuld receptpligtig information). Hvis du oplever bivirkninger eller har spørgsmål eller bekymringer, skal du kontakte din læge eller apoteker.

Hvis du beslutter dig for at blive ved med at tage ikke-aspirinholdige NSAID’er, er det vigtigt at se din læge (f.eks. familielæge, praktiserende læge) ca. hver tredje måned, fordi NSAID’er hos et lille antal personer kan øge blodtrykket og påvirke nyrefunktionen. Dette er ualmindeligt, men skal undersøges af din læge.

Om ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
Hvis du har haft ryg- eller nakkesmerter, er der stor sandsynlighed for, at du har taget et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel, eller NSAID. Flere af dem er tilgængelige som håndkøbslægemidler og er ofte det første behandlingsvalg for folk med smerter i bevægeapparatet. Aspirin er det oprindelige NSAID; andre OTC-NSAID’er omfatter ibuprofen (Motrin®, Advil® m.fl.) og naproxen (Aleve®). Hvis smerterne fortsætter eller forværres på trods af OTC-behandling, kan et besøg hos lægen resultere i et receptpligtigt NSAID.

Fordele ved NSAID’er
Din læge kan anbefale eller ordinere et NSAID som førstevalg til behandling af mange rygsøjlerelaterede tilstande såsom iskias, diskusprolaps, spondylose (slidgigt i rygsøjlen), forstuvning og overbelastning af lænden og piskesmæld. Disse lægemidler kan være ret effektive til at lindre inflammation og smerte. NSAID’er, der fås på recept, omfatter:

• celecoxib (Celebrex®), som er en COX-2-hæmmer (det blokerer virkningen af et bestemt molekyle, cyclooxygenase)
• diclofenac (Voltaren®, Cataflam®)
• meloxicam (Mobic®)
• andre formuleringer af naproxen (Naprosyn®, Anaprox®)
• oxaprozin (Daypro®)
• indometacin (Indocin®)
• fenoprofen (Nalfon®)
• flurbiprofen (Ansaid®)
• ketorolac (Sprix®)
• mefenaminsyre (Ponstel®)
• sulindac (Clinoril®)
• piroxicam (Feldene®)

Nogle receptpligtige NSAID’er, såsom nabumeton, ketoprofen og diflunisal, er kun tilgængelige som generiske produkter.

Risici ved NSAID’er
Der anvendes i vid udstrækning til at reducere smerter og inflammation; de fleste NSAID’er var blevet betragtet som relativt sikre, især når de anvendes i korte perioder og i lavere doser. Som de fleste lægemidler har de imidlertid deres andel af bivirkninger, især blødende gastrointestinale (fordøjelses-) problemer. Mere bekymrende er deres potentielle risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Visse NSAID’er, især rofecoxib (Vioxx®), blev taget af markedet på grund af deres potentiale til at forårsage slagtilfælde og hjerteanfald, nogle gange med dødelig udgang.

Nye oplysninger afslører højere risici
Non-aspirin NSAID’er har vist sig at være forbundet med en øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har allerede (siden 2005) krævet, at der skal være en advarsel i en boks på alle receptpligtige og håndkøbslægemidler med NSAID.

Den seneste undersøgelse har afsløret nye sikkerhedsoplysninger, og FDA ønsker, at advarslerne for lægemidlerne skal skærpes. Lægemiddelmærkerne for alle ikke-aspirinholdige NSAID-præparater skal opdateres for at tage hensyn til de nye resultater vedrørende risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. De opdaterede oplysninger skal omfatte:

• Risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde kan opstå allerede i de første uger efter brug af et NSAID og kan stige ved længere tids brug.
• Risikoen synes at være større ved højere doser.
• Selv om man tidligere troede, at alle NSAID’er kunne have samme risiko, gør nye oplysninger det mindre klart, at risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde er den samme for alle NSAID’er. Disse oplysninger afgør dog ikke, om risikoen for et NSAID virkelig er større eller mindre end risikoen for et bestemt NSAID.
• Risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde kan være højere hos patienter, der tager NSAID’er, uanset om de har en hjertesygdom eller risikofaktorer for hjertesygdom eller ej. Dette resultat understøttes af mange undersøgelser; skønnene over, hvor meget risikoen er øget, varierer afhængigt af de undersøgte lægemidler og doser.
• Patienter med hjertesygdom eller risikofaktorer herfor har generelt et større potentiale for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde efter brug af NSAID end patienter uden hjertesygdom eller disse risikofaktorer, da de har en højere risiko ved baseline.
• Personer, der tog NSAID efter deres første hjerteanfald, havde større risiko for at dø i det første år efter hjerteanfaldet sammenlignet med dem, der ikke var blevet behandlet med NSAID efter deres første hjerteanfald.
• NSAID-brug øger risikoen for hjertesvigt.