Nyrecyste er en fællesbetegnelse, der almindeligvis anvendes til beskrivelse af enhver overvejende cystisk nyrebeskadigelse. Størstedelen af de parenkymale cystiske læsioner er benigne epithelcyster; malignitet som f.eks. nyrecellecarcinom kan dog også fremstå som en cystisk læsion 8.
Renalcyster vurderes normalt efter kompleksitet: en “simpel” cyste diagnosticeres med sikkerhed som et benignt fund, mens komplicerede eller komplekse læsioner med forstærkende komponenter er mistænkelige for malignitet.
Terminologi
“Nyrecyste” bruges undertiden som en samlebetegnelse med henvisning til epitelcyster, nyresinuscyster (parapelvic/peripelvic) eller calyceale divertikler. Dette skyldes sandsynligvis, at disse har samme udseende på billeddannelse, og at det ofte er klinisk uden betydning at skelne dem fra hinanden
Epidemiologi
Frekvensen af nyrecyster stiger med alderen, og de er til stede hos ca. ~40% af alle personer, der modtager en CT-scanning 3. Incidentelle nyrecyster er til stede hos ~0,2% af pædiatriske patienter 4. Incidentelle nyrecyster er til stede hos ~0,2% af pædiatriske patienter 4.
Radiografiske kendetegn
Ultralyd
- ukompliceret nyrecyste
- godt afgrænset anekkoisk læsion med tynde vægge
- der kan være nogle få tynde septa til stede (5% af cysterne)
- bagvæggen skal være synlig
- der kan være posteriort akustisk forstærkning til stede, selv om dette fund er uspecificeret og heller ikke nødvendigvis ses ved mindre cyster
- en lille mængde intracystisk blødning/rester kan være til stede, og kan kræve yderligere evaluering (5% af cyster)
- kompliceret cyste
- cystiske læsioner med fortykkede eller uregelmæssige vægge eller septa er mistænkelige for nyrecellecarcinom og berettiger yderligere undersøgelse
- vaskularitet i septaen på farve- eller spektraldoppler er mistænkelig for nyrecellekarcinom
Anekotiske nyrecyster kan vise en vis artefaktuel intern lav-niveau ekkoer. Dette kan forbedres ved at anvende harmoniske billeddannelsesteknikker.
Kontrastforstærket ultralyd kan være nyttigt til at vise vaskularitet af septa eller nodulære fremspring i en nyrecyste og kan hjælpe med at skelne en benign cyste fra en ubestemt cyste eller en malignt udseende cyste 7.
CT
Se artikel: Bosniak-klassifikation af nyrecyster.
- simpel cyste (Bosniak I)
- velmargineret
- tynd eller umærkelig væg
- vanddæmpning (<20 HU på ikke-kontrastserie)
- ikkeforstærkende
- <10 HU stigning fra ikke-kontrast til postkontrast serie er ikke-forstærkende
- 10-20 HU-forøgelse er ubestemt
- >20 HU-forøgelse er forstærkning
- må man være på vagt over for pseudoforstærkningsartefakt
- hyperattenuating cyst (Bosniak II)
- godt marginaliseret
- tynd eller umærkelig væg
- hyperattenuating (70-90 HU på ikke-kontrast serier)
- ikke-forstærkende
- <10 HU stigning fra ikke-kontrast til post-kontrast serier er ikke-forstærkende
- 10-20 HU-forøgelse er ubestemt
- >20 HU-forøgelse er forstærkning
- må man være på vagt over for pseudoforstærkningsartefakt
- tiltagende septation af cysten, tyk vægforkalkning og væg/septaforstørrelse er bekymrende for nyrecellekarcinom
MRI
Enkle cystekarakteristika svarer til ultralyd og CT:
- T1: hypointense (hæmorrhagiske rester kan let øge signalet)
- T1 C+ (Gd): ingen postkontrastforstærkning
- T2: stærkt hyperintense (hæmoragiske rester kan mindske signalet svagt) og adskilt fra det opsamlende system
- DWI: øget signal, men ingen begrænset diffusion
MRI kan hjælpe med at klarlægge eventuelle hæmoragiske cyster på ultralyd og CT. Det bør vise passende ændringer i cystens signalintensitet (nedsat T2, øget T1) og mangel på forstærkning.
Renale cystiske læsioner med postkontrastforstærkning og/eller begrænset diffusion tyder på neoplasmer og bør betragtes med mistanke.
Behandling og prognose
Enkle nyrecyster er overvejende asymptomatiske, selv om der lejlighedsvis har været rapporter om symptomatiske kæmpecyster, der forårsager smerter på grund af masseeffekt på tilstødende strukturer. Cyster kan lejlighedsvis sprænges og forårsage smerter.
En symptomatisk nyrecyste kan aspireres, men cyster har en høj recidivfrekvens. Perkutan alkoholablation er blevet praktiseret med et vist held i udvalgte tilfælde af symptomatiske cyster 5.
I en pædiatrisk patient med normal nyrefunktion er det ikke nødvendigt med opfølgning af en tilfældigt opdaget nyrecyste 4.
Differentialdiagnose
En enkelt cyste
- epithelcyste
- parapelcysten
- peripelcysten
- dilateret calyx
- cystisk nyrecellecarcinom
- papillær nyrecellecisme
- papillær nyrecelle karcinom
- nyrelymfom
- nyreabsces
- aneurisme/pseudoaneurisme
Multiple cyster
- autosomal dominant polycystisk nyresygdom (ADPKD)
- cystisk forandring af dialyse
- lithium-relaterede cyster: multiple små cyster
- lokaliseret nyrecystisk sygdom
- nogle multisystemsygdomme omfatter multiple nyrecyster
- von Hippel Lindau
- tuberøs sclerose
pædiatriske patienter
- dilateret del af et dubleret opsamlingssystem
- multicystisk dysplastisk nyre
- autosomal recessiv polycystisk nyresygdom (ARPKD)
- renal absces
- aneurisme/pseudoaneurisme
Praktiske pointer
- Bosniak-klassifikation bør kun anvendes med CT-undersøgelser, da evaluering af forkalkning er begrænset på MRT og evaluering af forstærkning er begrænset på ultralyd