Abstract
Introduktion. Spredt tunge er en hyppigt forekommende tungeforstyrrelse i tandlægepraksis. Men der er mangel på data om forskellige mønstre, sværhedsgrad og sammenhæng mellem fissurering og forskellige systemiske sygdomme og andre tungeanomalier. Denne undersøgelse forsøger at etablere et klassifikationssystem for fissureret tunge og at kende sammenhængen med systemisk sundhed og andre sygdomme i tungen. Materialer og metoder. I alt 1000 personer i aldersgrupperne 10-80 år blev inkluderet i undersøgelsen. Mønsteret for spaltning, beslægtede systemiske sygdomme og relaterede tungeanomalier blev registreret i tabeller. Resultater. Ud af 1000 personer havde 387 personer en sprækket tunge. Ud af de 387 personer havde 57 personer forhøjet blodtryk, 18 personer havde diabetes, og 3 personer havde både forhøjet blodtryk og diabetes. Central longitudinal type blev fundet at være den mest almindelige type af tungespaltning. Konklusion. Det har vist sig at være forbundet med visse systemiske sygdomme, og der er behov for yderligere undersøgelser for at kende den positive korrelation. Hvis der er en korrelation, kan sådanne sygdomme diagnosticeres tidligere ved at identificere spaltede tunger i en tidligere alder.
1. Indledning
I de medicinske filosofier har tungen været anset for at være en indikator for sundhed i flere årtier. Sædvanligvis er tungen kendt for at være et spejl af den orale og generelle sundhed. Hippokrates, Galen og andre betragtede tungen som et barometer for sundhed.
I forbindelse med sygdomme i mundslimhinden udgør tungelæsioner betydelige andele. Der er rapporteret om varierende prævalens i de forskellige regioner. Denne forskel kan komme sammen med racefaktorer, køn og systemiske lidelser osv .
Fissured tongue er en arvelig lidelse, der manifesterer sig med riller, der kan variere i størrelse og dybde. Der findes ingen entydig ætiologi, men en polygen arvelighed er postuleret. Det er et tilfældigt fund, der diagnosticeres under en rutinemæssig intraoral undersøgelse. Normalt er den sprukne tunge asymptomatisk, medmindre der opstår indespærring af affald i sprækken.
Rationalet bag denne undersøgelse er et foreløbigt nyt forsøg på at udlede en klassifikation af den sprukne tunge baseret på sprækkemønsteret, antallet af sprækker på tungen og eventuelle tilknyttede symptomer. Yderligere korrelation af disse fund med den systemiske sundhed blev også foretaget for at finde ud af, om der er nogen relevans.
2. Materialer og metoder
Denne undersøgelse blev gennemført på afdelingen for oral medicin og radiologi, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur. I alt 1000 konsekutive patienter i aldersgrupperne fra 10 til 80 år blev inkluderet i undersøgelsen. Alle patienterne var tilgængelige på hospitalet til regelmæssig kontrol og tandbehandling. Undersøgelsen blev gennemført fra februar 2012 til april 2012 af en enkelt investigator, da den sprukne tunge rutinemæssigt bemærkes som et almindeligt fund ved intraoral undersøgelse . Der blev indhentet tilladelse til at gennemføre undersøgelsen fra det institutionelle review board, og undersøgelsespersonerne gav deres informerede samtykke til at tage fotografier. Kun de patienter, der gav informeret samtykke, deltog i undersøgelsen. En detaljeret anamnese vedrørende demografiske data, systemisk helbred og tilknyttede tungesymptomer blev registreret. Emnernes sygehistorie blev bekræftet efter en vurdering af deres seneste lægejournaler. Forsøgspersonerne blev siddende på tandlægestolen og blev undersøgt ved hjælp af mundspejl og lige sonde og under belysning med tandlægestolens lys. Forsøgspersonerne blev bedt om at skylle munden med sterilt vand, inden der blev foretaget en intraoral undersøgelse af tungen. Forsøgspersonerne blev bedt om at åbne munden og stikke tungen så meget ud som muligt. Forsøgspersonerne blev undersøgt med sterile handsker, og der blev brugt sterilt gaze til at holde tungespidsen for at lette en fuldstændig undersøgelse af tungen. Der blev foretaget en klinisk analyse af tungens sprækkemønster, antallet af sprækker i tungen og de tilknyttede tungeanomalier. Der blev foretaget statistisk analyse, og en værdi < 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant.
3. Resultater
Ud af 387 forsøgspersoner med fissureret tunge var 235 (60,7 %) mandlige forsøgspersoner og 152 (39,3 %) kvindelige forsøgspersoner.
Baseret på vores observationer har vi foreslået en ny klassifikationsmetode og klassificeret spaltede tunger som følger: 1) Baseret på mønsteret af tungespalterne. a) Centralt langsgående mønster hos 196 (50,6 %) forsøgspersoner (figur 1): lodret spalte, der løber langs midterlinjen af tungens dorsalflade.(b)Centralt tværgående mønster hos 42 (10,9 %) forsøgspersoner (figur 2): vandrette sprækker/fissurer, der krydser midterlinjen.(c)Lateralt langsgående mønster hos 20 (5,2 %) forsøgspersoner (figur 3): lodrette sprækker/fissurer, der løber lateralt til midterlinjen.(d)Forgreningsmønster hos 68 (17.6 %) personer (figur 4): tværgående revner, der strækker sig fra den centrale langsgående revne (udseende af forgrenet træ). e) Diffust mønster hos 61 (15,8 %) personer (figur 5): revner diffust fordelt over tungens dorsale overflade. 2) Baseret på antallet af tungespalter.(a)Mildt: Tungespalter fra 1 til 3 i antal.(b)Moderat: Tunge med mere end 3 sprækker.(c)Alvorligt: Tunge med mere end 10 sprækker.(3)Baseret på associerede symptomer som f.eks. brændende fornemmelse og fornemmelse af fastsiddende mad.(a)Uden brændende fornemmelse.(b)Med brændende fornemmelse.
Det overvejende observerede fissureringsmønster var det centrale langsgående mønster (50,6 %) og det mindst observerede mønster var det laterale langsgående mønster (5,2 %). Fissureringsmønsteret og antallet af sprækker blev korreleret med køn (Pearson Chi-Square er 0,528) Resultaterne viste, at ud af 387 forsøgspersoner var 235 mænd og 152 kvinder.
Fissureringsmønsteret og antallet af sprækker blev korreleret, og resultaterne viste, at størstedelen af de milde tilfælde var forbundet med centralt longitudinalt mønster (76,9 %) efterfulgt af centralt transversalt (15,3 %) og lateralt longitudinalt (7,8 %) mønster. I den moderate gruppe af tilfælde tilhørte flertallet forgrenede typer (95,7 %) efterfulgt af centrale tværgående typer (4,3 %). I den svære gruppe af tilfælde var flertallet af diffus type (96,8 %) efterfulgt af forgrenet type (3,2 %) (Fisher’s Exact Test < 0,001).
De fleste patienter med fissureret tunge var asymptomatiske. Ud af disse 22 forsøgspersoner var 6 (27.3%) forsøgspersoner af central longitudinal og diffus type, 4 (18.2%) forsøgspersoner var af central tværgående og forgrenende type, og 2 (9.1%) forsøgspersoner var af lateral longitudinal type.
Mønsteret af fissurering hos patienterne var korreleret med deres medicinske historie. Ud af 387 forsøgspersoner med fissureret tunge var 289 forsøgspersoner uden nogen medicinsk lidelse, og de resterende 98 forsøgspersoner havde en associeret systemisk historie (tabel 1). Hypertension var til stede hos 57 personer, 18 personer havde diabetes, og 3 personer havde både hypertension og diabetes. Flere andre systemiske lidelser var også til stede sammen med forekomsten af sprækket tunge. I vores observation omfattede det astma, gastritis, trigeminusneuralgi, epilepsi, candidiasis, karcinom og Downs syndrom. Flere associerede tungeforstyrrelser blev også observeret hos forsøgspersonerne (tabel 2).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fisher’s Exact Test (<0,001). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fisher’s Exact Test (0.001). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Fissureret tunge menes at være en normal variant hos mindre end 10 % af befolkningen og måske genetisk betinget. Den nøjagtige årsag til spaltede tunge er uidentificeret; ikke desto mindre påstås en polygen arvelighedsmåde, fordi situationen ses klynge i familier .
Den asymptomatiske spaltede tunge opfattes ofte under intraoral undersøgelse som et subsidiært fund. Spaltede tunge kan være tydelig ved fødslen eller blive tydelig i senere stadier med varierende dybde fra 2 til 6 mm .
Genders baseret forekomst af spaltede tunge svarede til en Libysk baseret voksen befolkningsundersøgelse, der viste, at mænd var almindeligt påvirket . Men resultaterne var i modstrid med den undersøgelse, der blev udført i Jordan, som viste, at der var en øget forekomst af sprækket tunge hos kvindelige personer .
Fissureret tunge er blevet diskuteret i litteraturen baseret på position som mediale og laterale typer. Der er blevet foreslået flere variationer i præsentationen af riller eller furer, der typisk er placeret i det dorsolaterale område af tungen. Det næste mønster er en central revne med flere revneforgreninger vinkelret ud fra den centrale form. I den svære form dækker talrige sprækker hele den dorsale overflade og opdeler tungepapillerne i flere separate “islæt” eller lobler, hvilket korrelerer med vores diffuse form for sprækkemønster.
Brændende fornemmelse på tungen kan sandsynligvis korrelere med de systemiske faktorer og dårlig mundhygiejne. Lokale faktorer, der er impliceret i ætiologien, er dårligt tilpassede proteser, infektion, parafunktionelle vaner, allergisk reaktion, xerostomi og galvanisme m.v. . Systemiske faktorer, der er involveret i brændende fornemmelse, omfatter medicinering, anæmi, esophageal refluks, mangel på vitamin B-kompleks, zink, jern, esophageal refluks og psykologiske faktorer .
I henhold til litteraturen er sprækket tunge normalt asymptomatisk. Kun få patienter klager over lette smerter. Omstændighederne forværres af indespærring af madpartikler i sprækkerne og dårlig mundhygiejne og ernæring .
En ungarsk epidemiologisk undersøgelse viste, at sprækket tunge var sameksisterende med diabetes mellitus efterfulgt af hypertension . Men i vores undersøgelse havde de fleste af de systemisk svækkede patienter hypertension efterfulgt af diabetes. De fleste af de hypertensive patienter havde et centralt langsgående mønster af fissurering, som viste sig at være den almindelige type hos patienter uden nogen medicinsk historie. Rapporter tyder på, at der er en sammenhæng mellem geografisk tunge og sprækket tunge. I modsætning til de tidligere rapporterede undersøgelser viste det sig, at belagt tunge var mere forbundet med sprækket tunge end geografisk tunge, hvilket svarede til observationen i den jordanske undersøgelse . Det blev konstateret, at spaltede tunger var forbundet med visse syndromer som Melkersson-Rosenthal-syndromet, Coffin-Lowry-syndromet, Frasers syndrom, Downs syndrom, Oral-Facial-Digital-syndrom type I, Mohr-syndromet, Pierre Robin-syndromet, Maroteaux-Lamy-syndromet, ECC-syndromet og endda Sjögrens syndrom .
5. Konklusion
Denne undersøgelse skildrer den nyere klassifikation for spaltede tunge, dens mønster, frekvenser af mønster, associerede symptomer og samtidig eksisterende systemiske lidelser. Forbindelsen mellem spaltede tunger og flere systemiske sygdomme skal undersøges indgående i en større population for at validere dens specifikke sammenhæng med systemiske sygdomme. Genetisk præponderance af spaltede tunger bør også undersøges indgående. Hvis denne genetiske præponderance bekræftes i multicenterforsøg, kan en spaltede tunge, der diagnosticeres i de tidlige faser af livet, desuden støtte en tidligere diagnose af systemiske sygdomme.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.