PALS-algoritmer

Sidst opdateret: 14. marts 2018

Indholdsfortegnelse:

• 1. Livstegn hos børn
• 2. Resumé af trinene i kardiopulmonal genoplivning
• 3. Algoritme for septisk chok hos børn
• 4. Lægemidler, der anvendes i PALS
• 5. Lægemidler anvendt i PALS (fortsat)
• 6. Algoritme for pædiatrisk hjertestop
• 7. Detaljer og doser i algoritmen for pædiatrisk hjertestop
• 8. PALS-algoritme for systematisk fremgangsmåde
• 9. Pædiatrisk bradykardi med puls og dårlig perfusion Algoritme
• 10. Pædiatrisk takykardi med en puls og dårlig perfusion Algoritme
• 11. PALS Post-Resuscitation Care

#1: Livstegn hos børn

Pulsen (pr. minut) er defineret afhængigt af alder, og om barnet er vågen eller sover.

• Nyfødte op til 3 måneder er pulsen 85-205, mens de er vågne, og 80-160, mens de sover.
• I alderen 3 måneder til 2 år ændrer hjertefrekvensen sig og bliver 100-190, mens barnet er vågen, og 75-160, mens det sover.
• Hjertefrekvensen begynder at falde mellem 2 og 10 år og bliver 60-140, mens det er vågen, og 60-90, mens det sover.
• Faldet fortsætter, og børn fra 10 år og opefter bliver 60-100, mens de er vågne, og 50-90, mens de sover.

Respirationsfrekvensen (vejrtrækning pr. minut) har en lignende udvikling.

• Spædbarn, 30-60.
• Vuggestue, 24-40.
• Forskolebarn, 22-34.
• Skolealder, 18-30.
• Ungdomsårgang, 12-16.

Hypotension hos børn er bestemt af alder og systolisk blodtryk (BP), målt i mmHg.

*For eksempel bruger du følgende beregning til at bestemme hypotension ved systolisk blodtryk for et 7-årigt barn:

70 mmHg + (7 års alder x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Derfor er et 7-årigt barn hypotensivt, når det systoliske blodtryk er mindre end 84 mmHg.

Modifikationer i Glasgow Coma Scale for spædbørn og børnØjenåbning:

• For spontan øjenåbning er scoren 4 hos både børn og spædbørn.
• Hvis øjenåbning involverer tale er scoren 3 hos begge.
• Hvis øjenåbning er med smerte er scoren 2 hos begge.
• Hvis øjenåbning er med smerte er scoren 2 hos begge.
• Hvis der ikke er nogen øjenåbning, er scoren 1 hos begge.

Scoreringsmønster for verbal respons:

• Scoren er 5, hvis den verbale respons er orienteret og hensigtsmæssig hos børn; og er 5 med kurren og pludren hos spædbørn.
• Scoren bliver 4 ved forvirring hos børn og irritabel karies hos spædbørn.
• Scoren er 3, hvis børn reagerer med uhensigtsmæssige ord, og spædbørn græder som reaktion på smerte.
• Hvis børn laver uforståelige lyde, og hvis spædbørn stønner som reaktion på smerte, sænker scoren til 2.
• Hvis der ikke er nogen verbal respons, bliver scoren 1 i begge tilfælde.

Scoreringsmønster for motorisk respons:

• Scoren er 6 hos børn, der adlyder kommandoer, og hos spædbørn, der viser målrettede og spontane bevægelser.
• Scoren er 5 hos børn, der vokaliserer på grund af smertefulde stimuli, og hos spædbørn, der trækker sig tilbage ved berøring.
• Scoren er 4 hos både børn og spædbørn, der trækker sig tilbage på grund af smerte.
• Scoren er 3 hos børn, hvis fleksion er som reaktion på smerte, og hos spædbørn, der viser unormal fleksionsstilling på grund af smerte.
• Scoren er 2 hos børn, der viser ekstension under smerte, og hos spædbørn, der viser unormal ekstensionsholdning på grund af smerte.
• Scoren er 1 hos både fravær af motorisk respons.

#2: Sammenfatning af trinene i hjertelungeredning (CPR) for voksne, børn og spædbørn

Denne algoritme beskriver forskellene mellem CPR-trinnene hos voksne, børn og spædbørn.

• Ved genkendelse af manglende respons for voksne forstås fravær af normal vejrtrækning, enhver vejrtrækning eller gispende vejrtrækning. Genkendelse for børn og spædbørn er gispning eller ingen vejrtrækning.
• I alle aldersgrupper, hvis der ikke mærkes nogen puls inden for de første 10 sekunder, skal HLR-sekvensen påbegyndes – kompressioner af brystkassen, tilvejebringelse af luftveje og vejrtrækning (C-A-B).
• Kompressionsfrekvensen skal være mindst 100/min for både børn og voksne.
• For voksne skal kompressionsdybden være mindst 5 cm (2 tommer); for børn skal den være 1/2 af den anterior-posterior brystdiameter eller ca. 2 tommer; for spædbørn er den mindst 1/3 af den anterior-posterior brystdiameter eller ca. 4 cm (1 og 1/2 tomme).
• I alle aldersgrupper skal brystkassen have lov til at rekylere helt tilbage mellem kompressionerne.
• Kompressorerne kan roteres med 2 minutters mellemrum. Afbrydelser mellem kompressionerne bør minimeres mest muligt og begrænses til mindre end 10 sekunder.
• Airway kan tilvejebringes ved hjælp af en hoved-tilt-kin-løft-metode, mens der ved mistanke om traume bør anvendes kæbe-fremstød-metoden. Indtil der er anbragt avancerede luftveje, bør forholdet mellem kompression og ventilation opretholdes på 30:2 (med 1-2 reddere i aktion) for voksne; for børn og spædbørn skal forholdet være på 30:2 (en enkelt redder i aktion) mens 15:2 (2 reddere i aktion).
• For alle aldersgrupper bør der med avancerede luftveje på plads gives 8-10 indåndinger/min, dvs. 1 indånding hvert 6-8 sekund. Åndedrættet skal være asynkront med brystkompressioner, ca. 1 sekund pr. åndedræt med synlig stigning i brystkassen.
• Så snart de er tilgængelige, skal AED-ledningerne tilsluttes og tages i brug. Før og efter chok skal afbrydelser mellem brystkompressioner minimeres. Umiddelbart efter hvert chok skal HLR genoptages med brystkompressioner.

#3: Algoritme for septisk chok hos børn

Denne algoritme beskriver de trin, der kræves til pleje af børn med septisk chok.

Vurder barnet og genkend enhver ændring i den mentale status eller perfusion, blodgennemstrømning gennem kredsløbssystemet. Barnet skal have tilstrækkelig ventilation og ilt, mens der etableres vaskulær adgang. Genoplivning skal straks iværksættes i henhold til retningslinjerne i PALS.

Ioniseret calcium, laktat, glukose, arterielle blodgasser (ABG) eller venøse blodgasser (VBG), komplet blodtælling (CBC) og kulturer kan også overvejes.

I den første time af septisk chok gives gentagne isotoniske krystalloidboluser på 20 mL/kg til barnet. Hvis der ikke er åndedrætsbesvær, rales (små klikkende, boblende eller raslende lyde i lungerne) eller hepatomegali (forstørret lever); 4 eller flere bolusser kan gives.

Hypokalcæmi og hypoglykæmi skal korrigeres.

Den første dosis antibiotika skal administreres STAT.

Det kan overvejes at bestille stressdosis hydrokortison og STAT vasopressordrop. Hvis der er forventning om et vasoaktivt infusion, skal der etableres et andet vaskulært sted.

Efter den første time, hvis barnet viser et respons på væskeadministration (dvs. hæmodynamik eller normaliseret perfusion), kan overvågning på intensivafdelingen overvejes. Hvis barnet imidlertid ikke reagerer på væske, skal der indledes behandling med vasoaktive lægemidler og titreres med henblik på korrektion af dårlig perfusion eller hypotension. Overvejelse af central og arteriel venøs adgang er berettiget.

Hvis barnet er normotensivt og har et normalt blodtryk, kan behandlingen påbegyndes med dopamin; noradrenalin kan overvejes, hvis barnet er hypotensivt med vasodilateret (varmt) chok; noradrenalin kan erstattes med adrenalin, hvis barnet er hypotensivt med vasokonstrueret (koldt) chok.

Efter vasoaktiv lægemiddelbehandling skal der udføres venøs oximetri for at kontrollere den centrale venøse iltmætning (ScvO2). Generelt skal der ved varmt chok, hvis ScvO2 ≥ 70 % med lavt BP, gives yderligere bolusser af noradrenalin med eller uden vasopressin. Generelt for koldt chok, hvis ScvO2 < 70 % med dårlig perfusion og lavt BP, kan der gives en blodtransfusion (generelt ikke indiceret, når hæmoglobinkoncentrationen (hgb) er over 10 g/dL), samtidig med at den arterielle iltsaturation optimeres. Yderligere bolus af væske kan overvejes, enten kan dobutamin sammen med noradrenalin eller epinephrin alene overvejes.

Adrenalinsufficiens mistænkes, hvis barnet viser væske-refraktært shock. I en sådan tilstand bør der udtages baselinekortisol, og der bør ske stimulering med adrenokortikotropisk hormon (ACTH). Der kan foretages test, hvis man ikke er sikker på steroidbehovet. Hydrokortison (ca. 2 mg/kg bolus op til maksimalt 100 mg) kan gives ved mistanke om binyrebarkinsufficiens.

#4: Lægemidler anvendt i PALS

Denne algoritme beskriver doser og indikationer for de forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af børn.

Adenosin: er generelt indiceret ved supraventrikulær takykardi (SVT). Der bør gives et første hurtigt skub på 0,1 mg/kg IV/IO med et maksimum på 6 mg. Dette bør efterfølges af et andet hurtigt skub på 0,2 mg/kg IV/IO op til maksimalt 12 mg.

Albumin: er indiceret ved traumer, chok og forbrændinger. Der skal gives en hurtig infusion af 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 ml/kg 5 % opløsning).

Albuterol: er indiceret til tilstande med hypokaliæmi, astma og anafylaksi (bronkospasme). Det kan tages i forskellige former. Ved brug af en MDI (meterdosisinhalator) skal man tage 4-8 pust gennem inhalation eller efter behov i 20 minutter med en spacer, hvis man er intuberet via endotracheal intubation. Ved brug af en forstøver til et barn, der vejer mindre end 20 kg, 2,5 mg/dosis og til et barn, der vejer mere end 20 kg, 5,0 mg/dosis eller brug efter behov i 20 minutter. Ved brug af en kontinuerlig forstøver, via inhalation, 0,5 mg/kg pr. time op til maksimalt 20 mg pr. time.

Amiodaron: anvendes ved ventrikulær takykardi (VT) med pulser eller SVT. Det skal indgives over en periode på 20-60 minutter med 5 mg/kg IV/IO-belastning op til maksimalt 300 mg. Medicinen kan gentages en gang dagligt med højst 15 mg/kg eller 2,2 g hos unge. Amiodaron anvendes også i tilfælde af pulsløs hjertestop (dvs. pulsløs ventrikulær takykardi (VT)/ventrikulær flimren (VF). Det skal gives som en bolus på 5 mg/kg IV/IO op til maksimalt 300 mg med samme slags gentagelsesdosis som tidligere nævnt.

Atropinsulfat: er indiceret ved symptomatisk bradykardi. Det skal indgives som 0,02 mg/kg IV/IO med en minimumsdosis på 0,1 mg, mens de maksimale doser er 0,5 mg og 1,0 mg til henholdsvis børn og unge, mens den maksimale gentagelsesdosis skal være 1 mg og 3 mg til børn og unge. Via endotracheal (ET) vej bør den givne dosis være 0,04-0,06 mg. Atropinsulfat anvendes også ved overdosering af lægemidler eller ved indtagelse af toksiner (f.eks. organofosfat, carbamat osv.). Hos et barn under 12 år bør det initialt gives med 0,02-0,05 mg/kg IV/IO og derefter IV/IO gentages i 20-30 minutter, indtil muskarinsymptomerne vender tilbage. Hos et barn over 12 år starter medicinen initialt med 2 mg efterfulgt af 1-2 mg IV/IO i 20-30 minutter indtil reversion af muskariniske symptomer.

Calciumchlorid 10%: er indiceret ved hyperkaliæmi, hypokalcæmi, overdosering af calciumkanalblokker og hypermagnesæmi. Under arrest skal dosis gives som et langsomt push med 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV/IO og derefter gentages efter behov.

Dexamethason: anvendes under croup med 0,6 mg/kg PO/IM/IV op til en maksimal dosis på 16 mg.

Dextrose (glukose): anvendes til behandling af hypoglykæmi og gives med 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Diphenhydramin: er indiceret til behandling af anafylaktisk chok og gives i en dosis på 1-2 mg/kg IV/IO/IM over en periode på 4-6 timer op til en maksimal dosis på 50 mg.

Dobutamin: er indiceret ved kardiogent chok og kongestiv hjerteinsufficiens. Det anvendes som en infusion på 2-20 mcg/kg pr. minut IV/IO og titreres for at opnå den ønskede effekt.

Dopamin: anvendes i tilfælde af kardiogent shock og distributivt shock. Det anvendes som en infusion på 2-20 mcg/kg pr. minut IV/IO og titreres for at opnå den ønskede effekt.

Epinephrin: er indiceret ved flere tilstande:

• Det anvendes til behandling af pulsløs stilstand og symptomatisk bradykardi. Her gives 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg fra en standardkoncentration 1:10000) IV/IO i en periode på 3-5 minutter op til en maksimal enkeltdosis på 1 mg; ved intubation gives 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg fra en standardkoncentration 1:1000) i en periode på 3-5 minutter.
• Ved behandling af hypotensivt shock gives det som en infusion på 0.1 mcg/kg pr. minut IV/IO, mens man overvejer højere dosis, hvis det er nødvendigt.
• Det gives ved astma subkutant med 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg fra stamkoncentration 1:1000) i 15 minutter med en maksimal dosis på 0,3 mg.
• Til behandling af krupp anvendes det som inhalation med 0,25-0,50 mg af 2,25 % racemisk opløsning blandet med normal saltvand. 3 mL epinefrin blandes i 3 mL normal saltvand for at få en 0,25 mL racemisk epinefrinopløsning og anvendes via inhalation.
• Til behandling af anafylaksi hos børn, der vejer mindre end 30 kg, anvendes 0,3 mg via IM autoinjektor og til børn, der vejer mellem 10-30 kg, anvendes 0,15 mg via IM junior autoinjektor. Det anvendes med 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg fra en 1:1000-koncentration) IV/IO i 15 minutter eller efter behov med en enkelt maksimal dosis på 0,3 mg.
• Hvis barnet er hypotensivt, anvendes 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg fra en 1:10000-standardkoncentration) IV/IO i 3-5 minutter med en maksimal dosis på 1 mg. Hvis hypotension viser sig at være vedvarende trods brug af IM-injektion og væske anvendes derefter som en infusion af 0,1-1,0 mcg/kg pr. minut IV/IO.

#5: Lægemidler anvendt i PALS (Fortsat)

Denne algoritme beskriver doser og indikationer for de forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af børn.

Etomidat: er indiceret til behandling af gentagne belastningsskader (RSI). Det anvendes som en infusion på 0,2-0,4 mg/kg IV/IO over en periode på 30-60 sekunder med en maksimal dosis på 20 mg. Denne dosis er god nok til at give en sedativ virkning, der varer 10-15 minutter.

Hydrokortison: er indiceret ved binyrebarkinsufficiens og anvendes som bolus på 2 mg/kg IV med en maksimal dosis på 100 mg.

Ipratropiumbromid: er indiceret til behandling af astma i en dosis på 250-500 mcg ved inhalation i 20 minutter eller efter behov i op til 3 doser.

Lidocain: er indiceret ved VF/pulsløs VT og ved bredkompleks takykardi i en bolus på 1 mg/kg IV/IO. Vedligeholdelse bør være en infusion på 20-50 mcg/kg IV/IO pr. minut; bolusdosis kan gentages, hvis infusionen påbegyndes efter 15 minutter efter den første bolus. Ved intubation skal dosis være 3-5 mg/kg ET.

Magnesiumsulfat: er indiceret ved astma (refraktær status asthmaticus), hypomagnesiæmi og torsades de pointes. Til behandling af pulsløs VT kan der gives en bolusdosis på 25-50 mg/kg IV/IO op til en maksimal dosis på 2 g; behandlingen skal være over 10-20 minutter for VT med pulser; og til behandling af astma skal den udføres med en langsom infusion over 15-30 minutter.

Methylprednisolon: er indiceret ved astma (status asthmaticus) og anafylaktisk shock. Dosis bør være 2 mg/kg IV/IO/IM op til maksimalt 60 mg, mens methylprednisolonacetat kun bør gives IM; vedligeholdelsen er på 0,5 mg/kg IV/IO i 6 timers varighed op til maksimalt 120 mg.

Milrinon: er indiceret ved øget SVR/PVR og myokard dysfunktion. Ladedosis bør være 50 mcg/kg IV/IO over 10-60 minutter, som kan efterfølges af en infusion på 0,25-0,75 mcg/kg pr. minut IV/IO.

Naloxon: anvendes til reversering af narkotisk (opiat). Ved total reversering (dvs. sekundær til overdosering af narkotisk toksicitet) gives en subkutan bolusdosis på 0,1 mg/kg IV/IO/IM i 2 minutter op til maksimalt 2 mg. Hvis total reversering ikke er nødvendig (dvs. terapeutisk narkotikainduceret respirationsdepression), gives en subkutan dosis på 1-5 mcg/kg IV/IO/IM og titreres til den ønskede effekt. For at opretholde reversering anvendes en infusion på 0,002-0,16 mg/kg pr. time IV/IO.

Nitroglycerin: er indiceret ved kardiogent shock og kongestiv hjertesvigt. Lægemidlet gives som en infusion initialt med 0,25-0,5 mcg/kg pr. minut IV/IO og efter tolerance titreres med 1 mcg/kg pr. minut i en periode på 15-20 minutter. Det sædvanlige dosisinterval er 1-5 mcg/kg pr. minut med en maksimal dosis på 10 mcg/kg pr. minut. Dosis bør begynde ved 5-10 mcg pr. minut hos unge med en maksimal dosis på 200 mcg pr. minut.

Nitroprussid: er indiceret ved svær hypertension og kardiogent shock (i forbindelse med høj SVR). Den initiale dosis skal gives med 0,3-1,0 mcg/kg pr. minut og titreres efter behov op til 8 mcg/kg pr. minut.

Norepinephrin: er indiceret ved hypotensivt chok (dvs, væskeafvisende og lav SVR) og anvendes som en infusion på 0,1-2 mcg/kg pr. minut, titreret til den ønskede effekt.

Procainamid: er indiceret ved VT (med pulser), SVT og atrieflagren; og gives i en dosis på 15 mg/kg IV/IO over 30-60 minutter. Det bør dog ikke rutinemæssigt anvendes i kombination med amiodaron.

Prostaglandin E1 (PGE1): anvendes ved alle former for kanalafhængig medfødt hjertesygdom og gives initialt i en infusion på 0,05-0,1 mcg/kg pr. minut og derefter efterfulgt af 0,01-0,05 mcg/kg pr. minut IV/IO.

Natriumbicarbonat: er indiceret ved hyperkaliæmi og svær metabolisk acidose. Det administreres som en langsom bolus på 1 mEq/kg IV/IO; ved overdosering af en natriumkanalblokker (f.eks. tricyklisk antidepressivum) anvendes en bolusdosis på 1-2 mEq/kg IV/IO, indtil serum-pH er større end 7,45 (i tilfælde af alvorlig forgiftning bør den være mellem 7,5-7,55). Dette efterfølges af en infusion af 150 mEq IV/IO NaHCO3/L-opløsning og titreres til opretholdelse af alkalose.

Terbutalin: er indiceret ved hyperkaliæmi og astma (status asthmaticus). En infusionsdosis på 0,1-10 mcg/kg pr. minut IV/IO, idet man overvejer en bolus på 10 mcg/kg IV/IO over 5 minutter. Indtil IV/IO-infusionen er påbegyndt, en subkutan dosis på 10 mcg/kg i 10-15 minutter med en maksimal dosis på 0,4 mg.

Vasopressin: er indiceret ved hjertestop og katekolaminresistent hypotension. Ved hjertestop anvendes en bolusdosis på 0,4-1,0 enhed/kg op til maksimalt 40 enheder; ved katekolaminresistent hypotension gives en kontinuerlig infusion på 0,0002-0,002 enhed/kg pr. minut (0,2-2,0 millienheder/kg pr. minut).

#6: Algoritme for pædiatrisk hjertestop

Algoritmen for pædiatrisk hjertestop skitserer trinene for pleje og håndtering af spædbørn med hjertestop.

Når man finder et barn med hjertestop, skal man råbe om hjælp og straks aktivere beredskabsteamet. I mellemtiden skal man påbegynde HLR, fastgøre AED-ledninger og give ilt. Hvis rytmen er ventrikelflimmer (VF)/ventrikulær takykardi (VT), skal der gives stød efterfulgt af HLR i 2 min. sammen med IO/IV-adgang. På dette stadium kan der gives endnu et stød efterfulgt af endnu en omgang HLR i 2 minutter sammen med indgivelse af adrenalin hvert 3-5 minut. Man kan også overveje avancerede luftveje. Hvis rytmen igen er chokerbar, kan der gives endnu et chok efterfulgt af HLR i 2 min sammen med amiodaronadministration.

Hvis rytmen derimod er asystoli eller pulsløs elektrisk aktivitet (PEA), bør der ikke gives noget chok. I stedet bør der gives HLR i 2 min sammen med tilførsel af IO/IV. Der kan gives adrenalin hvert 3-5 minut, og avancerede luftveje kan overvejes. Hvis rytmen efter denne fase bliver chokerbar, gives der chok efterfulgt af HLR. Hvis den samme rytme fortsætter, fortsættes HLR i 2 min.

Vurderingen bør foretages på baggrund af den fundne rytme. Hvis AED’en viser en organiseret rytme, skal pulsen kontrolleres. Hvis pulsen er til stede, skal der gives pleje efter hjertestop.

#7: Detaljer og doser i den pædiatriske hjertestop-algoritme

Kvalitet af HLR: Presning skal være mindst 1/2 af den anterior-posterior brystkassediameter for at tillade en fuldstændig rekyl af brystkassen. Afbrydelser mellem kompressioner skal minimeres så meget som muligt, samtidig med at overdreven ventilation undgås. I hvert 2 minutters interval kan kompressoren roteres. I fravær af luftveje er kompressions-ventilationsforholdet 15:2, mens der i tilstedeværelse af avancerede luftveje skal opretholdes kontinuerlige brystkompressioner og 8-10 vejrtrækninger pr. minut.

Defibrillering (usynkroniseret kardioversion-højenergistød): Det første stød er på 2 J/kg efterfulgt af 4 J/kg (andet stød). Efterfølgende stød skal være større end 4 J/kg, men ikke mere end 10 J/kg.

Lægemiddelbehandling: Epinephrin IO/IV dosering: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg af 1:10000 koncentration) kan gives; gentages efter hvert 3-5 minutter. Der kan gives ET-dosis (0,1 mg/kg), hvis IO/IV-adgang ikke er tilgængelig, og endotrachealtube er på plads.

Amiodaron IO/IV-dosering: Under hjertestop gives 5 mg/kg bolus, som kan gentages ved pulsløs VT eller refraktær VT op til 2 gange.

Tiltag af avanceret luftvej: Supraglottisk avanceret luftvej eller endotracheal luftvej kan være berettiget. En kapnometri eller bølgeformskapnografi kan anvendes til at bekræfte og overvåge placeringen af endotrachealtube. Der bør gives et åndedræt hvert 6-8 sekund, når den avancerede luftvej er anbragt (dvs. 8-10 åndedrag pr. minut).

Det er muligt at opnå ROSC (tilbagevenden af spontan cirkulation): Puls og blodtryk er til stede. Intraarteriel overvågning viser tilstedeværelsen af spontane arterielle trykbølger.

Reversible årsager omfatter: acidose (hydrogenion), hypoxi, hypovolæmi, hypotermi, hypo/hyperkaliæmi, hypoglykæmi, toksiner, hjertetamponade, pneumothoraxspænding, koronartrombose og lungetrombose.

#8: PALS Algoritme for systematisk tilgang

Algoritmen for PALS systematisk tilgang skitserer de trin, der kræves til pleje af et kritisk skadet eller sygt barn.

Den indledende vurdering omfatter farve, vejrtrækning og bevidsthed. Hvis barnet ikke reagerer med kun gispende vejrtrækning og ingen vejrtrækning, skal plejeren straks råbe om hjælp og aktivere nødberedskabet. Hvis der er en puls, skal luftvejene åbnes, og barnet skal have ilt- og ventilationsstøtte efter behov. Hvis pulsen er <60/min, og patienten viser tegn på dårlig perfusion på trods af tilstrækkelig iltning og ventilation, skal der straks iværksættes HLR.

Og hvis der ikke er nogen puls, skal der ligeledes iværksættes HLR (C-A-B) efterfulgt af algoritmen for pædiatrisk hjertestop. Efter ROSC bør sekvensen evaluere-identificere-intervenere iværksættes – evalueringsfasen omfatter primære og sekundære vurderinger og diagnostiske test. Hvis barnet viser tegn på vejrtrækning under den første vurdering, bør sekvensen evaluere-identificere-indgreb iværksættes. Hvis der identificeres hjertestop på et hvilket som helst tidspunkt under denne proces, skal der startes HLR.

#9: Algoritme for pædiatrisk bradykardi med puls og dårlig perfusion

Denne algoritme beskriver evaluering og pleje af bradykardi hos børn med tilstedeværelse af puls og dårlig perfusion.

I sådanne tilfælde bør det første skridt være identifikation af den underliggende årsag og den efterfølgende behandling heraf. En åben luftvej bør opretholdes sammen med assisteret vejrtrækning eller ilt efter behov. Hjerterytmen bør identificeres sammen med overvågning af blodtryk og oximetri. Hvis det er muligt, bør der foretages et 12-kredsløbs-EKG uden at forsinke behandlingen. IV/IO-adgang er påkrævet.

Hvis barnet ikke længere er i en tilstand af kardiopulmonal kompromittering (som indikeret af symptomer på chok, hypotension eller akut ændret mental status), kan barnet sættes under understøttende observation og gives ilt, mens man afventer konsultation med en kompetent sundhedsperson.

Hvis den kardiopulmonale kompromittering imidlertid fortsætter med en hjertefrekvens på over 60/min på trods af tilstrækkelig ventilation og iltning, skal der gives HLR. Selv efter HLR kan der, hvis bradykardien fortsætter, gives epinefrin eller atropin (ved primær AV-blokering eller øget vagal tone).

Den grundlæggende idé bør være at behandle den underliggende årsag sammen med overvejelse af transvenøs pacing/transthorakal pacing. Hvis bradykardi ikke fortsætter, skal patienten sættes under observation og støttes med ABC’er, mens der afventes konsultation med en sundhedsfaglig ekspert.

Hjertestopalgoritmen kan følges, hvis der udvikles pulsløst stop.

Detaljer om doseringen:

Atropin IV/IO-dosering: 0,02 mg/kg kan administreres, hvilket kan gentages en gang til. Den mindste dosis er 0,1 mg, mens den maksimale dosis er 0,5 mg.

Epinephrin IO/IV dosering: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg af 1:10000 koncentration) kan administreres; gentages efter hvert 3-5 minutter. Der kan gives ET-dosis (0,1 mg/kg), hvis der ikke er adgang til IV/IO, og endotrachealtuben er på plads.

#10: Pædiatrisk takykardi med puls og dårlig perfusion Algoritme

Ansgangen til evaluering og pleje af takykarde børn med puls, men dårlig perfusion er som følger.

Det første skridt er identifikation af den underliggende årsag og den efterfølgende behandling heraf. Hurtigt skal der opretholdes en åben luftvej med assisteret vejrtrækning eller med ilt.

Hjerterytmen skal identificeres sammen med overvågning af blodtryk og oximetri. Der bør være adgang til IV/IO. Hvis det er tilgængeligt, skal der foretages et 12-kredsløbs-EKG uden at forsinke behandlingen.

Dernæst skal QRS-durationen vurderes. Hvis varigheden er smal (≤ 0,09 sek.), skal man fortsætte med et 12-leddet EKG eller overvåge hjerterytmen.

Sinus takykardi mistænkes, hvis den er i overensstemmelse med kendt årsag; der er forenelig anamnese, konstant PR, men variabel R-R, og P-bølger er normale eller til stede. For børn er frekvensen normalt større end 180/min, og for spædbørn er frekvensen generelt større end 220/min. Hvis der er sinustakykardi, skal årsagen findes, og der skal derefter iværksættes behandling.

Supraventrikulær takykardi mistænkes, hvis: der er en historie med pludselige frekvensændringer eller en forenelig historie (uspecifik, vag); ikkevariabel HR; P-bølger er fraværende eller unormale; for børn er frekvensen normalt ≥ 180/min, og for spædbørn er frekvensen generelt ≥ 220/min. Hvis der er tale om supraventrikulær takykardi, bør vagale manøvrer straks overvejes. Adenosin bør administreres i tilstedeværelse af adgang til IV/IO. Hvis adenosin imidlertid viser sig at være ineffektivt, eller der ikke er adgang til IV/IO, bør synkroniseret cadioversion overvejes.

Hvis QRS-durationen er bred (> 0,09 sek.), mistænkes ventrikulær takykardi, som kan være forårsaget af kardiopulmonal kompromittering. Hvis det er årsagen, vil der være symptomer på chok, hypotension og akut ændret mental status. I et sådant tilfælde bør synkroniseret kardioversion overvejes. Hvis QRS er monomorfe og hjerterytmen er regelmæssig, kan man imidlertid overveje adenosin.

Derpå bør man konsultere en ekspert og overveje amiodaron eller procainamid.

Detaljer om den dosis, der skal gives:

For synkroniseret kardioversion (low energy shock): Man kan starte med 0,5-1,0 J/kg og øger op til 2 J/kg, hvis den indledende dosis findes ineffektiv. Der kan gives sedation, men uden forsinkelse af kardioversionen.

For adenosin IV/IO-dosering: Indledes med en hurtig bolusdosis på 0,1 mg/kg og øges op til maksimalt 6 mg/kg. Dette bør efterfølges af en anden bolusdosis på 0,2 mg/kg og øges op til maksimalt 12 mg/kg.

Procainamid IV/IO-dosering: over en varighed på 30-60 min skal der administreres 15 mg/kg.

Amiodaron IV/IO-dosering: over en varighed på 20-60 min skal der administreres 5 mg/kg. Prokainamid og amiodaron bør dog ikke rutinemæssigt administreres sammen.

#11: PALS Post-Resuscitation Care

PALS-håndtering af chok efter ROSC-algoritmen beskriver trinene for evaluering og pleje efter hjertestop.

Afhængigt af patientens hydreringsstatus og kliniske tilstand kan sammensætningen og hastigheden af intravenøs væskeadministration justeres efter den indledende stabilisering.

For spædbørn kan der generelt gives en kontinuerlig infusion af opløsning indeholdende dextrose. Til kritisk syge børn bør hypotoniske opløsninger undgås. Til alle patienter kan der gives isotoniske opløsninger, såsom lactated Ringer’s med eller uden dextrose eller normal saltvand (0,9 % NaCl), baseret på barnets kliniske status.