Billede : “Spinal Cord 7” af GreenFlames09
. Licens: CC BY-SA 2.0
Lumbosakral plexus
Den lumbosakrale plexus er dannet af de forreste grenene af nerverne (rygsegmenterne T12-S4) til forsyning af de nedre lemmer. Det lumbosakrale plexus kan opdeles i plexus lumbalis, som innerverer den ventrale øvre halvdel, og plexus sacral, som hovedsageligt innerverer den dorsale side.
Billede: The lumbalis plexus and its branches. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Lumbal plexus
Billede: Vagusgruppen. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Den lumbale plexus består af segmenterne Th12-L4 og er placeret ved siden af lænderygsøjlen bag psoas major-musklen. Ud over de korte nerver, der fører til hoftemusklerne, omfatter plexus lumbalis følgende hovednerver:
- Iliohypogastrisk nerve: Th12-L1
- Ilioinguinalnerven: Th12-L1
- Ilioinguinalnerven: Th12-L1
- Nervus genitofemoral: L1-L2
- Nervus cutaneus lateralis i låret: L1-L2
- Nervus cutaneus lateralis i låret: Th: L2-L4
- Nervus femoralis: L1-L4
- Nervus obturatorius: L1-L4
- Nervus obturatorius: L2-L4
Billede: Dyb og overfladisk dissektion af lændeplexus. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Nervus iliohypogastricus
Nervus iliohypogastricus går skråt lateralt ud på musculus quadratus lumborum og løber ventralt. Den leverer motorisk innervation til de caudale dele af den transversale abdominis-muskel og de interne skrå muskler i maven. Den er yderligere opdelt i den forreste kutane gren og den laterale kutane gren til sensorisk innervation af huden over og ved siden af ligamentum inguina.
Ilioinguinalnerven
Denne nerve løber under den iliohypogastriske nerve; den læner sig op ad bugvæggen og gennemborer den på et sted, der varierer for til sidst at løbe medialt i højde med ligament inguinal og for at passere gennem den ydre inguinalring til skambenet og scrotum eller labia majora.
Den ilioinguinale nerve giver også motorisk innervation til de kaudale dele af mavens tværgående mavemuskler og de interne oblique muskler og besidder som sensoriske grene femoralgrenen, der forsyner de øvre og indre dele af det forreste lår, og den forreste scrotalnerve, der forsyner den forreste del af scrotum eller labia majora.
Genitofemoralnerven
Efter at have gennemboret psoas major-musklen er genitofemoralnerven opdelt i genitalgrenen og femoralgrenen.
Den rent sensoriske femoralgren passerer gennem den vaskulære lakuna i området omkring saphenusåbningen og forsyner huden under ligamentus inguina, mens genitalgrenen, ledsaget af sædstrengen eller det runde ligamentus uterus, bevæger sig gennem inguinalkanalen mod scrotum eller labia majora, som den forsyner med sensorisk innervation, ligesom den gør for området omkring det mediale lår. Den giver motorisk innervation til cremastermusklen.
Lårets laterale kutane nerve
Den rent sensoriske laterale femorale kutane nerve forsyner den laterale hud på låret. Den passerer psoas major-musklen og derefter den muskulære lakuna for til sidst at bryde igennem fascia lata.
Nervus femoralis
Nervus femoralis er den længste nerve i plexus lumbalis. Den løber mellem psoas major-musklen og iliacus-musklen og når den muskulære lacuna på den laterale side af arteria og vene femoralis.
Billede: Nervus femoralis. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Billede: Nervus nervus nervalis: Nervus femoralis. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Lige under ligamentum inguinal deler nerverne sig i de sensoriske anterior femorale cutaneusnerver, der forsyner huden på det forreste lår, og i de motoriske grene, der forsyner følgende muskler:
- Muskel Iliopsoas
- Muskel Pectineus
- Muskel Sartorius
- Muskel Quadriceps femoris
Nervus saphenus er den sensoriske terminalgren af nerven femoralis, der løber langs arteria femoralis og venen og bevæger sig ind i adduktorkanalen. Endelig følger den den store vena saphena magna til den mediale side af underbenet. Den innerverer således huden mellem knæet og foden på den mediale side.
Nervus obturator
Nervus obturator bevæger sig bag psoas major-musklen distalt og læner sig op ad bækkenvæggen; sammen med arteria obturator går den ind gennem kanalen obturator for at bevæge sig til indersiden af låret.
Hvor obturatornerven deler sig i en forreste og en bageste gren, som løber distalt foran eller bagved musculus adductor brevis og innerverer adduktorerne (musculus adductor longus, musculus adductor brevis, musculus gracilis, musculus pectineus og musculus adductor magnus), frigiver den en gren til innervation af musculus obturator externus.
Den forreste gren ender i den sensoriske kutane gren, som innerverer et håndfladestort område i den distale ende af inderlårets inderste del.
Billede: Strukturer omkring højre hofteled. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Sakralplexus
Billede: De sakrale og pudendale plexus. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Den sakrale plexus består af segmenterne L4-S4 og sidder på piriformis-musklen. Det giver korte motoriske grene til forsyning af hoftemusklerne og består endvidere af følgende nerver, hvoraf de vigtigste er beskrevet nedenfor:
- Nervus glutealis superior: L4-S1
- Nervus glutealis inferior: L4-S1
- Nervus glutealis inferior: L5-S2
- Nervus cutaneus femoralis posterior: L5-S2
- Nervus cutaneus femoralis posterior: S1-S3
- Iskiasnerve: S1-S3
- Iskiasnerve: L4-S3
- Nervus peroneus (fibularis): L4-S2
- Nervus tibialis: L4-S3
- Pudendusnerve: L4-S3
Nervus glutealis superior
Den rent motoriske nervus glutealis superior følger de overlegne gluteale kar og bevæger sig gennem det suprapiriforme foramen for at forsyne musklerne gluteus medius, gluteus minimus og tensor fascia lata.
Da disse tre muskler primært er ansvarlige for abduktion af hofteleddet og stabilisering af bækkenet i frontalplanet, er en læsion af nerven (f.eks, i tilfælde af en forkert udført intramuskulær injektion) forårsager det såkaldte Trendelenburg-tegn. Når man går eller står på et ben, vipper bækkenet mod den raske side, hvilket resulterer i en vraltende gangart, der kaldes “Trendelenburg-gangart” eller “glutealgangart.”
Billede: Demonstration af Trendelenburgs tegn. Af Mikael Häggström. Licens: Public domain.
Nervus glutealis inferior
Den rent motoriske nervus glutealis inferior bevæger sig sammen med de inferior gluteale kar, iskiasnerven, nervus cutaneus femoralis posterior og de pudendale nerver samt de pudendale kar gennem det infrapiriforme foramen og innerverer musculus gluteus maximus. Skader på denne nerve er mere sjældne end skader på den overlegne glutealnerve, men disse skader fører til alvorlige begrænsninger, når man står op, går op ad trapper og hopper.
Nervus coccygeus
- Nerves til levator ani og coccygeus (Sr, S4) >> muskler i bækkenbunden
- Nervus anocococcygeus >>hud mellem coccyx og anus
Nervus cutaneus femoralis posterior
Den rent sensoriske nervus cutaneus femoralis posterior passerer gennem foramen infrapiriform og innerverer den dorsale side af låret. For at forsyne glutealfolden frigør den de inferior cluneale nerver.
Sciaticusnerven
Billede: Nervus ischiadicus. Af Uwe Gile. Licens: Public domain.
Iskiasnerven er den største nerve i menneskekroppen og forsyner sammen med nervus saphenus huden i underbenet. Efter at have passeret gennem det store iskiasforamen under piriformis-musklen bevæger den sig langs bagsiden af låret til knæhasen (popliteal fossa). Over poplitea fossa deler den sig sædvanligvis i tibialnerven og den fælles fibulærnerve (eller peroneusnerven).
Selv før delingen af iskiasnerven kan man skelne mellem en fibulær del (F) og en tibialdel (T). Hver af dem laver forgreninger til følgende muskler:
- Muskel Semitendinosus (T)
- Muskel Semimembranosus (T)
- Muskel Biceps femoris
- Langt hoved (T)
- Kort hoved (F)
- Muskel Adductor magnus (T) (overfladisk del)
Efter adskillelsen fra iskiasnerven i poplitealniveau, afbryder den fælles fibulærnerve sig i to grene til den sensoriske innervation af det laterale og posteriore underben: Den laterale surale cutaneus suralis og de kommunikerende grene, som for at sikre den sensoriske forsyning af det bageste underben smelter sammen med en gren af nervus tibialis for at danne nervus suralis.
Den fælles fibularisnerve bevæger sig rundt om fibulahovedet til den forreste side af underbenet, og efter at være gået ind i musculus peroneus (fibularis) longus deler den sig i sine endestykker: den overfladiske fibularisnerve (peroneusnerve) og den dybe fibularisnerve (peroneusnerve). (For motorisk innervation, se nedenstående tabel.)
Billede: Deep nerves of the front of the leg. Af Henry Gray. Licens: Public domain.
Den overfladiske fibularisnerve løber mellem de to fibularismuskler til dorsum, hvor den ender i de sensoriske mediale og intermediære kutane nerver, som innerverer fodens dorsum og mediale kant.
Den dybe fibulærnerve når frem til extensor compartmentet efter at have brudt gennem det forreste intermuskulære septum i benet og bevæger sig mellem musklerne tibialis anterior og extensor hallucis longus til fodens dorsal side. Den sensoriske terminalgren forsyner huden i det første interdigitalrum (autonom zone).
Nervus tibialis frigør en medial sural kutan nerve, som smelter sammen med de kommunikerende fibulærnerver for at danne nervus suralis, der løber langs den lille vene saphena og bevæger sig caudalt til poplitealrummet mellem gastrocnemiusmusklens hoveder nedad i lodret retning.
Dertil kommer, at tibialnerven i sit forløb ligger mellem musculus soleus og underbenets bøjere, som den også innerverer. Langs den mediale malleolus når den frem til den plantare side af foden, hvor den deler sig i sine endestykker til motorisk og sensorisk innervation af fodsålen: den mediale plantare nerve og den laterale plantare nerve.
Billede: Skema over den segmentale fordeling af de kutane nerver i fodsålen. Af Henry Gray. Licens: Henry Gray: Public domain.
| Nerve | Motorisk innervation |
| Superficiel fibularis (peroneus) nerve | Musculus fibularis longus, musculus fibularis brevis |
| Dyb fibulær (peroneus) nerve | Musculus tibialis anterior, musculus extensor digitorum longus, musculus extensor hallucis longus, musculus extensor digitorum brevis, musculus extensor hallucis brevis |
| Tibialnerven |
For en oversigt over den sensoriske innervation af de nedre lemmer, se følgende figur:
Billede:
Billede: Figur: Sanseforsyning af de nedre lemmer. Af Henry Gray. Licens: Henry Henry Gray: Public domain.
Lær til medicinstudiet og til medicinstudier med Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET