Diskussion
Analyse af præhospital- og transportdata er blevet foretaget tidligere, og det giver et indblik i de demografiske forhold og rejsemønstre i de enkelte lande. Der er nogle få kommentarer om det unikke ved scenariet for medicinsk lufttransport i Indien.
Kardiovaskulære sygdomme er fortsat den mest almindelige årsag til behovet for overførsel til et tertiært center. Dette kan til dels skyldes den ujævne fordeling af tertiære hjertecentre i Indien og hovedsagelig skyldes en stigning i forekomsten såvel som et fald i alderen for hjertesygdomme i Indien. Essebag og Halabi observerede også en øget hyppighed af medicinsk transport af hjertepatienter som følge af medicinske, økonomiske og sociale mønstre i Canada. Det samme gør sig gældende for Indien.
Mere mænd transporteres til behandling til et andet sted. Dette kan tilskrives den kulturelle, sociale og økonomiske dominans af mænd i det indiske samfund. Khera et al. påpegede, at der er en kønsbias i den medicinske behandling i Indien.
De vigtigste patientrelaterede bekymringer ved lufttransport af en kritisk patient er det lave atmosfæriske tryk og gasudvidelsesvirkningerne af højden, patientens og familiens angst; og bevægelsesrelaterede komplikationer. Propelfly med faste vinger flyver i en højde på 15.000-30.000 fod. Det barometriske tryk falder fra 760 mm Hg i havoverfladen til 226 mm Hg i 30.000 fod. Flykabinen er tryksat til et tilsvarende tryk på 5.000-8.000 fod, hvilket svarer til et PO2 (inspireret) på 107 mm Hg. Denne PiO2 tolereres let af normale personer, men hos kritiske patienter med begrænsede reserver forårsager den hyperventilation og takykardi med en stigning i hjertemængden. Dette kan også ændre behovet for vasopressorer og inotrope midler og kan være særlig skadeligt for patienter med underliggende respiratoriske eller kardiale sygdomme. Vores erfaring viser, at der var behov for HLR hos 4 patienter og 2 dødsfald som følge af hjertestop. Det er vigtigt at bemærke, at det alle var tidligere syge patienter, der havde behov for avanceret pleje. Ændringerne i miljøet, uanset hvor små de var, kunne ikke ignoreres og skal undersøges nærmere.
En anden virkning af det nedsatte atmosfæriske tryk er på gasudvidelsen. Alle potentielle kropsrum, især mellemøret, tarmene og patologiske kropsrum som pneumoperitoneum, pneumocranium og pneumothorax, er i risiko for ekspansion i store højder og især under hurtige ændringer under hurtig opstigning og nedstigning. Selv om vi ikke fandt nogen komplikation i nogen kropshule, var der en forekomst af brud på endotrachealtubens manchet, som krævede tubeskift af den ledsagende anæstesilæge. Dette blev rapporteret lige efter start og kunne tilskrives den gasformige ekspansion i manchetten.
De 6 justeringer af endotrachealtuben for at optimere ventilationen var nødvendige på grund af endobronchial migration af tuben sandsynligvis under patientforflytninger mellem senge. Dette var på trods af forholdsregler, herunder hovedstabilisatorer og vakuum kropsstabiliserende bårer.
Den samlede komplikationsrate på 5,3 % i vores undersøgelse svarer til 5-6 % rapporteret af Szem et al. i 1994. Denne artikel evaluerede imidlertid interhospital vejtransport af patienter mellem hospitaler. En oversigtsartikel af Waydhas rapporterede en komplikationsrate i intervallet 6-70 % under overførsler snarere end under selve transporten. De mest almindelige komplikationer var afbrydelser af ledninger, intravenøse slanger og respiratorkredsløb. Vi kan med sikkerhed sige, at lufttransport ikke indebærer større risiko end jordtransport.
Bjordtransport kan synes billigere end lufttransport. Nogle nødsituationer er potentielt livs- eller lemlæstende og kræver akut behandling og hurtig transport til et avanceret plejecenter. Dette er kun blevet muliggjort af medicinsk lufttransport med beviste fordele for overlevelsen. Bruhn et al. har udarbejdet en økonomisk model til sammenligning af omkostningerne ved ambulanceflytransport og ambulancetjenester på jorden. De årlige budgetomkostninger for jordnetværk blev anslået til 3 804 000 USD, og omkostningerne til helikopterambulancer blev anslået til 16 865 000 USD. Omkostningerne pr. patient blev på henholdsvis 4 475 USD og 2 811 USD. De konkluderede, at den almindelige opfattelse, der fordømmer helikoptere som en overdrevent dyr teknologi, er ukorrekt. Kun to kliniske situationer berettiger valget af lufttransport frem for interhospital interhospital transport af syge patienter på jorden. For det første, hvis den nødvendige diagnostiske og terapeutiske facilitet ikke er til rådighed på den nuværende facilitet, og for det andet, når faktorer som tid og afstand gør jordtransport uigennemførlig.
I løbet af det seneste årti har mange faktorer bidraget til stigningen i den interhospitale medicinske lufttransport i Indien. Der er lettere adgang til små fly til civil brug, der kan tilpasses som ambulancer. Næsten alle distrikter i Indien har adgang til enten en civil eller militær landingsbane, som kan anvendes til ambulanceflyvning efter anmodning til de kompetente myndigheder. Der er en ulige fordeling af hospitaler med tertiær pleje i Indien. Endvidere har adgang til internettet gjort det let at finde og kommunikere med specialiserede centre i hele verden.
Selv efter alle de ovennævnte katalysatorer har den begrænsende faktor for hurtig lufttransport af kritiske patienter været den tid, der kræves til tilpasning af flyet, og mangel på specialiseret udstyr som IABP og ekstrakorporal membranoxygenering og uddannet personale.
Den tilstand, som de lufttransporterede patienter befinder sig i, er den samme som i ethvert andet kritisk område på hospitalet og kræver derfor den samme overvågning og de samme indgreb i et helt andet miljø. Dette kræver specialiseret udstyr og uddannet personale. På nuværende tidspunkt findes der ingen luftmedicinsk uddannelsesfacilitet for civile i Indien. Norton påpegede, at der er behov for en undervisningsplan for lufttransport for akutmedicinere. Vi mener, at der er behov for en struktureret akkrediteringspolitik og et uddannelsesprogram for at skabe ansvarlighed i den voksende luftambulancevirksomhed i Indien. Der er behov for uddannet medicinsk personale, udstyr og dedikerede fly til at udfylde det hul, der er opstået som følge af den ulige fordeling af hospitaler i Indien.