Diskussion
Den kumulative risiko for frakturer i alderen 0-16 år er 27 % hos piger og 42 % hos drenge10. Den distale ende af underarmen er et af de hyppigst forekommende fraktursteder i et barns krop10. Heldigvis er det velkendt, at de fleste distale radiusfrakturer hos børn, der reduceres og behandles korrekt, heler uden nogen kliniske konsekvenser. Selv om dette er en meget almindelig skade, er der ikke foretaget nogen radiografisk undersøgelse af den distale radius anatomi i forhold til barnets alder. Tre værdier, der almindeligvis anvendes til at afgøre behovet for operation samt kvaliteten af korrektionen hos voksne, er volar tilt, radial inklination og radial højde. Gennemsnitsværdierne for disse tre målinger er kendt for voksne, men ikke for den pædiatriske population.
Vores undersøgelse identificerede de normale værdier for volar tilt, radial inclination og radial højde hos børn i forskellige aldersgrupper. Alle disse værdier viste sig at stige signifikant med stigende alder og viste korrelation med både kronologisk og skeletalderen hos børn. Den højeste korrelation blev set mellem radial epifysehøjde og alder. Vi har identificeret, at den radiografiske anatomi af den distale radius hos børn er anderledes end hos det modne skelet og ændrer sig med alderen.
Vores undersøgelse har sine begrænsninger. Fejl i målingerne og potentiel ukendt metabolisk knoglesygdom eller fuldt remodellerede tidligere frakturer hos nogle børn kan have påvirket vores resultater. Man skal også være klar over, at den periartikulære osseøse anatomi hos børn er meget forskellig fra den hos voksne på grund af den betydelige bruskagtige epifysekomponent. Vores undersøgelse fokuserede kun på den forbenede anatomi, der er synlig på almindelige røntgenbilleder. MR-billeddannelse ville i høj grad forbedre visualiseringen af denne bruskagtige komponent, men bliver upraktisk, når man forsøger at få en stor mængde patienter med i undersøgelsen, da det er omkostningsmæssigt uoverkommeligt at foretage MR-screening af alle håndledsskader. Vi er også klar over, at de generelle statistikker om etnicitet, der er angivet, måske ikke er vejledende for de patienter, der møder op på skadestuen med klager over smerter i håndleddet, og at disse oplysninger ville ændre de antropometriske data. Endelig bemærker vi, at det er en almindeligt accepteret kendsgerning, at piger når skeletmodning tidligere end drenge, typisk i 14-årsalderen for piger og i 16-årsalderen for drenge. Der findes dog aldersintervaller for hvert af de forskellige stadier af skeletudviklingen. Gruelich og Pyle har f.eks. i deres omfattende atlas om håndknoglealder noteret et aldersinterval for “Early and Mid-Puberty” for kvinder på 7-13 år og for mænd på 9-14 år. Dette viser, at kvinder generelt udvikler deres skeletanatomi i en yngre alder end mænd, men det viser også, at der er tale om brede aldersintervaller. I vores undersøgelse havde både drenge og piger en stigning i de undersøgte indekser i det samme aldersinterval på 11-13 år. Dette kan skyldes, at vi valgte snævrere aldersintervaller, eller det kan også indikere, at en større patientpopulation bør undersøges i dette aldersinterval for at se, om denne tilsvarende stigning i indeks holder stik.
Epifysens form og/eller mønsteret af fyselinjen samt forholdet mellem radialhøjden, dvs, epifysens højde i forhold til radiusens samlede længde, blev ikke evalueret i undersøgelsen, selv om disse værdier ville være interessante at forfølge yderligere med opfølgningsundersøgelser.
En anden begrænsning i undersøgelsen er manglen på data om forsøgspersonernes etnicitet. Undersøgelsen blev udført på et stort undervisningshospital i Kentucky. Selv om den enkelte patients etnicitet ikke blev noteret i forbindelse med denne undersøgelse, viser resultaterne af folketællingen i 2010, at befolkningen i staten Kentucky, især for Fayette County (hvor undersøgelsen blev udført), består af 75,7 % kaukasiske borgere, 14,5 % afroamerikanere, 6,9 % latinamerikanere, 6,9 % latinamerikanere, 3,2 % asiater og 0,3 % indianere og indfødte fra Alaska11. Baseret på populationen forventer vi, at vores undersøgelsesresultater for det meste repræsenterer normale værdier hos kaukasiere.
Sammenfattende har vi identificeret normale aldersbaserede værdier for distal radius-anatomi hos børn og har vist, hvordan de ændrer sig med væksten.