DISCUSSION
Striae er en meget almindelig tilstand i alle aldersgrupper. De udvikler sig almindeligvis i puberteten med en samlet forekomst på 25-35 % eller under graviditet med en forekomst på ca. 75 %. Striae distensae er en afspejling af “brud” i bindevævet, der fører til dermal atrofi. Den nøjagtige ætiologi er stadig kontroversiel, og dette skyldes til dels variationen i de kliniske situationer, hvor striae opstår. Der formodes en genetisk prædisponering, idet striae distensae er blevet rapporteret hos enæggede tvillinger. Der er nedsat ekspression af kollagen- og fibronectingener i det berørte væv.
All-trans-retinol er den naturlige alkoholform af A-vitamin. Tretinoin har vist sig at forbedre det kliniske udseende af strækmærker i den aktive fase (striae rubra), men har ikke megen effekt i den modne fase (striae alba). Der er data, der tyder på, at medicinsk behandling kan være nyttig i tidlige tilfælde tretinoin 0,1%, silikone geler, kakaosmør og Centella asiatica har nogle data, der anbefaler deres anvendelse.
Al-Himdani et al. har i en nylig publikation korrekt identificeret, at der ikke findes randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet, der evaluerer behandlinger for striae distensae.
Topisk anvendelse af tretinoin har vist sig at forbedre det kliniske udseende af tidlige striae distensae (striae rubra) betydeligt. En af de mest udprægede virkninger af all-trans retinsyrebehandling på huden er på epidermal hyperplasi. For tynd, atrofisk eller fotoskadet epidermis er virkningen af retinoid at forårsage epidermal fortykkelse eller hyperplasi. I hypertrofisk hud, som f.eks. ved aktiniske keratoser, er nettoeffekten en normalisering af epidermal tykkelse. Hyaluronsyreproduktionen stimuleres også af det. Der sker en øget produktion af et epidermalt grundstof, som binder vand, hvilket fører til øget epidermal hydrering.
Aluminoxid-resurfacing er blevet en populær metode til resurfacing. MDA er effektiv ved mange hudtilstande som f.eks. aknear, meleret pigmentering og fine rynker. Det er også blevet fastslået, at MDA inducerer epidermale signaltransduktionsveje, der er forbundet med remodellering af den dermale matrix. Det frembringer epidermale og dermale ændringer gennem overfladisk sårdannelse.
Mesoterapi henviser til en minimalt invasiv intradermal teknik, som består i brugen af intra- eller subkutane injektioner, der indeholder en blanding af forbindelser til behandling af lokale medicinske og kosmetiske tilstande. Det indebærer injektion af mikromængder af hyaluronsyre intraepidermalt, ved dermoepidermisk overgang eller i den dybe dermis. Der kan opstå blå mærker og ødemer som følge af den inflammatoriske reaktion, der fremkaldes af nogle af de kemikalier, der anvendes i mesoterapi. Af de mange metoder, der anvendes til at afhjælpe og forbedre strækmærker, er laser for nylig blevet et populært terapeutisk alternativ. De Q-switchede 1064 nm lasere anvender en optomekanisk lukker, der giver mulighed for nanosekunders levering af laserpulser ved 1064 nm bølgelængde. Mekanismen for dermal remodellering af strækmærker er en kombination af fotoakustiske virkninger og absorption af vand, der fører til dermal kollagenremodellering. Dette er den sikreste laser til mørkere hudfarver og kræver ikke kontaktkøling. Lavere fluenser er indiceret til strækmærker og arvæv. Det er nødvendigt med fem til syv behandlingssessioner med 4-6 ugers mellemrum. I en anden undersøgelse med anvendelse af en 1064-nm langpulset Nd: YAG-laser rapporterede forfatterne om subjektive data (55 % af patienterne rapporterede om fremragende forbedring) og objektive fotografiske resultater (40 % af de evaluerende læger rapporterede om fremragende forbedring). Der blev rapporteret minimale bivirkninger.
TCA (10-35%) har været anvendt i mange år og er sikker at anvende ved lave koncentrationer. Ved højere koncentrationer (f.eks. >50%) har TCA en tendens til at give ar. Nogle forfattere har haft god succes med at anvende lave koncentrationer (15-20 %) af TCA og udføre gentagne chemexfoliationer på papillær dermis-niveau gentaget med månedligt interval med rapporteret forbedring af tekstur og farve af strækmærker.
Gul peel-procedure kan anvendes som peelingsmiddel til peelinger i mellemdybde. Den anvender salicylsyre, retinol, retinylpalmitat, mælkesyre, ascorbylglucosid og niacinamid. Ti procent ascorbylglucosid er en form for C-vitamin kombineret med glukose. Det er en vigtig cofaktor for lysyl- og prolylhydroxylase, der er nødvendig for posttranslationel behandling i kollagenbiosyntesen (type I og III). Niacinamid fører til en forøgelse af indholdet af dermal matrix via forhøjet kollagensyntese og andre matrixproteiner. Mælkesyre er en alfahydroxylsyre og har en rolle i hudens hydrering.