Diskussion
Mucoceler er slimhindeholdige cystiske læsioner af de mindre spytkirtler; de er den 15. almindelige orale slimhindelæsion med en prævalens på 2,4 tilfælde pr. 1000 personer. Mucoceles forekommer hos unge personer, idet 70 % af dem er yngre end 20 år. Overfladiske mucoceles har tendens til at forekomme hos personer over 30 år og ranulas forekommer hos børn og unge voksne, med en maksimal hyppighed i det andet årti. Slimhindecyster forekommer hos ældre personer; den højeste prævalens forekommer hos personer i alderen 50-60 år. Underlæben er det hyppigste forekomststed, efterfulgt af tungen, mundbunden (ranula) og den bukkale slimhinde.
Det kliniske udseende af en slimcyst er en tydelig, fluktuerende, smertefri hævelse af slimhinden. Omkring 75 % af læsionerne er mindre end 1 cm i diameter; sjældent kan størrelsen dog variere fra få millimeter til flere centimeter. Overfladiske læsioner får en blålig til gennemsigtig farve, mens dybe læsioner har normal slimhindefarve, og blødning i hævelsen kan give et knaldrødt og vaskulært udseende. Patienten kan fortælle en historie om nylige eller tidligere traumer mod munden eller ansigtet, eller patienten kan have for vane at bide sig i læben. De forskellige differentialdiagnoser er Blandin- og Nuhn-mukocele, oral hæmangiom, oral lymphangiom, lipom og bløddelsabscesser.
Historien og de kliniske fund fører til diagnosen overfladisk mukocele. Radiografisk evaluering overvejes, hvis sialolitter anses for at være en medvirkende faktor i dannelsen af orale og cervikale ranulas. Ultralyd er blevet anvendt til at vurdere læsionerne, og med højfrekvente transducere viser ultralyd de indre strukturer tydeligere end computertomografi (CT). Medfødte og erhvervede cyster i spytkirtler er derfor normalt fyldt med gennemsigtig væske; på grund af dette kan de typiske sonografiske kriterier for cystiske strukturer identificeres: En ekkofri tumor, skarpt afgrænset med distal akustisk forstærkning.
Lymphangiom og hæmangiom viser lignende sonomorfologiske karakteristika. Ved undersøgelse kan der påvises løst sammenhængende alveolære, strukturelle mønstre, der delvist er sammensat af hypoekkogene og hyperechogene områder.
Intra- og ekstraglandulære lipomer fremstår som skarpt afgrænsede, ægformede masser med hypoekkogene, homogene refleksionsmønstre. Lipom viser et mere hypoekkogent refleksionsmønster end det resterende parenkym i spytkirtlen, men dets ekkotekstur er mere hyperechogen end den af andre typer af intraglandulære tumorer og udviser en lineær, hyperechogen fjeragtig tekstur.
Blødvævsabscesser fremstår hypoekkogene til ekkofri med hyperechogen grænse, og en tydelig distal akustisk forstærkning og groft mønstrede hyperechogene ekkoer i centrum af væskefoci, kan svare til nekrotiske vævsbidragere. Ultralyd kan således udelukke, hvilken type læsion der er tale om, før man kan forsøge at foretage kirurgiske indgreb. Påvisning af slimretentionsfænomenet og inflammatoriske celler kan ske ved fin nålsaspiration, og et højt amylase- og proteinindhold kan afsløres ved kemisk analyse. Lokalisering og bestemmelse af læsionens oprindelse kan ske ved CT og magnetisk resonansbilleddannelse.
Kirurgisk excision med fjernelse af de accessoriske spytkirtler er blevet foreslået som behandling. Marsupialization vil kun resultere i recidiv, men store læsioner behandles bedst med unroofingprocedurer (marsupialization). Det sker for at forhindre betydeligt tab af væv eller for at mindske risikoen for betydelig traumatisering af den labiale gren af mentalnerven. Hvis den fibrøse væg er tyk, kan moderat store læsioner behandles ved dissektion. Hvis denne fremgangsmåde anvendes, skal de tilstødende mindre spytkirtler fjernes omhyggeligt for at undgå skade på eventuelle marginale kirtler og kanaler, hvilket kan føre til recidiv af læsionen. Det udskårne væv bør underkastes patologiske undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Laserablation, kryokirurgi og elektrokauteri er tilgange, der også er blevet anvendt til behandling af de konventionelle mucoceles, med varierende succes.