Hvad ved vi om Tietze's syndrom? | Minions

Tietzes syndrom er defineret som ikke-purulent, mildt selvbegrænsende artropati, karakteriseret ved ømhed, smerte og ødem (70-80%), der involverer artikulationer: sternocostal og/eller sternoclaviculær på den ene side, uden andre symptomer . Denne klinisk individuelle sygdomsenhed forveksles ofte med andre smertefulde tilstande inden for de thorakale skeletstrukturer som f.eks. costochondritis, som ikke er ledsaget af vævshævelse inde i sternokostalleddet .

Dette syndrom med kliniske symptomer blev første gang beskrevet i 1921 af den tyske professor i kirurgi Alexander Tietze, som var assistent for Jan Mikulicz-Radecki . Etiopatogenese af Tietzes syndrom er stadig dårligt forstået. Man mener, at det oftest skyldes mikroskader og/eller infektion i luftvejene.

Symptomerne på Tietzes syndrom er ikke karakteristiske og omfatter punktvise smerter i den forreste halvdel af brystvæggen, der stråler ud til skulder og arm, og som forværres ved nysen, dyb vejrtrækning og torsionsbevægelser af torsoen. Under forværringen af symptomerne på Tietzes syndrom blev der desuden observeret øget palpationsømhed inden for det besatte sternokostal led, leukocytose, C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentationshastighed (ESR) og kropstemperatur til 38 °C . Tietzes syndrom kan desuden være ledsaget af dermatologiske symptomer såsom pustulose i håndflade og plantaris og psoriasis .

Ved fysisk undersøgelse er den ene side af thorax hos over 70 % af patienterne hævet, og der er konstateret palpabel ømhed i sternokostalleddet, oftest i andet og/eller tredje ribben. Det anbefales, at man under den fysiske undersøgelse med en enkelt finger udøver et let tryk på den forreste, laterale og posteriore brystvæg for præcist at lokalisere ubehaget .

Diagnosen for Tietzes syndrom er baseret på basale kliniske undersøgelser, der udelukker andre sygdomme, især costalbruskbetændelse (costochondritis), koronarsyndromer og inflammatoriske forandringer i lunger og pleura . Costochondritis, også kendt som sternokostal syndrom, chondrodyni eller forreste brystvægs syndrom, forveksles ofte med Tietze’s syndrom. Betydningsfulde forskelle mellem disse to sygdomsenheder er anført i tabel I .

Tietzes syndrom er en relativt sjælden sygdom, og det er tilrådeligt at udføre yderligere billeddiagnostiske undersøgelser for at diagnosticere den korrekt. Ultralydsafbildning er den mest almindelige metode, som viser hævelse af blødt væv på det sted, hvor den igangværende inflammatoriske proces finder sted. Til gengæld viser kernemagnetisk resonans (NMR) meget præcist inflammatoriske forandringer i det omgivende fedtvæv sammen med knoglemarvsødem, der forårsager kompression og tæt sammenklæbning af de ledflader, der danner leddet. Der er ingen destruktive ændringer i brusk og knogle. En anden anbefalet metode er skeletskintigrafi med technetium-99 eller radioaktivt gallium. Ovennævnte undersøgelser gør det muligt at skelne mellem Tietzes syndrom og costochondritis, hvor der er tydelige inflammatoriske forandringer inden for ribbenstrukturen .

Der findes indtil videre ingen kliniske forsøg i litteraturen, der diskuterer behandlingsmetoderne for Tietzes syndrom. Der anvendes især konservative behandlingsmetoder, som omfatter smertebehandling med analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I sjældne tilfælde, der er resistente over for de ovennævnte farmakologiske metoder, kan smerteområdet injiceres med en opløsning af lignocain i kombination med et steroid. Varmeindpakninger til det smertefulde sted anbefales også. I enkelte tilfælde er resektion af brusk blevet beskrevet. En begrænsning af fysisk aktivitet i et par uger anbefales også. Behandlingen med de ovennævnte metoder bør fortsættes, indtil smerterne er helt forsvundet. I gennemsnit forsvinder symptomerne efter 1-2 uger med en sådan behandling. I sjældne tilfælde kan smerterne forblive kroniske .

Sammenfattende skal det understreges, at Tietzes syndrom er en relativt sjælden lidelse, der oftest ses hos unge mennesker (op til 35 år). Typisk forekommer den i ca. 70 % af tilfældene kun i den ene side af brystkassen og påvirker oftest fastgørelsen af 2 og/eller 3 ribben til brystbenet. Ved Tietze’s syndrom findes der altid en smertefuld hævelse af dette område, hvilket gør det muligt at skelne denne sygdomsenhed fra costochondritis. De hyppigst rapporterede forskelle er vist i tabel II .

I patienter over 35 år, der rapporterer brystsmerter, en historie af koronar hjertesygdom og/eller kardiorespiratorisk sygdom før diagnosen Tietzes syndrom, er det standard at udføre EKG og røntgen af brystet for at udelukke dem .