CASE REPORT
En 73-årig mand kom med klager over ubehag i højre øvre kvadrant, intolerance over fedtholdig mad og oppustethed. Han gennemgik til sidst en elektiv laparoskopisk cholecystektomi i begyndelsen af oktober 1996. Et J-P drænage-rør blev anbragt under operationen. Dræningen var i begyndelsen mørkt blodig, blev derefter galdeagtig, men blev gradvist klar i løbet af de næste dage. Patienten blev udskrevet hjem efter 1 uge. Der blev foretaget en opfølgende abdominal CT-scanning i maj 1997, seks måneder efter operationen. Der var ingen væskeansamlinger i galdeblærens fossa eller i peritonealhulen.
Patienten klarede sig godt indtil begyndelsen af oktober 2002, seks år efter cholecystektomi, hvor han præsenterede sig med klager over feber, kulderystelser og lette smerter i højre øvre kvadrant. Sonografisk undersøgelse af abdomen viste en lever af normal størrelse med ikke-dilaterede intrahepatiske kanaler og almindelig galdegang. Bemærkelsesværdigt var en galdeblære-lignende struktur i galdeblærens fossa. En abdominal CT bekræftede tilstedeværelsen af en 4 cm indkapslet væskeansamling i galdeblærens fossa (Figur (Figur1).1). En efterfølgende HIDA-scanning viste øjeblikkelig udskillelse af radiotracer i tyndtarmen uden tegn på galdeudsivning. Der blev derefter foretaget en CT-vejledt transhepatisk intraabdominal aspiration (Figur (Figur2).2). Der blev let opsuget en turbid udseende væske fra den ekstrahepatiske væskeansamling. Gramfarvning af de aspirerede væsker viste tilstedeværelsen af mange hvide blodlegemer. Kulturer var positive for moderat Enterobacter SP i aspirationerne. Den vedvarende lavgradsfeber faldt kort efter den CT-vejledte aspiration, og patienten blev udskrevet hjem uden abdominale klager. I august 2004 (22 måneder efter aspirationen) blev en abdominal CT-scanning gentaget, og der blev ikke observeret nogen væskeansamling i galdeblærens fossa.
Abdominal CT-scanning seks år efter laparoskopisk cholecystectomi. Der blev observeret en 4 cm indkapslet væskeansamling i galdeblærens fossa (sort pil) med tilstødende “cystisk kanal-lignende” samlinger (hvid pil).
En CT-vejledt transhepatisk perkutan aspirationsnål (hvid pil) blev set trænge ind i den ekstrahepatiske væskesamling (sort pil).
I maj 2006 blev patienten igen indlagt med pludseligt indsættende abdominalsmerter, icterus og feber. En CT-scanning viste en udvidet fælles galdegang. MRCP viste intra- og ekstrahepatisk dilatation af galdegangene samt en rund fyldningsdefekt med lavt signal inden for den distale galdegang. Under ERCP viste kolangiogrammet en let dilateret proximal galdegang med 2 mobile sten (Figur (Figur3A).3A). En galdeblære-lignende struktur, der kommunikerede med den almindelige galdegang, blev også visualiseret i galdeblærens fossa (Figur (Figur (Figur3B).3B). Der blev foretaget sphincterotomi, og talrige stenfragmenter blev fjernet fra CBD. En galdeendoprotese af plast (10F) blev anbragt i den distale galdegang. Patienten blev udskrevet hjem uden nogen komplikation eller ubehag to dage efter ERCP. En måned senere blev stenten fjernet, og den almindelige galdegang fremstod normal. Et “fantom”-billede af galdeblæren optrådte igen på kolangiogrammet.
Kalculi (hvid pil) i den almindelige galdegang blev bemærket under ERCP (A). Desuden blev der også observeret en galdeblære-lignende struktur (sort pil), der kommunikerede med den almindelige galdegang via den cystiske kanal (hvid pil) (B).