DISCUSSION
FCOD er en ikke-neoplastisk, reaktiv fibro-ossøs læsion begrænset til alveolarområderne i kæberne og ses at have en typisk kvindelig kønsprædilektion, der rammer sorte kvinder i 4.-5. årtier med en gennemsnitsalder på 42 år. Lignende læsioner blev fundet i den orientalske befolkning og hos kaukasiske kvinder med identiske aldersgrupper, men en sikker kvindelig prædilektion af tilstanden er ikke blevet forklaret.
Patogenesen for tilstanden er stadig i vid udstrækning uklar. Nogle forfattere tilskriver proliferation af de fibroblastiske mesenkymale stamceller i det apikale parodontalligament, som er cementoblastiske forstadie-stamceller, mens andre er af den opfattelse, at den kan opstå fra de rester af cementum, der er tilbage efter tandekstraktion. Waldron foreslog, at reaktive eller dysplastiske ændringer i PDL kan være årsagen. Nogle forfattere tilskriver traumer som følge af dybt bid eller tungt bid, der forårsager at tænderne slides, hvilket kan aktivere og forårsage proliferation af fibroblaster i PDL, der forårsager FCOD. Vi er imidlertid tilbøjelige til at være uenige i forslaget om dybe bid/okklusionstraumer som medvirkende faktorer, der fører til FCOD, da disse tilstande sjældent ses hos mænd, hvis bidekraft er større end hos kvinder.
FCOD kan have visse kæbekogleforandringer, der ligner familiært gigantiformt cementom (FGC), en anden type fibro-osselæsion, og dermed skaber stor forvirring i differentialdiagnosen. FGC er imidlertid en autosomal træk genetisk sygdom og rammer mest børn. Læsionen er typisk ved sine multikvadrant ekspansive træk, der påvirker begge kæber; den krydser ofte midterlinjen og giver asymmetri og misdannelse af ansigtet og er uden nogen kønsbestemt prædikation. FGC’s overordnede adfærd er mere beslægtet med godartet neoplasi, der kræver kirurgisk indgreb, hvilket ellers er kontraindiceret for den asymptomatiske FCOD.
Den radiologiske karakteristik af enostose eller exostose kan undertiden forårsage diagnostisk forvirring i forbindelse med FCOD. Imidlertid differentierer deres høje tætte radiopaciiteter med fælles placering af buccaloverfladen af posteriore maxillære tænder, der præsenterer sig som nodulær vækst med udblødt overliggende mucosa, exostose fra FCOD. Enostosen er på den anden side ikke begrænset til kæbeknoglerne alene og kan også findes i andre knogler uden en radiotransparent rand, der omgiver det radiodøde område, i modsætning til FCOD.
Som andre læsioner med lignende træk som FCOD er rapporteret i differentialdiagnosen, herunder Gardeners syndrom, Pagets sygdom, kronisk diffus skleroserende osteomyelitis og cemento-ossificerende fibromer. Cemento-ossificerende fibroma udviser mere buccolingual ekspansion end FCOD, mens kronisk diffus skleroserende osteomyelitis generelt er unilateral med bløddelssvulst, feber og lymfadenopati, der primært påvirker underkæben med cykliske smerteepisoder, og som ikke altid er begrænset til de tandbærende områder. Nogle gange kan det være en komplikation til FCOD. I modsætning til Gardeners syndrom viser FCOD ikke andre skeletforandringer, ingen hudtumorer eller tandanomalier, mens Pagets sygdom hovedsagelig rammer hvide mænd og er mere polyostotisk med patognomonisk stigning i alkalisk fosfatase-niveauet i serum. Osteoblastom forårsager mere ekspansion af knoglepladerne og har radioluent rand.
Diagnosen af FCOD er hovedsageligt baseret på kliniske fund, lokalisering af læsionen, patientens alder, køn og etnicitet samt radiologiske træk. Patienterne forbliver normalt asymptomatiske, undtagen når sygdommen er kompliceret af kronisk osteomyelitis.
I vores tilfælde har vi diagnosticeret tilstanden som FCOD på baggrund af typiske klinisk- radiologiske træk kombineret med alders- og kønsprædilektion og bilateral lokalisation i underkæben. Vi foretog ikke biopsi, ikke kun for udførelsen af de karakteristiske træk, der fører til en præcis diagnose, men også for at undgå risikoen for frakturer i kæbeknoglerne og hårdnakket infektion. Flere forfattere har rapporteret, at patienterne efter ekstraktion af en tand i FCOD havde dårlig heling i socket og endda dannelse af sequestrum, hvilket komplicerede tilstanden. Antibiotika er normalt ikke effektive på grund af dårlig vævsdiffusion. Asymptomatiske patienter med FCOD har generelt ikke behov for behandling og bør holdes under observation og regelmæssig radiologisk opfølgning. Derfor besluttede vi at afstå fra kirurgisk indgreb og har holdt patienten under regelmæssig klinisk- radiologisk opfølgning.