Baggrund: Tidlig diagnose og forudsigelse af traumatisk hjerneskade (TBI) er afgørende for fastlæggelse af behandlingsstrategier og for tildeling af ressourcer. Denne undersøgelse evaluerede den prædiktive nøjagtighed af Glasgow Coma Scale (GCS) verbale, motoriske og øjenkomponenter alene eller i tillæg til pupilstørrelse og reaktivitet for TBI.
Metoder: Der blev foretaget en retrospektiv kohorteanalyse af data fra 51 425 alvorligt tilskadekomne patienter, der var registreret i Traumeregisteret i det tyske selskab for traumekirurgi fra 1993 til 2009. Kun direkte indlagte patienter, der var i live ved indlæggelsen og havde fuldstændige data om GCS, pupilstørrelse og pupilreaktivitet, blev inkluderet. De ujusterede prædiktive roller af GCS-komponenter og pupilparametre, alene eller i kombination, blev modelleret ved hjælp af AUROC-analyser (area under the receiver operating characteristic curve) og multivariabel logistisk regression med hensyn til tilstedeværelse af TBI og død.
Resultater: Omkring 24 115 patienter opfyldte undersøgelsens inklusionskriterier. Den bedste nøjagtighed for forudsigelse af resultatet blev fundet for pupilreaktivitet (AUROC 0,770, 95 procents konfidensinterval 0,761 til 0,779) og GCS motorisk komponent (AUROC 0,797, 0,788 til 0,805), med mindre nøjagtighed for GCS øjen- og verbale komponenter. Kombinationen af pupilreaktivitet og GCS-motorisk komponent (AUROC 0,822, 0,814 til 0,830) overgik den prædiktive nøjagtighed af GCS alene (AUROC 0,808, 0,800 til 0,815). Pupilreaktivitet og størrelse var signifikant korreleret (r(s) = 0,56, P < 0,001). Patienter, der viste både ulige pupiller og faste pupiller, var mest tilbøjelige til at have TBI (95,1 % af 283 patienter). Der blev kun dokumenteret et godt resultat (Glasgow Outcome Scale score 4 eller mere) for kun 1929 patienter (8,0 %), der viste faste og bilaterale udvidede pupiller.
Konklusion: Den bedste prædiktive nøjagtighed for tilstedeværelse af TBI blev opnået ved hjælp af GCS-komponenterne. Pupilreaktivitet sammen med den motoriske GCS-komponent fungerede bedst med hensyn til at forudsige død.