Rekonstruktiv kirurgi

Definition

Rekonstruktiv kirurgi er en type plastikkirurgi. Den udføres for at omforme unormale strukturer i kroppen for at forbedre funktion og udseende. Rekonstruktiv kirurgi er en anden form for plastikkirurgi end kosmetisk kirurgi, som udføres for at omforme normale strukturer i kroppen for at forbedre patientens udseende og selvværd.

Mål

Målene med rekonstruktiv kirurgi er at omforme unormale strukturer i kroppen, at forbedre funktionen og/eller at give en person mulighed for at få et mere normalt udseende. Abnorme strukturer i kroppen, der korrigeres under rekonstruktiv kirurgi, kan være resultatet af fødselsdefekter, udviklingsmæssige abnormiteter, traumer eller skader, infektioner, tumorer eller sygdomme. De tre hyppigst udførte rekonstruktive operationer i USA er tumorablation (fjernelse) og rekonstruktion, håndkirurgi og brystrekonstruktion.

Forholdsregler

Rekonstruktiv kirurgi bør ikke udføres på patienter, der ikke er raske nok til at kunne tåle et kirurgisk indgreb, der udføres under fuld narkose. Personer med svær diabetes, en autoimmun sygdom som AIDS eller et undertrykt immunforsvar bør ikke gennemgå rekonstruktiv kirurgi. Denne type kirurgi er også kontraindiceret hos patienter med en fortid med overdreven rygning, fedme, dårlig sårheling, unormal arvævsdannelse og/eller en blødningsforstyrrelse. Kvinder, der er gravide, bør ikke underkastes rekonstruktive operationer. Patienter, der for nylig har modtaget strålebehandlinger (generelt inden for de sidste tre til seks måneder), bør ikke gennemgå kirurgiske indgreb, der involverer disse væv. Nyligt bestrålet væv er meget udsat for infektion og har dårligere sårheling.

I nogle tilfælde er det efter operationer til fjernelse af tumorer nødvendigt at overvåge det berørte væv for fornyet udvikling af tumoren. Patienter, der har behov for denne type postoperativ overvågning, bør ikke gennemgå yderligere rekonstruktive operationer, da disse operationer kan sløre resultaterne af billeddannelsesteknikker (røntgen , computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse ), der anvendes til at overvåge tumorrecidiv.

Patienter med allergi over for kollagen, oksekød eller oksekødsprodukter bør ikke modtage kollageninjektioner.

Beskrivelse

De mest almindeligt udførte rekonstruktive operationer af kræftpatienter er brystrekonstruktion, lacerationsreparation, arrevision og tumorfjernelse.

Brystrekonstruktion

Brystrekonstruktionsoperationer kan udføres som en del af proceduren til fjernelse af brystet (immediatemastectomy ). De kan også udføres som et separat indgreb efter rekreation fra en mastektomi (forsinket). Der findes to typer brystrekonstruktion: autogen fri lapperekonstruktion og brystimplantater.

Autogene frie lapperekonstruktioner anvender væv fra en anden del af kroppen til at danne det rekonstruerede bryst. Denne kategori af brystrekonstruktion omfatter de teknikker, der kaldes TRAM-lapper (transverse rectus abdominis myokutane), LD-lapper (latissimus dorsi) og VRAM-lapper (vertikale rectus abdominis myokutane). Disse navne henviser til det sted, hvorfra vævet til rekonstruktion er taget. I 2001 var TRAM, hvor væv tages fra maveregionen, den mest almindelige procedure for brystrekonstruktion i USA.

Brystimplantater indebærer, at man anbringer et kunstigt objekt i kroppen for at simulere det naturlige brysts form og størrelse. Implantatet er oftest en saltvands- (saltvand) eller silikonefyldt pose. På grund af de helbredsproblemer, som mange kvinder har rapporteret om efter silikonebrystimplantater, er denne teknik ikke længere så udbredt som tidligere, især ikke til rekonstruktive operationer.

Lacerationsreparation

Lacerationsreparation omfatter reparation af store sår forårsaget af fjernelse af store tumorer eller tumorer, der er forbundet med huden. Det omfatter også kirurgisk reparation af sår, der ikke heler, eller som heler forkert. Reparation af rifter kan opdeles i fire generelle kategorier: direkte lukning, hudtransplantation, vævsudvidelse og klapkirurgi.

Direkte lukning (sting) udføres normalt kun på sår, der ikke ligger meget dybt under hudoverfladen, og som har lige hudkanter på begge sider af såret. Det primære mål med direkte lukning er at sikre en permanent lukning af såret med et minimum af arvævsdannelse.

Hudtransplantationer anvendes til sår, der er brede og vanskelige eller umulige at lukke direkte. Denne teknik indebærer, at man fjerner sund hud fra et sted på patienten (donorstedet) og bruger den til at dække sårstedet. Huden vil vokse tilbage på donorstedet, men efterlader ofte en farvefejl. Donorstedet vælges således, at det passer bedst muligt til farven på den hud, der er nødvendig i det transplanterede område.

Tvævsekspansion bruges til at dyrke ekstra hud ved at strække huden nær det sted, der skal bruge huden. En lille oppustelig ballon anbringes under huden ved siden af det område, hvor huden skal fjernes. Over tid fyldes denne ballon langsomt med saltvand, indtil huden er vokset til den ønskede størrelse. Det kirurgiske indgreb, der indebærer tab af hud, udføres derefter og lukkes med den ekstra hud, der blev dannet under vævsekspansionsprocessen. Den store fordel ved vævsudvidelse er, at den hud, der vokser på denne måde, forbliver forbundet med sin oprindelige blod- og nerveforsyning, så risikoen for tab af følesans i området omkring såret er stærkt mindsket. Desuden er de ar, der opstår ved vævsudvidelse, generelt mindre synlige end ar efter hudtransplantationer eller hudflapper. En sidste fordel ved denne metode er den næsten perfekte overensstemmelse i farve, som denne hud giver.

Lapkirurgi indebærer, at man tager et stykke levende væv, med dets blodforsyning, fra en del af patienten og flytter det til det område, hvor der er brug for det. Ved de fleste klapoperationer forbliver den ene ende af klappen forbundet med sin oprindelige blodforsyning, så den fortsat får næring, mens den vokser for at hele såret. I de tilfælde, hvor klappen fjernes fuldstændigt og transplanteres til en anden del af kroppen, indebærer operationen en genforbindelse af alle de små blodkar i klapvævets væv med blodkarrene på det nye sted (mikrokirurgi). Klapkirurgi har den fordel, at det er muligt at genoprette både form og funktion på områder af kroppen, der har mistet hud, fedt, muskler og/eller skeletstøtte. De mest almindeligt udførte lappekirurgier er de ovenfor omtalte autogene brystrekonstruktioner. Men denne procedure anvendes i hele kroppen med stor succes.

Arrevisioner

Mange kræftpatienter har ardannelse, der skyldes deres særlige form for kræft eller antallet eller sværhedsgraden af de kirurgiske indgreb eller stråling, som de har gennemgået. I nogle af disse tilfælde kan der foretages operationer for at minimere eller omforme arret eller arene. De fleste læger vil anbefale, at et ar skal have lov til at hele i mindst et år, før de anbefaler en arrevision. Men i ekstreme tilfælde af tab af bevægelighed, øget følsomhed eller betændte og irritable ar, der ikke reagerer på aktuelle steroidcremer, kan denne tidsplan forkortes.

Medmindre der kan påvises bevis for, at arret bidrager til en medicinsk tilstand eller en nedsættelse af den fysiske funktion, betragtes arrevisionsoperationer af de fleste forsikringsselskaber som kosmetisk kirurgi, der ikke dækkes som en forsikringsydelse. Den mest almindelige årsag til, at arrevision klassificeres som et rekonstruktivt snarere end et kosmetisk indgreb, er et tab af bevægelighed i muskler eller led forårsaget af arret.

Den mest almindelige procedure til arrevision kaldes Z-plasty. Ved denne procedure fjernes det gamle ar, og de to sider af såret skæres i en z-form, der er designet til at følge de naturlige linjer og konturer i den omgivende hud. Dette z-formede sår lukkes derefter med sting. Andre procedurer til revision af ar omfatter hudtransplantationer og klapoperationer. Z-plastik er den mindst sandsynlige af disse procedurer, der dækkes af forsikringen.

Tumorfjernelse

Den kirurgiske procedure, der anvendes til at fjerne en tumor, vil blive valgt af kirurgen på baggrund af tumorens type og størrelse. Andre faktorer, der har indflydelse på den kirurgiske teknik, der vælges til fjernelse af tumoren, omfatter: tumorens placering i kroppen; potentialet for tilbagefald af tumoren på dette eller et andet sted i kroppen; og udviklingsstadiet for både selve tumoren og den underliggende kræftsygdom.

Hudkræft fjernes generelt ved en udskæring (excision) af den kræftsyge del af huden, hvor såret lukkes med sting eller efterlades til at hele af sig selv. I tilfælde af store eller spredte hudkræftformer kan det være nødvendigt med større operationer med hudtransplantationer eller klapoperationer. Ved hudkræft i ansigtsområdet kan der foretages Moh’s-kirurgi med primær lukning eller klaplukning.

Forberedelse

Forberedelsen til en rekonstruktiv operation afhænger af den type operation, der skal foretages. Nogle rekonstruktive operationer kan udføres ambulant. Disse procedurer kræver kun lokalbedøvelse og meget lidt forberedelse af patienten ud over rådgivning om risici, mulige opnåelige resultater og alternativer til operationen. Andre rekonstruktive operationer betragtes som større operationer. Disse kræver indlæggelse på hospital, en generel anæstesi og meget mere omfattende rådgivning og diskussion af mulige alternativer.

Medicin på recept, der kan forstyrre udførelsen af rekonstruktiv kirurgi, bør afbrydes ca. to uger før operationen, medmindre kirurgen råder til andet. Disse lægemidler omfatter alle lægemidler, der kan interferere med bedøvelsen eller øge blødningen. Medicin i håndkøb, såsom aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS), bør ikke tages i mindst en uge før operationen, medmindre det er godkendt af den læge, der skal udføre operationen. Patienter, der gennemgår operationer, som kræver en generel anæstesi, vil blive bedt om ikke at spise efter midnat før operationen og ikke at drikke mindst otte timer før operationen. Formålet med dette er at sikre, at maven er tom, mens patienten er bevidstløs. Ellers kan maveindholdet ende i lungerne og forårsage komplikationer i forbindelse med operationen eller genoptræningen.

For procedurer, der involverer hudlapper, kan patienten blive bedt om at donere blod til eventuel brug i en senere transfusion.

For procedurer med vævsudvidelse afhænger den tid, der vil være nødvendig for vævsudvidelsen, af den mængde væv, der skal vokse ind for at sikre en passende lukning af såret. Dette kan tage et par dage eller flere uger.

Psykologisk og følelsesmæssig forberedelse er vigtig i forbindelse med rekonstruktiv kirurgi for at håndtere patientens forventninger. Patienten bør ikke forvente kosmetisk perfekte resultater. En fuldstændig forståelse af begrænsningerne såvel som fordelene ved denne operation er nødvendig for et vellykket resultat.

Efterbehandling

Efterbehandlingen af en patient, der har gennemgået en rekonstruktiv operation, afhænger af operationen, patientens generelle helbred og sårplejeprocessen. Nogle ambulante indgreb kræver kun lidt efterbehandling ud over en opfølgende undersøgelse for at fastslå, om indgrebet har været en succes. Andre procedurer kan kræve en længerevarende hospitalsindlæggelse efterfulgt af omfattende fysioterapi. Rygning bør undgås, da det kan medføre forsinket sårheling og større risiko for komplikationer, herunder infektion.

Procedurer, der involverer hudlapper eller transplantater, kræver omhyggelig overvågning i de første dage efter operationen for at sikre, at der sker en korrekt blodcirkulation. Bandager og drænslanger skal forblive på plads i mindst et døgn.

Ar kan forblive røde og hævede i en måned eller længere og kan forårsage kløe . Mange mennesker oplever, at betændelse eller alvorlig kløe fra ar efter operationen mindskes eller helt forsvinder ved lokal behandling med E-vitamin eller steroide cremer.

Efter fjernelse af tumor kræver mange patienter opfølgende behandlinger og medicinsk billeddannelse for at sikre, at tumoren ikke udvikler sig på ny.

Risici

Risici i forbindelse med alle rekonstruktive operationer er infektion, blødning, et grimt ar, forkert sårlukning og bivirkninger ved anæstesi. Komplikationer i forbindelse med klaprekonstruktion af brysterne omfatter usædvanlig fasthed af fedtvævet (fedtnekrose), delvist tab af klappen, væskeansamling under klapstedet og muskelsvaghed (herunder abdominale brok) på donorstedet. For brystimplantater omfatter komplikationer dannelse af fibrøst væv omkring et implantat, brud eller lækage af implantatet eller flytning af implantatet fra dets tilsigtede placering.

Normale resultater

Det normale resultat af en rekonstruktiv operation er en patient, som har en forbedret funktionsevne og/eller et forbedret kropsbillede som følge af operationen. Et normalt resultat afhænger også af patientens realistiske mål og forventninger. Patienten bør forstå, at følelsen og udseendet af det rekonstruerede område vil blive forbedret og ikke fuldt ud genoprettet til en uberørt tilstand.

Anormale resultater

Et unormalt resultat af en rekonstruktiv kirurgi er en patient, der lider af langvarige helbredskomplikationer som følge af operationen. Et andet unormalt resultat er en patient, der lider en forringelse af funktionsevnen og/eller har et tab af selvtillid på grund af tab af følelse eller ar, der kan følge med sådanne indgreb.

Se også Brystkræft

Ressourcer

BØGER

Berger, Karen J., og John Bostwick III. A Woman’s Decision: St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1998.

Kimberly, Henry A., og Penny Heckaman. The Plastic Surgery Sourcebook. Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANISATIONER

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery. <http://www.frps.org>.

ANDRE

Brystrekonstruktion. 23. juli 2001 <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

Nøglebegreber

Kosmetisk kirurgi

-En form for plastikkirurgi, der udføres for at ændre normalt væv for at forbedre vævets udseende.

Flapkirurgi

-En procedure, hvor en del af levende væv flyttes fra en del af patientens krop til en anden for at genoprette form og/eller funktion på det pågældende sted.

Plastikkirurgi

-En type kirurgi, der udføres for at ændre en patients fysiske egenskaber. Denne medicinske disciplin er underopdelt i kosmetisk kirurgi og rekonstruktiv kirurgi.