Det kan ofte være en udfordring at skrive mål for vores patienter, især for kognition. Og vores patienter er ikke altid motiverede for at forbedre deres hukommelse og andre færdigheder. Men at skrive SMART-mål for hukommelse kan faktisk hjælpe med at forbedre terapiresultaterne. Jeg deler et eksempel fra det virkelige liv for at illustrere denne fordel.
Gratis download: Skrivning af SMART kognitive mål (snydeark). (E-mail-abonnenter, adgang i det gratis abonnementsbibliotek.)
Outline:
- At finde din patients motivation er nøglen.
- SMART-mål, defineret.
- At skrive SMART-mål er en win – win – win.
- Du som terapeut får klarhed og sparer tid.
- Din patient er motiveret, og alle er på samme side.
- Din arbejdsgiver nyder godt af gladere klienter og terapeuter.
- Patient A: Svækket, men ikke motiveret.
- Jeg fandt min “krog” til at hjælpe Patient A.
- Hvordan ville du skrive hendes mål?
- Sådan skrev jeg hendes kort- og langsigtede mål.
- Kortfristede mål.
- Langfristede mål.
- En kort forklaring på mine mål.
- Patient A’s SMART-mål for hukommelse, forklaret.
- Specifikke.
- Målbare.
- Opnåelige.
- Relevante.
- Tidsmæssigt afgrænsede.
- Min terapiproces og resultaterne.
- Jeg introducerede WRAP-hukommelsesstrategierne.
- Hvordan jeg hjalp hende med at lære.
- Undervisning i kompenserende strategier.
- Patient A overgik forventningerne.
- Relaterede stillinger til Eat, Speak, & Think.
- Giv SMART-hukommelsesmål et forsøg.
Find din patients motivation er nøglen
Processen med at indsamle oplysninger til at skrive SMART-mål giver mig ofte mulighed for at opnå meningsfulde resultater med udfordrende patienter. I dette indlæg vil jeg tale om en specifik patient; jeg kalder hende Patient A.
Patient A havde en hukommelsessvækkelse, som gav anledning til nogle vanskeligheder. Men hun var ikke motiveret til at tage fat på disse problemer i terapi. Hun havde meget at se til, og hun var ikke begejstret for at tilføje endnu et sæt aftaler til sin kalender.
Herfor ville jeg tidligere have hentet hende til prøvetræningsterapi. I min optik er forsøgsterapi at se, om min patient vil have gavn af terapi. Og det giver også lidt tid til at lære familien nogle kompenserende strategier. Men fordi jeg nu ønsker at skrive SMART-mål, legede jeg detektiv og fandt noget, der motiverede hende. Hun deltog i terapi og opnåede et meningsfuldt resultat.
retur til toppen
SMART mål, defineret
Vi ved sikkert alle sammen, hvad SMART-mål er: Specifikke, Målbare, Opnåelige, Relevante og Tidsafgrænsede. Let at sige, men ikke nødvendigvis let at skrive. Jeg oplever, at jeg kæmper mest med kognitiv-kommunikative mål, efterfulgt af sproglige mål.
retur til toppen
Skrivning af SMART-mål er en win – win – win
Du som terapeut opnår klarhed og sparer tid
Skrivning af SMART-mål har forbedret min terapi og reduceret spild af tid. Jeg ved ikke med dig, men når jeg skriver et vagt mål, kæmper jeg ofte med en mangel på klarhed. Jeg spilder meget tid på at genoverveje mine patienter og planlægge, hvad jeg skal gøre med dem uge efter uge.
Men siden jeg har arbejdet med mine patienter og deres familier for at finde ud af, hvad der virkelig generer dem, har jeg fundet det meget nemmere at planlægge terapi.
Therapien starter på den rigtige måde, når man er klar over, hvad man ønsker at opnå. Planlægning er også nemmere og hurtigere. Dine sessioner kan være mere fokuserede, og det er tydeligt, når du har nået dine mål.
retur til toppen
Din patient er motiveret, og alle er på samme side
Når du er i stand til at identificere det specifikke, håndgribelige resultat, som din patient ønsker af terapien, føler de, at du hjælper dem på en meningsfuld måde. Din patient forstår målene med terapien og er motiveret til at opnå disse resultater.
Dertil kommer, at enhver medicinsk fagperson, der tager sig af din patient, kan læse din dokumentation og forstå, hvad du gør og hvorfor. Jeg har fået flere læger til at fortælle mig, at de finder mine rapporter nyttige, fordi de kan forstå dem. Og forhåbentlig kan en anden talepædagog (SLP) hente min patient og vide, hvad jeg gør og hvorfor.
retur til toppen
Din arbejdsgiver nyder godt af gladere klienter og bedre terapi
Endeligt mener jeg, at det er godt for forretningen at skrive SMART-mål, selv om jeg må sige, at jeg ikke rigtig forstår forretningssiden af hjemmesygepleje.
Men under alle omstændigheder er det min fornemmelse, at klinikere, der skriver SMART-mål, måske leverer bedre resultater på en mere effektiv måde. Så patienterne kan være mere tilfredse med terapi, der er direkte knyttet til deres ønskede resultater, og klinikere kan være mere tilfredse med den øgede klarhed om formålet. Og en virksomhed kan kun drage fordel af at have tilfredse klienter og medarbejdere.
SMART-mål ville gøre det muligt for en ikke-SLP-vejleder at forstå, hvad vi gør med vores patienter og hvorfor. Og andre SLP’er kunne gennemgå vores dokumentation og nemt vurdere, om terapien var hensigtsmæssig og effektiv med hensyn til at opnå meningsfulde resultater.
Og desværre ser det ud til, at de bidrag, som SLP’er yder, ikke ofte bliver forstået og værdsat. Nogle arbejdsgivere underudnytter SLP’er, hvilket kunne forbedres, hvis de forstod ST bedre.
retur til toppen
Patient A: Svækket, men ikke motiveret
Som altid ændrer jeg detaljer for at beskytte identiteten, men dette var en rigtig patient, jeg arbejdede med. Patient A var en ældre kvinde med en ikke-progressiv kognitiv svækkelse, som boede sammen med sin dygtige mand. Hendes glemsomhed forårsagede mindre problemer, som f.eks. at hun ofte forlagde ting forkert og spurgte gentagne gange om den daglige planlægning. Hendes mand udtrykte mild irritation og ville føle sig lettet, hvis jeg kunne “ordne” hendes hukommelsesproblem.
Da jeg foretog evalueringen, var Patient A ikke interesseret i at forbedre sin hukommelse for at afhjælpe disse problemer. Hun erklærede, at hun egentlig var ligeglad med, at hun var glemsom, fordi hendes mand var så hjælpsom.
Men du kan sikkert se misforholdet mellem deres perspektiver. Selv om tingene ser ud til at være tåleligt gode nu, er der et potentiale for fremtidige problemer mellem Patient A og hendes mand.
Jeg kunne lære hendes mand nogle kompenserende strategier, som måske kunne hjælpe, men jeg ville forsøge at hjælpe Patient A direkte. Jeg vidste, at hvis jeg forsøgte at forbedre hendes hukommelse direkte i forhold til hendes mands klager, ville hun sandsynligvis ikke få noget ud af det. Så jeg undersøgte for at forsøge at finde noget, som hukommelsen havde indflydelse på, og som hun gik op i. Jeg spurgte, hvordan hun brugte sin fritid nu, om hendes tidligere fritidsinteresser og om hendes familie.
retur til toppen
Jeg fandt min “krog” til at hjælpe Patient A
Det eneste problem, der kom frem, var, at hun blev forvirret, når hun ikke kunne nævne sine børnebørn. Hun erklærede, at hun kendte dem, men at det var svært at huske navne. Jeg forsikrede hende om, at dette var et almindeligt problem, og at jeg kunne lære hende at huske navnene bedre.
Hun var interesseret, så jeg brugte det som min “krog” til at engagere hende i at lære hukommelsesstrategierne. Jeg regnede med, at hun i værste fald ville kunne huske i det mindste nogle af sine børnebørns navne. Og i bedste fald ville hun lære strategier, som hun kunne vælge at anvende på andre områder.
Jeg foretog en vurdering af, at jeg ville være i stand til eksplicit at lære hende hukommelsesstrategier i stedet for at bruge spaced retrieval med fejlfri indlæring eller en ekstern hukommelseshjælp.
retur til toppen
Hvordan ville du skrive hendes mål?
Det kan være nyttigt at tage et øjeblik og skrive et mål eller to for hende, før man ser på mine. Der er ikke ét korrekt svar, men så længe du har SMART-elementerne med, så er jeg sikker på, at dine mål er fine. Og hvis du er uenig i mine mål, må du meget gerne dele dem i kommentarerne nedenfor. Jeg elsker at lære fra dig lige så meget som jeg elsker at dele det, jeg lærer.
retur til toppen
Sådan skrev jeg hendes kort- og langsigtede mål
Kortfristede mål
- Patient A vil selvstændigt bruge mindst 2 hukommelseskodningsstrategier under processen med at genindlære navnene på sine børnebørn for at forbedre hukommelsesfærdighederne for funktionel information med 2.9.19.
- Patient A vil nævne mindst 4 af 5 børnebørn fra hukommelsen i løbet af to på hinanden følgende sessioner for at forbedre kommunikationen og reducere frustrationen med 2. 9.19.
- Patient A eller plejeren vil selvstændigt verbalisere eller demonstrere forståelse af mindst to strategier til at kompensere for hukommelsestab og reducere plejerbyrden med 2.9.19.
retur til toppen
Langtidsmål
- Patient A vil demonstrere evne til selvstændigt at anvende mindst to hukommelsesstrategier med 100 procent nøjagtighed på tværs af to sessioner, således at hun kan anvende disse strategier i andre læringssituationer for at øge uafhængigheden og reducere plejerbyrden senest 2.9.19.
- Patient A vil nævne mindst 4 ud af 5 børnebørn fra hukommelsen i løbet af to på hinanden følgende sessioner for at forbedre kommunikationen og reducere frustrationen inden 2.9.19.
- Patient A eller plejeren vil selvstændigt verbalisere eller demonstrere forståelse af mindst to strategier til at kompensere for hukommelsestab og reducere plejerbyrden inden 2.9.19.
retur til toppen
En kort forklaring af mine mål
Jeg indfangede min direkte intervention med Patient A i to mål, fordi jeg ville sikre mig, at hun opfyldte mindst ét. Jeg følte mig sikker på, at jeg som minimum kunne hjælpe hende med at genlære sine børnebørns navne. Men jeg var ikke sikker på, om hun ville lære at bruge to strategier selvstændigt.
Med hensyn til mål 3 var jeg ikke sikker på, om Patient A ville interessere sig for de kompenserende strategier, jeg ville lære hendes mand. Af den grund formulerede jeg målet som “Patient A eller plejer”. På den måde vidste jeg, at jeg kunne markere målet som “opfyldt”, så længe hendes mand opfyldte kravene.
Jeg har ikke altid et 1:1-match mellem kortsigtede og langsigtede mål. Ofte skriver jeg to kortsigtede mål, der er rettet mod ét langsigtet mål. Og nogle gange matcher mine kortsigtede mål ordret mine langsigtede mål.
retur til toppen
Patient A’s SMART-mål for hukommelse, forklaret
Specifikke
Et mål er specifikt, hvis det angiver hvem, hvad, hvor, hvornår og hvordan terapien skal foregå. I dette tilfælde er “hvem” patient A for mål 1 og 2. Og for mål 3 er “hvem” enten Patient A eller hendes mand (eller begge).
Det “hvad” afspejler det specifikke resultat, som din patient (og/eller familie) ønsker af terapien. I dette tilfælde er “hvad” indlæring af hukommelsesstrategier i forbindelse med genindlæring af hendes børnebørns navne (mål 1). Mål 2 er faktisk at få succes med at genindlære mindst fire navne. Og mål 3 er, at patient A eller hendes mand viser, at de forstår mine anbefalinger til at håndtere fejlplacering af ting og gentagne spørgsmål om dagens begivenheder.
Det “hvor” og “hvornår” er irrelevant for disse mål.
For mål 1 og 2 er “hvordan”, at hun lærer at sige navnene fra hukommelsen (ikke at navngive billeder) ved at bruge mindst to hukommelsesstrategier. Endvidere vil patient A nå mål 1 og 2, når hun er i stand til at udføre opgaverne selvstændigt. Jeg ønskede ikke at skrive de langsigtede mål “med min cues”, da et af hovedpunkterne i terapien er at reducere byrden for hendes mand.
Finalt for mål 3 ville hun eller hendes mand fortælle mig strategierne uden henvisning til skriftlige oplysninger eller vise mig, at de har implementeret strategierne.
retur til toppen
Målbart
Vi burde ikke have problemer med at genkende og dokumentere, når vi opfylder vores mål. For mål 1 skal patient A selvstændigt bruge to hukommelsesstrategier under processen med at genindlære sine børnebørns navne (selv om det kun er under den sidste session).
Med hensyn til mål 2 skal hun nævne mindst fire af sine børnebørn i to tilstødende sessioner, for at jeg kan betragte målet som opfyldt.
Finalt for mål 3 kan enten patient A eller hendes ægtefælle angive anbefalingerne fra hukommelsen eller vise, at de har gennemført dem.
retur til toppen
Opnåeligt
Vores mål skal være realistiske for vores patienter at nå. Hvis vi sætter barren for højt, risikerer de at fejle. Vi kan altid ændre vores mål for at sænke forventningerne, men jeg tror, det ville være dårlig praksis at gøre det ofte.
På den anden side, hvis vi sætter barren for lavt, får vores patienter måske ikke meget ud af terapien. Der er ingen mening i at skrive langsigtede mål, der involverer “med min cues”, hvis der ikke er en plejer, der er villig og i stand til at give “min cues”. Desuden bør vi altid overveje byrden for plejeren.
I dette tilfælde forventer jeg, at hun lærer og bruger to af de fire hukommelsesstrategier selvstændigt (mål 1). Og fordi hun havde så svært ved at navngive sine børnebørn i starten, sætter jeg kriterierne til at navngive 4 ud af 5 børnebørn (mål 2).
Mål 3 kræver ikke, at Patient A eller hendes mand skal gennemføre strategierne. De kan eller kan ikke beslutte sig for at gennemføre strategierne. Hvis de gennemfører dem, føler de måske ikke, at det haster med at gøre det under min behandling. De har en masse andre ting i gang, og gennemførelsen af strategierne har måske en lavere prioritet. Jeg følte mig sikker på, at hendes mand ville være i stand til at gentage strategierne fra hukommelsen på et andet tidspunkt, end da jeg underviste i dem.
retur til toppen
Relevant
Opmærksom på “hvorfor” for hvert mål. Hvorfor ønsker din patient eller deres familie at bruge tid på at arbejde med dette mål? Dette bør afspejle din begrundelse for at yde tjenester. Nogle begrundelser for “hvorfor” kan være at forbedre deltagelse, uafhængighed eller sikkerhed, at mindske frustration eller at mindske plejerbyrden.
Patient A’s eget ønskede resultat af terapien er direkte udtrykt i mål 2. Hun er flov, når hun ikke kan huske sine børnebørns navne. I samtaler bruger hun ofte det forkerte navn, hvilket kan være forvirrende.
Jeg mener, at mål 1 er relevant, fordi det er opnået helt i forbindelse med mål 2, og det omhandler hendes mands ønske om, at Patient A’s hukommelse var bedre.
Og mål 3 er direkte relevant i forhold til hendes mands klager. Hensigten er at mindske hans mindre irritation over at skulle lede efter sin kones ejendele og besvare hendes spørgsmål gentagne gange.
retur til toppen
Tidsafgrænset
Jeg gjorde patient A’s mål tidsafgrænsede ved at udpege en bestemt dato for hvert mål. For enkelhedens skyld brugte jeg den samme slutdato for alle disse mål.
Generelt spænder mine kortsigtede mål fra en til fire uger fra det tidspunkt, hvor jeg skrev målene, mens mine langsigtede mål generelt er på en til to måneder.
Det at sætte en slutdato på målet fastlåser dig dog ikke til denne tidsramme. Vi har altid mulighed for at ændre alle aspekter af et mål, hvilket er en kvalificeret intervention i sig selv.
retur til toppen
Min terapiproces og resultaterne
Jeg introducerede WRAP-hukommelsesstrategierne
Jeg lærte hende WRAP-hukommelsesstrategierne (skriv det ned, gentag det, associer det, forestil dig det). I dette tilfælde underviste jeg i gentagende skrivning som en undersøgelsesmetode til at internalisere oplysningerne. Jeg gav strategierne på skrift og lod dem sidde fremme som reference.
retur til toppen
Hvordan jeg hjalp hende med at lære
Jeg gav hende et whiteboard og bad hende starte med et barnebarns navn og skrive det 10 gange, mens hun sagde det højt. Jeg bad hende også om at tænke på det pågældende barnebarn, mens hun sagde deres navn.
Så fik jeg hende til at kigge væk og besvare et arbejdshukommelsesspørgsmål som en distraherende opgave (som f.eks. “fortæl mig ugedagene i baglæns rækkefølge”). Dernæst vurderede jeg korttidshukommelse ved at bede hende om at nævne det barnebarn, hun lige havde skrevet. Jeg forstærkede hendes genkaldelse af navnet efter at have fået hende til at tænke på noget lidt svært.
Slutteligt udfordrede jeg hende til at reflektere over de strategier, der gav hende denne succes. Jeg vendte whiteboardet om og gemte hukommelsesstrategierne. Så spurgte jeg hende, hvad hun kunne gøre for at huske det næste navn på listen. Min hensigt var at hjælpe hende med at internalisere strategierne.
I starten kunne hun nævne en eller to strategier selvstændigt. Jeg præsenterede strategilisten igen og bad hende om at fortælle mig de fire strategier. Derefter gentog vi hele processen med det næste barnebarn. Da tiden var inde til at vurdere hendes korttidshukommelse, spurgte jeg om de to navne, hun havde studeret den dag. Og efter at have reflekteret over strategierne begyndte vi så på det tredje navn.
retur til toppen
Undervisning i kompenserende strategier
Mens jeg underviste hende i hukommelsesstrategierne ved at hjælpe hende med at genlære hendes børnebørns navne, underviste jeg også hende og hendes ægtefælle i strategier, der kunne hjælpe med de andre problemer (mål 3). Jeg underviste i den almindelige strategi om at dedikere et bestemt sted som et “hjem” for almindeligt anvendte eller vigtige genstande.
For det andet spørgsmål tog jeg hensyn til, hvor patient A tilbragte det meste af sin tid. Det giver ingen mening at skrive dagens aktiviteter ned på køleskabet, hvis hun sjældent går ind i køkkenet. Da hun tilbragte det meste af sin tid i sin lænestol i stuen, foreslog jeg at skrive dagens begivenheder ned på en whiteboardtavle og sætte den op, hvor hun kunne se den. Jeg sørgede for materialer, som jeg havde købt i en dollarbutik.
retur til toppen
Patient A overgik forventningerne
Patient A øvede sig i at lære disse navne på egen hånd hver dag den første uge. Da jeg kom tilbage til det tredje rutinebesøg, havde hun genlært navnene på alle fem af sine børnebørn. Desuden var hun begyndt at lære navnene på sine oldebørn. Hun var virkelig stolt af sig selv, og jeg var glad for, at hun havde lært at studere og huske oplysninger, som var vigtige for hende.
Selv om hun ikke var interesseret i hukommelsesterapi i begyndelsen af min evaluering, ville hun have deltaget, hvis jeg havde presset på, fordi hun var elskværdig, og hendes mand var opmuntrende. Men jeg vidste, at resultaterne ville blive glansløse. Så jeg gravede lidt og fandt et specifikt problem, som hun var motiveret for at forbedre.
Som følge heraf genlærte hun oplysninger, der var vigtige for hende, og hun lærte de hukommelsesstrategier, som hun allerede anvendte på et nyt sæt oplysninger. Desuden var jeg i stand til at give hende og hendes mand nogle nyttige idéer til at løse de andre hukommelsesproblemer. Både hun og hendes mand følte, at terapien var vellykket/værdig.
retur til toppen
- 5 nemme trin til at huske navne.
- 31 kreative måder, hvorpå du kan huske at tage din medicin.
- SLP’er spiller en vigtig rolle i medicineringsundervisning i hjemmeplejen.
- Behandling af kognition i den virkelige verden.
- Samarbejdsbaseret målsætning for at identificere meningsfulde kognitive mål.
- Vejledning i målopnåelsesskalering.
retur til toppen
Giv SMART-hukommelsesmål et forsøg
Jeg vil være ærlig, mine mål er ikke altid så specifikke, som de kunne være. Nogle gange, når jeg henter nogen, er jeg sikker på, at jeg kan hjælpe dem, men vi har ikke helt identificeret det specifikke ønskede resultat, eller jeg er ikke helt sikker på, hvilken tilgang der vil være bedst. Så jeg skriver et mere generelt mål og målretter derefter min terapi, efterhånden som det bliver klart for mig.
Men jeg føler mig sikker på, at det har været en enorm hjælp og tidsbesparelse for mig at forsøge at skrive mål, der fokuserer præcist på, hvad mine patienter ønsker at opnå med terapi. Hvis du ikke allerede skriver SMART-hukommelsesmål, vil jeg opfordre dig til at give det et forsøg.
Gratis download: Skrivning af SMART kognitive mål (snydeark). (E-mail-abonnenter, adgang i biblioteket for gratis abonnementer.)
retur til toppen
Featured image by William Krause on Unsplash.