En 38-årig mand kom til vores skadestue med en 2-dages historie med feber, generel utilpashed og et smertefrit genitalt sår. Han nægtede at have abdominalsmerter, myalgi, arthralgi eller andre udslæt. Han var ca. en måned tidligere blevet behandlet ambulant med penicillin for en formodet diagnose af syfilis, men hans symptomer forsvandt ikke. Hans sygehistorie omfattede velkontrolleret humant immundefektvirus (HIV), hepatitis B, hypertension, angst og fibromyalgi, som han tog lisinopril, emtricitabin/tenofovir, metoprolol og darunavir/cobicistat for, som han tog lisinopril, emtricitabin/tenofovir, metoprolol og darunavir/cobicistat. Han røg en halv pakke cigaretter om dagen og havde ubeskyttet sex med mænd.
Ved fysisk undersøgelse var patienten febril (103,1° F) med ellers normale vitale tegn. En genitalundersøgelse afslørede et ikke ømt, uregelmæssigt formet 8-mm-sår ved basis af glanspenis (FIGUR). Der blev konstateret øm unilateral inguinal lymfadenopati i højre side.
En journalgennemgang viste et normalt CD4-tal (opnået 2 måneder tidligere). Vi var ikke i stand til at få adgang til resultaterne af hans ambulante hurtige plasma reagin-test for syfilis. På grund af patientens grad af smerter fra hans lymfadenopati, feber og generelle utilpashed blev han indlagt på hospitalet til observation natten over.