Stump appendicitis
Fund
CT-billeder viste en dilateret blind-endende rørformet struktur, der målte 1,4 cm i diameter, og som strakte sig fra basen af cecum med tilhørende inflammatoriske fedtstrenge, hvilket var i overensstemmelse med en betændt blindtarmsrest (Figur 1). Der blev konstateret rester af hæfteklammer fra tidligere blindtarmsoperation ved det distale aspekt af resterne. Et sagittalt omformateret billede viste en betændt blindtarmsstump uden fri intraperitoneal luft eller abscesdannelse (Figur 1). Patienten gennemgik en laproskopisk appendektomi med fjernelse af en resterende 4 cm lang betændt blindtarmsstump. Patologirapporten beskrev blindtarmsbetændelse i den resterende blindtarmsstump uden perforation.
En gennemgang af tidligere billeddiagnostiske undersøgelser afslørede en CT-scanning af abdomen og bækkenet udført til kræftstadiering en måned forud for det aktuelle besøg. Denne scanning viste en tynd blindtarmsstump i højre nedre kvadrant med kirurgiske klip fra tidligere blindtarmsoperation (Figur 2). En mere fjern CT-scanning af maven og bækkenet, der blev udført ca. 29 måneder tidligere, viste blindtarmsbetændelse med en tilhørende blindtarmsolit. Der blev foretaget en laparoskopisk appendektomi, hvor patologien bekræftede diagnosen (Figur 3).
Diskussion
Stump appendicitis er en sjælden enhed, der opstår som følge af inflammation af blindtarmsrester. Den kan forekomme fra 2 måneder til 50 år efter enten laproskopisk eller åben appendektomi.1,2 Den reelle forekomst af stump appendicitis er ukendt; men med den nylige brede tilgængelighed og liberale anvendelse af CT til evaluering af abdominalsmerter bliver den dog oftere genkendt. Det første dokumenterede tilfælde blev rapporteret i 1945 af Rose, og siden da er der blevet rapporteret adskillige tilfælde i den kirurgiske litteratur.3 Den beskrives nu hyppigere af radiologer og akutlæger, hvilket tyder på en større accept og opmærksomhed omkring denne enhed. CT-fundene omfatter en udvidet og betændt rørformet struktur, der udgår fra cecum og er adskilt fra den tilstødende tyndtarm. Den betændte stump er blevet rapporteret til at have en længde på mellem 0,5 og 5,1 cm.2,4 Desuden kan der være tegn på tidligere kirurgisk indgreb med rester af hæfteklammer for enden af stumpen eller inflammatorisk strandsætning i højre nedre kvadrant. Tilknyttede komplikationer som f.eks. fri luft eller væskeansamling kan også påvises ved CT.
På grund af denne sygdoms alvorlighed er tidlig erkendelse bydende nødvendig. Tilfælde, der rapporteres prospektivt, kan forhindre alvorlige komplikationer som perforation eller abscesdannelse.5-7 De kliniske symptomer på stump appendicitis ligner dem på akut appendicitis: kvalme, opkastning, abdominalsmerter, anoreksi og leukocytose. Patienterne fortæller en anamnese om blindtarmsoperation, hvilket kan afskrække lægerne fra at stille diagnosen blindtarmsbetændelse.
Konklusion
I dette tilfælde blev CT anvendt til prospektivt at foreslå diagnosen stump appendicitis, med patologi, der bekræftede diagnosen. Vi var også heldige at kunne vise den elegante udvikling af sygdomsprocessen med tidligere CT-scanninger.
- Wright TE, Diaco JF. Recidiverende blindtarmsbetændelse efter laproskopisk appendektomi. Int Surg. 1994;79;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Stump appendicitis. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Recidiverende appendiceal abscess. Med J Aust. 1945;32;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Stump appendicitis diagnosticeret præoperativt ved hjælp af computertomografi. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Forsinket patologi i blindtarmsstubben: en case report of stump appendicitis and review. Am Surg. 1994;60;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Prospektiv CT-diagnose af blindtarmsbetændelse. AJR 2005;184:S62-S64.
Tilbage til toppen