Sulfasalazine

Hvad er sulfasalazine?

Sulfasalazine (varemærker Pyralin EN, Salazopyrin EN) er en medicin, der bruges til behandling af reumatoid arthritis. Det kan også bruges til behandling af andre sygdomme såsom psoriasisgigt, Crohns sygdom og colitis ulcerosa.

Det er en kombination af en aspirinlignende antiinflammatorisk komponent og en svovlantibiotika-lignende komponent.

Det er ikke klart, hvordan sulfasalazin virker. Det ser ud til at have antiinflammatoriske virkninger og til at reducere immunsystemets aktivitet. Ved reumatoid arthritis er disse virkninger med til at reducere inflammation i leddene og dermed mindske smerter og hævelse. Det begrænser også skaderne på leddene og hjælper med at forebygge invaliditet på lang sigt.

Da sulfasalazin virker til at reducere skaderne på leddene, snarere end blot at lindre smerterne, hører det til den gruppe af lægemidler, der kaldes sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er).

Hvilken gavn kan du forvente af din behandling?

Mellem 50 og 70 % af de personer, der behandles med sulfasalazin, reagerer godt på behandlingen.

Sulfasalazin virker ikke med det samme. Forbedring af symptomerne sker gradvist fra ca. 6 til 12 uger efter påbegyndt behandling.

Der kan gives anden medicin for at forbedre dine symptomer, mens du venter på, at sulfasalazinen virker.

Hvordan tages sulfasalazin?

Sulfasalazin tages gennem munden i tabletform. Det tages normalt to gange om dagen, men kan også tages som en enkelt daglig dosis.

Der findes to typer tabletter – almindelig tablet og tablet med enterisk belægning. Den enterisk coatede tablet (Pyralin EN og Salazopyrin EN) ordineres normalt, da den kan have færre bivirkninger.

De enterisk coatede tabletter skal tages sammen med eller efter måltider med et glas vand. De bør ikke brydes, knuses eller tygges.

Behandlingen påbegyndes langsomt med en tablet (500 mg) eller to tabletter om dagen. Dosis øges hver uge. Den sædvanlige vedligeholdelsesdosis er to tabletter to gange om dagen.

Sulfasalazin kan anvendes sammen med andre gigtmedicin, herunder:

andre DMARD’er såsom methotrexat
kortikosteroidmedicin såsom prednisolon eller kortisoninjektioner i leddet
antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) såsom naproxen (Naprosyn) eller ibuprofen (Brufen/Nurofen)
simple smertestillende lægemidler såsom paracetamol.

Hvor længe fortsættes behandlingen?

Behandlingen med sulfasalazin kan fortsættes på ubestemt tid, så længe den er effektiv, og der ikke opstår alvorlige bivirkninger.

Hvis du stopper sulfasalazinbehandlingen i mere end et par uger, er der risiko for, at din tilstand kan forværres. Fortsæt med din behandling, medmindre din læge anbefaler det, eller medmindre der opstår bivirkninger.

Er der bivirkninger?

Du kan opleve bivirkninger ved din behandling. Fortæl din læge, hvis du er bekymret for mulige bivirkninger.

En reduktion af dosis kan minimere bivirkningerne, så du kan fortsætte med at tage denne behandling. Din læge vil rådgive dig om eventuelle dosisændringer, der er nødvendige.

Mest almindelige mulige bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger er tab af appetit og kvalme (kvalme). Disse forekommer tidligt i behandlingen og rammer op til en tredjedel af personerne. De kan minimeres ved at starte med en lav dosis og gradvist øge den.
Refluks, diarré og mavesmerter er også ret almindelige.
Sulfasalazin får normalt din urin og sved til at tage en orange farve. Dette vaskes ud af de fleste beklædningsgenstande, men vil plette nogle nylonstoffer. Kontaktlinser, især bløde linser med længerevarende brug, kan blive permanent farvede. Dette er normale forandringer og betyder ikke, at du har en reaktion på medicinen.
Omkring 10 % af de personer, der tager sulfasalazin, kan udvikle hovedpine eller let svimmelhed. Reduktion af dosis kan reducere disse virkninger.
Alle ‘svovl’-holdige lægemidler kan forårsage hududslæt, som kan være kløende, samt sår i munden. Dette kan forekomme hos ca. 10 % af personerne. Det forsvinder normalt ret hurtigt, når medicinen stoppes. Hvis du tidligere har haft problemer med svovlholdig medicin, f.eks. Bactrim eller Septrim, eller hvis du tror, at du måske har haft problemer, skal du give din læge besked.
‘Svovl’-medicin kan også give feber, som kaldes ‘lægemiddelfeber’.

Mindre almindelige eller sjældne bivirkninger

Ringen i ørerne, vanskeligheder med at tænke, personlighedsændringer og depression er lejlighedsvise bivirkninger.
Hos mænd kan der forekomme et nedsat antal sædceller, hvilket kan resultere i midlertidig infertilitet. I de fleste tilfælde er dette reversibelt ved ophør med sulfasalazin.
Nogle personer kan bemærke en øget følsomhed over for solen. Det er en god idé at anvende solcreme og at bære en hat, når man er i solen.
Blodtællinger: Sulfasalazin kan forårsage et fald i antallet af hvide blodlegemer, som er nødvendige for at bekæmpe infektioner. Regelmæssige blodprøver har til formål at opspore dette problem tidligt. Hvis du får ondt i munden, sår i munden, infektion eller feber, skal du straks fortælle det til din læge.
Personer med en arvelig blodsygdom kaldet G6PD-mangel har en betydelig risiko for problemer med blodtallet, når de tager sulfasalazin. Denne lidelse er mest almindelig hos personer, der stammer fra Afrika (herunder afroamerikanere), Middelhavsområdet og Sydøstasien.
Leverbetændelse: Hepatitis (leverbetændelse) kan også forekomme. Dette er normalt mildt og giver ikke symptomer, så regelmæssige blodprøver er vigtige. Problemet forsvinder, hvis behandlingen stoppes.
Andre sjældne virkninger omfatter reversibel lungebetændelse og prikken i hænder og fødder.

Hvilke forholdsregler er nødvendige?

Blodprøver

Da sulfasalazin kan påvirke blodcellerne og leveren, skal du have regelmæssige blodprøver under din behandling. Dette er vigtigt, da du måske ikke får symptomer ved disse problemer.
Blodprøver er særligt vigtige i de første måneder af behandlingen, og når sulfasalazin tages sammen med methotrexat og/eller leflunomid.
Selvom overvågning for bivirkninger er blodprøverne med til at overvåge din tilstand for at afgøre, om behandlingen er effektiv.
Blodtælling og leverfunktionstest er påkrævet hver 2. til 3. uge i de første 3 måneder og derefter 3 til 6 gange om måneden.
Din praktiserende læge (GP) vil blive informeret om overvågningsskemaet. Det er vigtigt at se din praktiserende læge, hvis du er blevet bedt om det, da de har en vigtig rolle at spille i overvågningen af din tilstand.

Forholdsregler i forbindelse med andre sygdomme eller tilstande

Du bør ikke tage sulfasalazin, hvis du har overfølsomhed over for aspirinforbindelser eller svovlholdige lægemidler som svovlholdige antibiotika (f.eks.f.eks. Bactrim eller Septrim).
Hvis du har blod-, nyre- eller leverlidelser, vil din læge drøfte din sygehistorie for at afgøre, om denne behandling er egnet til dig.

Anvendelse sammen med andre lægemidler

Sulfasalazin kan interagere med andre lægemidler. Du bør fortælle din læge (herunder din praktiserende læge, reumatolog og andre) om al den medicin, du tager eller planlægger at tage, om alle lægemidler, du tager eller planlægger at tage. Dette omfatter også håndkøbsmedicin eller naturlægemidler/naturopatiske lægemidler. Du bør også nævne din behandling til andre sundhedspersoner.
Sulfasalazin kan interferere med warfarin (Coumadin, Marevan), som er et blodfortyndende lægemiddel. Dosisjusteringer kan være nødvendige, hvis disse to lægemidler tages sammen.
Sulfasalazin kan interferere med digoxin, så dosisjusteringer kan være nødvendige, hvis disse to lægemidler tages sammen.
Antacider kan bremse absorptionen af sulfasalazin. Tag ikke antacida inden for 2 timer efter indtagelse af sulfasalazin.
Sulfasalazin anvendes ofte sammen med andre DMARD’er til behandling af reumatoid arthritis. Kombinationsbehandling er nu standardpraksis. Der er normalt ikke flere bivirkninger end ved en enkelt DMARD.
Sulfasalazin kan øge risikoen for leverskader, hvis det gives sammen med isoniazid, et lægemiddel, der anvendes mod tuberkulose.
De fleste vacciner kan gives sikkert sammen med sulfasalazin.
Tal med din reumatolog, før du modtager vacciner.

Anvendelse sammen med alkohol

Da sulfasalazin kan påvirke din lever, bør du undgå kraftig alkoholindtagelse, mens du tager det.
Det vides ikke præcist, hvilket niveau af alkoholindtagelse der er sikkert, når man er på sulfasalazin.
Der er dog generel enighed om, at 1 til 2 standarddrinks indtaget en eller to gange om ugen sandsynligvis ikke vil give problemer.
Det frarådes kraftigt at drikke mere end 4 standarddrikkevarer ved én lejlighed, selv om det sker sjældent.

Anvendelse under graviditet og amning

Sulfasalazin er blevet anvendt sikkert under graviditet og amning. Hvis du ønsker at blive gravid eller har til hensigt at amme, bør du drøfte dette med din læge.

Hvordan opbevares sulfasalazin

Opbevar sulfasalazin på et køligt, tørt sted, væk fra direkte varme og lys (f.eks. ikke på badeværelset).
Hold alle lægemidler uden for børns rækkevidde.

Vigtige ting at huske

Ved indtagelse af sulfasalazin skal du se din reumatolog regelmæssigt for at sikre dig, at behandlingen virker, og for at minimere eventuelle bivirkninger.
Hvis du er bekymret for bivirkninger, skal du kontakte din reumatolog så hurtigt som muligt.
Det er vigtigt at få foretaget regelmæssige blodprøver som anvist af din læge.

Denne information er udarbejdet af Australian Rheumatology Association (ARA) for at hjælpe dig med at forstå den medicin, der er blevet ordineret til dig. Læs den venligst omhyggeligt og drøft den med din læge. Oplysningerne i dette ark er indhentet fra forskellige kilder og er blevet gennemgået af ARA. Det er beregnet som en pædagogisk hjælp og dækker ikke alle mulige anvendelser, handlinger, forsigtighedsregler, bivirkninger eller interaktioner for de nævnte lægemidler. Denne information er ikke beregnet som medicinsk rådgivning i forbindelse med individuelle problemer eller til at foretage en individuel vurdering af risici og fordele ved at tage et bestemt lægemiddel. Den kan reproduceres i sin helhed, men må ikke ændres uden tilladelse fra ARA. NHMRC-publikationen: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) blev anvendt som vejledning ved udarbejdelsen af denne publikation.