Symptomer på svær depression efter abstinenser fra pseudoephedrin: A Case Report

To The Editor: Det er velkendt, at stimulerende medicin såsom amfetamin påvirker humørtilstande. Under brugen beskriver forsøgspersoner ofte, at de har øget energi, motivation og følelser af glæde eller velvære. I betragtning af disse virkninger har man forsøgt at anvende stimulanser til behandling af svær depression, med visse beviser for effektivitet, når de anvendes sammen med konventionelle antidepressiva.1

Afvænning fra kronisk brug af stimulanser, især stærkt vanedannende, er velkendt for at producere en dysforisk tilstand, der ligner det kliniske syndrom ved svær depression.2 Dette depressive tilbagetrækningsfænomen synes at være mere almindeligt hos personer med en forudgående historie af større depression,3 hvilket muligvis tyder på, at tilbagetrækning af stimulanser forværrer underliggende depressive tendenser, som allerede er til stede hos brugeren. Faktisk viser de molekylære mekanismer for tilbagetrækning mange ligheder med depression, hvilket får nogle til at foreslå, at tilbagetrækning af stimulanser endda kan tjene som et nyttigt modelsystem for dette komplekse syndrom.4

Pseudoephedrin er et sympatomimetisk amin, der typisk anvendes til næsestop, og det er bemærket, at det har stimulerende egenskaber svarende til andre amfetaminer. Det er dog uklart, hvordan det påvirker humørtilstande. En tidligere rapport beskrev en person, der brugte det til selvmedicinering af symptomer på depression,5 og en anden rapport beskrev en patient med psykose, der viste tegn på depression under abstinens.6 I denne rapport beskriver vi en patient med tidligere diagnosticeret svær depression, der viste forbedring af depressive symptomer under brug af pseudoefedrin og markant forværring af symptomerne under abstinens.

Sagsrapport

“Hr. A” er en 32-årig hvid mand med en historie med opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet (ADHD) og svær depression. Han præsenterede sig for nylig for klinikken for at drøfte en episode med forværret humør efter et forsøg på at behandle bihulebetændelse.

Patienten er tidligere med succes blevet behandlet for ADHD med methylphenidat, og han oplevede en akut depressiv episode for flere år siden, som blev behandlet med et SSRI. Han tog ingen af disse to former for medicin i år. Flere måneder før denne præsentation af sagen tog patienten en depressionsvurderingsskala, Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS), og scorede et 7-tal, hvilket indikerer mild depression. Han bemærkede, at dette havde været hans sædvanlige baseline hele vejen igennem de sidste mange måneder.

To uger før præsentationen havde patienten forværrede allergisymptomer og forstoppelse af næsen. Han tog oprindeligt loratadin 10 mg og tilføjede pseudoephedrin 120 mg hver morgen. Dette førte til en forbedring af trængslen sammen med en hurtig forbedring af de depressive symptomer. Hans QIDS-score under behandlingen med pseudoephedrin forbedredes fra baseline på 7 til 3, hvilket ligger inden for området for klinisk remission. Efter 2 ugers behandling valgte patienten at ophøre med pseudoephedrin, hvorefter hans depressive symptomer blev markant forværret til en QIDS-score på 16, hvilket indikerer moderat svær depression. Hans specifikke symptomer ved abstinens var et stærkt nedsat energiniveau, nedsat koncentrationsevne, psykomotorisk retardering, øget appetit, øget søvnbehov, forværring af humøret (han følte sig trist mere end halvdelen af tiden) og et forværret syn på sig selv. Disse depressive symptomer fortsatte i 4 dage efter ophør med medicinen, hvorefter han noterede en delvis forbedring, tilbage til baseline før medicinering (QIDS på 7).

Diskussion

Pseudoephedrin er et effektivt og almindeligt anvendt trængselsmiddel, der er kendt for at have stimulerende egenskaber. Det er derfor overraskende, hvor få rapporter der beskriver dets interaktion med humøret. Så vidt vi ved, er dette den første rapport om simpel unipolar depression, der ser ud til at drage fordel af at indlede pseudoephedrin, og derefter forværres betydeligt i løbet af afvænningsperioden. Tidslinjen for abstinenssymptomer er i overensstemmelse med en anden rapport på 3 dage,6 og svarer generelt i varighed til den akutte fysiologiske abstinens, som opleves af personer, der er afhængige af andre stimulanser.

Mange primærklinikker behandler både overbelastning og depression, og patienterne kommer ofte til klinikken under episoder af overbelastningsrelaterede sygdomme. Vi spekulerer på, at brugen af stimulerende dekongestanter kan påvirke den kliniske vurdering af stemningen under nogle kontorbesøg, især hos de patienter med eksisterende depression. Dette kan potentielt påvirke antallet af ordinationer af antidepressiva og henvisninger til specialister i mental sundhed.