Introduktion: Forhøjet venstre ventrikulært endediastolisk tryk (LVEDP) er en uafhængig prædiktor for dødelighed og hjertesvigt hos patienter med ST-segmenthøjdemyokardieinfarkt (STEMI). Det er fortsat uvist, om en sænkning af forhøjet LVEDP forbedrer resultaterne.
Metoder: Denne ikke-randomiserede, enkeltblindede undersøgelse med prospektiv indskrivning og sekventiel gruppeallokering rekrutterede patienter, der gennemgik primær perkutan koronarintervention for STEMI med LVEDP ⩾ 20 mmHg målt umiddelbart efter primær perkutan koronarintervention. Interventionsarmen (n=10) fik furosemid 40 mg intravenøs bolus plus eskalerende doser af glyceryltrinitrat (100 µg pr. min. til maksimalt 1000 µg) under samtidig måling af LVEDP. Kontrolgruppen (n=10) fik tilsvarende bolus af normal saltvand med samtidig måling af LVEDP (10 aflæsninger over 10 min). Effektmål var det endelige LVEDP, der blev opnået, og den dosis glyceryltrinitrat, der var nødvendig for at reducere LVEDP med ⩾ 20 %. Sikkerhedsendepunkt var symptomatisk hypotension (systolisk blodtryk < 90 mmHg).
Resultater: Fra 1. april 2017 til 23. august 2017 indskrev vi 20 patienter (alder: 64±9 år, mænd: 60 %, n=12, anterior STEMI: 65 %, n=13). Det gennemsnitlige LVEDP for hele kohorten (n=20) var 29±4 mmHg (interventionsgruppe: 28±3 mmHg vs. kontrolgruppe: 31±5 mmHg; p=0,1). LVEDP faldt fra 28±3 til 16±2 mmHg i glyceryltrinitrat + furosemidgruppen (p <0,01), men forblev uændret i kontrolgruppen. Den median dosis glyceryltrinitrat, der var nødvendig for at producere ⩾ 20 % reduktion i LVEDP i interventionsgruppen, var 200 µg (interval: 100-800). En patient oplevede et asymptomatisk fald i det systoliske blodtryk til under 90 mmHg. Der var ingen korrelation mellem LVEDP og venstre ventrikulær ejektionsfraktion.
Konklusion: Indgivelse af glyceryltrinitrat plus furosemid til patienter med forhøjet LVEDP efter primær perkutan koronar intervention for STEMI reducerer LVEDP sikkert.