Non-receptpligtig medicin giver årligt en værdi på 102 milliarder dollars til det amerikanske sundhedsvæsen. Heraf stammer 77 mia. dollars fra besparelser på klinikbesøg og 25 mia. dollars fra besparelser på lægemidler.1 Disse spiller også en stadig vigtigere rolle ved at give let adgang til visse lægemidler, som kan anvendes sikkert uden hjælp fra en sundhedsperson. Dette giver forbrugerne mulighed for at tage kontrol over deres egen sundhedspleje i mange situationer. Fire ud af fem voksne amerikanere tager normalt ikke-receptpligtig medicin, oftest for at behandle akutte lidelser. De største salgskategorier i 2016 var smertestillende midler, halsbrand, øvre luftveje, førstehjælp og tandpasta ifølge data fra Consumer Healthcare Products Association.2 På grund af forbrugernes efterspørgsel og apotekernes tilgængelighed får apotekerne typisk mange spørgsmål fra patienter om sikkerheden ved disse produkter. Ligesom med receptpligtige produkter evaluerer og gennemgår FDA ikke-receptpligtige produkter. Ikke-receptpligtige lægemidler har generelt følgende karakteristika:
- Deres fordele opvejer deres risici.
- Potentialet for misbrug og misbrug er lavt.
- Forbrugeren kan bruge dem til selvdiagnosticerede tilstande.
- De er mærket tilstrækkeligt.
- Sundhedsplejersker er ikke nødvendige for sikker og effektiv brug af produkterne.
Flere ikke-receptpligtige lægemidler anbefales som førstevalgsterapi i henhold til kliniske retningslinjer. Tabel 1 indeholder en liste over de almindelige lægemidler og støtte til deres anvendelse.
Misbrug af ikke-receptpligtig medicin
I takt med at sundhedsplanerne skifter til at reducere omkostningerne, vil brugen af ikke-receptpligtig medicin stige. På grund af dette vil farmaceuterne blive endnu vigtigere for at oplyse patienterne om hensigtsmæssig brug. Der er mere end 100.000 ikke-receptpligtige produkter på markedet og mere end 1.000 aktive ingredienser, som man kan vælge imellem. Dette tæller ikke de mange kosttilskud, vitaminer og ikke-FDA-godkendte produkter, der sælges på apotekerne, med. Dette kan være overvældende for en patient, der søger selvbehandling. Farmaceuterne skal hjælpe patienterne med at bruge disse produkter på en sikker måde. Når de anvendes korrekt, er ikke-receptpligtig medicin effektiv og sikker. Deres bekvemmelighed og pris gør dem tiltrækkende for de fleste forbrugere, der har brug for behandling. Imidlertid indrømmer 1 ud af 5 voksne, der selvmedicinerer, at de tager mere end den anbefalede dosis eller bruger medicinen oftere, end etiketten angiver. Meget få af disse voksne konsulterer en læge eller en farmaceut om hensigtsmæssig brug af ikke-receptpligtig medicin. Apotekerne bør promovere sig selv som OTC-eksperter og overtale forbrugerne til at søge deres råd.
I betragtning af at brugen af ikke-receptpligtige lægemidler fortsat vil stige, er det vigtigt for apotekerne at vide, hvilke ikke-receptpligtige lægemidler der oftest misbruges, enten bevidst eller utilsigtet. Tabel 2 indeholder en liste over de mest almindelige aktive ingredienser med negative sundhedsmæssige konsekvenser, hvis de anvendes forkert.8-10
Overgang fra receptpligtig til ikke-receptpligtig medicin
Mange tilgængelige ikke-receptpligtige produkter var tidligere kun tilgængelige med en recept. Siden 1976 har der været 114 aktive ingredienser, der er skiftet fra receptpligtig status til receptfri status. Skiftene for de seneste 10 år er anført i tabel 3.11
Takket være disse skift kan familierne bekvemt købe og bruge et bredere udvalg af behandlinger uden at skulle gå til lægen. Adgang og overkommelige priser er de 2 mest almindelige egenskaber, der fremhæves af forbrugerne og vores nationale sundhedssystem. Syv af de seneste 14 skift er i kategorien allergi. Data fra Consumer Healthcare Products Association viser, at antallet af allergikere, der bruger håndkøbslægemidler, steg til 75 % i 2015 fra 66 % i 2009.11 Andre statistikker viser, at hver gang der foretages et skift i en ny produktkategori, stiger brugen inden for den pågældende kategori. Overvej følgende:
- Der var en stigning på 150 % til 200 % i køb og brug af nikotinerstatningsterapier i det første år efter skiftet. Den øgede adgang gjorde det muligt for titusindvis af rygere at bruge disse produkter til at hjælpe dem med at holde op med at ryge og leve et længere og sundere liv. Det er en social fordel på 2 milliarder dollars hvert år. Skiftet til nikotinerstatningsterapi førte til 650.000 ekstra rygestopforsøg.
- Forbrugerne sparede i gennemsnit 174 dollars om året i form af undgåede receptudgifter og besøg på kontoret for medicin mod halsbrand. Denne ekstra adgang førte også til besparelser på 750 millioner dollars for sundhedssystemet.
- Efter at vaginal gærbehandlinger blev gjort tilgængelige i håndkøb, viste resultaterne af undersøgelser, at kvinder var lige så præcise som deres læger til at genkende tilbagevendende sådanne infektioner.
Disse statistikker viser det fortsatte behov for, at apotekere er opmærksomme på skift fra receptpligtig til ikke-receptpligtig behandling, så vi bedst muligt kan oplyse patienterne. Som farmaceuter skal vi være opmærksomme på, hvilke befolkningsgrupper der bør bruge disse lægemidler, og hvilke der kræver yderligere uddannelse.
Særlige overvejelser om befolkningsgrupper
Selv om ikke-receptpligtige lægemidler er effektive og sikre, når de anvendes korrekt, skal farmaceuter være ekstra opmærksomme på særlige grupper, såsom ældre, pædiatriske og gravide patienter samt patienter med sameksisterende komorbiditeter. Disse patienter har brug for yderligere uddannelse for at sikre, at de ikke-receptpligtige lægemidler er velegnede til dem. F.eks. er det mest sandsynligt, at patienter over 65 år har helbredsproblemer, som kan være kontraindicerende for brugen af visse lægemidler, men alligevel tegner ældre voksne sig for ca. 40 % af forbruget af ikke-receptpligtig medicin. Disse ældre voksne er udsat for den største risiko for bivirkninger og lægemiddelinteraktioner. De lægemiddelrelaterede bivirkninger, som ældre patienter udsættes for, omfatter forvirring, depression, fald, hallucinationer og underernæring. Personer, der rutinemæssigt tager 1 eller flere receptpligtige lægemidler, eller som har underliggende sundhedsproblemer, f.eks. astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, koagulationsforstyrrelser, diabetes, forstørret prostata, epilepsi, glaukom, gigt, højt blodtryk, problemer med immunsystemet, nyrer eller lever, Parkinsons sygdom, psykiatriske problemer eller skjoldbruskkirtelproblemer, bør få rådgivning af en farmaceut, inden de tager ikke-receptpligtig medicin. Pædiatriske patienter er en anden befolkningsgruppe, der er i øget risiko for utilsigtet misbrug. Pædiatriske doseringsfejl kan skyldes brug af uhensigtsmæssige måleinstrumenter, den forkerte doseringsform, uhensigtsmæssige medicinske teknikker eller aldersbaseret dosering. Dette er endnu et område, hvor farmaceuterne har mulighed for at give mere undervisning om hensigtsmæssig og sikker brug af ikke-receptpligtig medicin.
Slutning
Receptfri medicin kan være effektiv og sikker, hvis den tages korrekt. Farmaceuter skal gå i spidsen for at forebygge og identificere forsætligt og utilsigtet misbrug samt forstå, hvor ikke-receptpligtig medicin passer ind i terapien, så vi kan tilskynde til en mere sikker og klogere brug af disse lægemidler.
Stefanie Ferreri, PharmD, BCACP, er klinisk professor ved University of North Carolina Eshelman School of Pharmacy i Chapel Hill.
- Booz & Co. The value of OTC medicine to the United States. yourhealthheathand.org/images/uploads/The_Value_of_OTC_Medicine_to_the_United_States_BoozCo.pdf. Udgivet i januar 2012. Tilgået den 3. januar 2018.
- Consumer Healthcare Products Association. OTC-salg efter kategori 2013-2016. chpa.org/OTCsCategory.aspx. Tilgået den 3. januar 2018.
- American Academy of Otolaryngology. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. wwwentnet.org/content/clinical-practice-guideline-allergic-rhinitis. Tilgået den 3. januar 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. guideline.gov/summaries/summaries/summary/43847/guidelines-for-the-diagnosis-and-management-of-gastroesophageal-reflux-disease. Udgivet i marts 2013. Tilgået den 3. januar 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Emergency contraception. guideline.gov/summaries/summaries/summary/38434/emergency-contraception?q=emergency+kontraception. Udgivet september 2012. Tilgået den 3. januar 2018.
- Siu AL. Adfærdsmæssige og farmakoterapeutiske interventioner til ophør med tobaksrygning hos voksne, herunder gravide kvinder: U.S. Preventive Services Task Force anbefaling erklæring. Ann Intern Med. 2015;163(8):622-634. annals.org/aim/article/2443060/behavioral-pharmacotherapy-interventions-tobacco-smoking-cessation-adults-including-pregnant-women. Tilgået den 3. januar 2018.
- National Guideline Clearinghouse. Final recommendation statement: Folic acid for the prevention of neural tube defects: preventive medication. guideline.gov/summaries/summaries/summary/50619/final-recommendation-statement-folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tube-defects-preventive-medication?q=neural+tube+defects. Udgivet i januar 2017. Tilgået den 3. januar 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Diagrammer over almindeligt misbrugte stoffer. drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts. Opdateret juli 2017. Tilgået den 3. januar 2018.
- National Institute on Drug Abuse. Narkotika med misbrug. drugabuse.gov/drugs-abuse. Tilgået den 3. januar 2018.
- Cooper RJ. Misbrug af håndkøbsmedicin – en gennemgang af litteraturen. J Subst Use. 2013;18(2):82-107. doi: 10.3109/14659891.2011.615002
- Consumer Healthcare Products Association. Rx-to-OTC switch. chpa.org/Switch.aspx. Besøgt den 3. januar 2018.