Hvad er nøglehulskirurgi?
Laparoskopisk reparation af brok i lysken foregår med et instrument kaldet et laparoskop. Der foretages mellem to og fire små snit gennem bugvæggen, hvorigennem laparoskopet (et tyndt teleskop med et lys i enden) og kirurgiske 
instrumenter føres ind i maven. Snittene er små, og derfor kaldes hele teknikken ofte for nøglehulskirurgi. (Konventionel kirurgi kaldes åben kirurgi.)
Det kaldes også ofte minimalt invasiv kirurgi eller minimal access surgery.
Brokket ses derefter inde fra maven, fra den anden side af bugvæggen.
Bughulen oppustes med kuldioxidgas for at give kirurgen plads til at arbejde inde i patienten, og selve operationen foregår på afstand med lange instrumenter.
Broksdefekten eller hullet dækkes med net inde fra maven, og hæfteklammer skydes almindeligvis igennem det ind i muskelvævet for at fiksere det som et plaster.
Problemer
Når det er gjort godt, af veluddannede og erfarne kirurger i passende udvalgte tilfælde, kan resultaterne af nøglehulsoperation af inguinalt brok være meget gode, og hvor det er hensigtsmæssigt, bruger vi det selv.
Problemet er, at veluddannede kirurger, der har erfaring med laparoskopisk kirurgi og er specialiseret i brokoperation, er få og langt fra alle. Konsekvenserne af en dårligt udført nøglehulsreparation kan være alvorlige.
Den fordel, der fremføres ved laparoskopisk kirurgi, er, at der ikke foretages et stort snit i maven, så i teorien er der færre smerter efter operationen og en hurtigere tilbagevenden til normale aktiviteter. For eksempel ved større tarmkirurgi, hvor der traditionelt er blevet foretaget store snit, er den laparoskopiske løsning en god løsning.
Men ved inguinale brokreparationer er snittet ved vores beskrevne åbne reparation med lokalbedøvelse alligevel lille, især i hænderne på kirurger, der er specialiserede, så forskellen i den henseende er slet ikke væsentlig.
Smerter efter nøglehulskirurgi
I praksis og afhængigt af, hvordan det udføres, kan man få ret mange smerter efter en laparoskopisk inguinalbrokoperation, fordi smerterne alligevel ikke kommer fra hudsnittet. Smerten er snarere relateret til, at det dybe væv er blevet skåret og trukket, og at der måske er blevet brugt hæfteklammer til at fastgøre nettet.
Ulemper ved nøglehulsbrokoperation
- Det er teknisk krævende for kirurgen. Det betyder i virkeligheden, at den er svær at lære og svær at udføre godt. Han skal øve sig meget og udføre et stort antal for at blive rigtig god til det.
- Da man opererer ved hjælp af et 2D-videobillede af stedet i stedet for en ordentlig 3D-visualisering, er der risiko for større organskader (blodkar, tarm og blære).
- Nøglehulsreparationer skal foretages under fuld narkose. Det er i sig selv forbundet med risici, og det er bestemt ikke så godt, hvis man er ældre eller har andre sygdomme.
Så hvornår anbefales nøglehulsbrokoperationer?
- Hvis der tidligere har været en mislykket åben reparation, især hvis der blev anvendt net uden held eller måske på ufaglært vis.
- I visse tilfælde af incisionsbrok, hvor laparoskopi anses for mere hensigtsmæssig
- I visse tilfælde med brok i begge sider (et bilateralt brok), og begge skal repareres på samme tid
- På et per-case basis, hvor det vurderes, at balancen af faktorer indikerer, at laparoskopi vil være den bedre løsning
NICE har givet følgende anbefalinger om brugen af laparoskopisk kirurgi til behandling af inguinalhernie (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
Næste: Åben Mesh (normalt foretrukket)