De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT KOMMENTAR
Induktion af fødsler er fordoblet i løbet af de sidste 2 årtier, og næsten 25 % af de fødende kvinder gennemgår i øjeblikket induktion i USA.1 Induktion af fødsler ved termin er forbundet med perinatale resultater svarende til dem ved spontan fødsel, uden en stigning i CD-raten.1-3 Selv om adskillige metoder til cervikal modning er blevet evalueret, er den sikreste og mest effektive metode endnu ikke blevet fastlagt.2
Amniotomi – eller kunstig bristning af membraner (AROM) – har længe været anvendt som en teknik til fremkaldelse af veer og til augmentation hos kvinder med spontane veer. De påståede fordele omfatter en øget lydhørhed over for eksogent oxytocin, et kortere interval til fødslen og en øget sandsynlighed for spontan vaginal fødsel. Risici ved amniotomi omfatter skade på fosteret eller det omgivende væv, blødning, ikke-forsikrende fostertest, navleprolaps og langvarig bristning af membranerne (defineret som længere end 18 timer), hvilket er en risikofaktor for intra-amniotisk infektion.
Den optimale timing af amniotomi er ikke kendt. Den nylige undersøgelse af De Vivo og kolleger var designet til bedre at forstå forholdet mellem risiko/fordel ved tidlig amniotomi efter cervikal modning hos kvinder, der undergår igangsættelse af fødsler.
Detaljer om undersøgelsen
Forfatterne gennemførte en systematisk gennemgang og metaanalyse, der omfattede 1.273 kvinder i 4 randomiserede kontrollerede forsøg for at bestemme effektiviteten af rutinemæssig tidlig amniotomi versus sen amniotomi/spontan bristning af membraner efter cervikal modning (med enten et Foley-kateter eller prostaglandiner) hos kvinder med et singleton vertex-foster, der undergår fremkaldelse af fødsler i termins- eller sen præterm periode.
Fr tidlig amniotomi blev defineret som AROM “kort efter cervikal modning” (tilfælde); sen amniotomi blev defineret som AROM efter den aktive fase af fødslen eller spontan bristning af membraner (kontroller).
Det primære resultat var forekomsten af CD. Sekundære resultater omfattede den samlede længde af fødslen, latenstid fra induktion til fødsel og neonatal morbiditet (en sammensætning af fødselsvægt, Apgar-scorer, meconiumfarvet fostervand, neonatal sepsis, behov for genoplivning og indlæggelse på neonatal intensivafdeling).
Fortsæt til: Resultater…