Hvad er en TPLO?
TPLO står for Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Det er er en operation, der udføres på hunde, der lider af en bristet eller revet korsbånd. TPLO er DEN mest almindelige operation, som Dr. Zeltzman udfører – langt hen ad vejen.
Hvad er ACL eller CCL?
Det forreste korsbånd (ACL) eller det kraniale korsbånd (CCL) er et meget vigtigt ledbånd i knæet. Det kaldes “korsbånd”, fordi der også findes et Caudal eller Posterior Cruciate Ligament (PCL), der går på tværs af ACL.
Hvad er årsagen til, at ACL går i stykker?
For det meste skyldes en rift, at ledbåndet er nedbrudt. Sjældent, som f.eks. hos fodboldspillere, skyldes det et traume.
Overvægtige kæledyr er i højere risiko. Der er en genetisk komponent, da nogle racer (f.eks. labradorhunde, se nedenfor) er hyppigere ramt.
Hvorfor halter min hund?
Når korsbåndet går i stykker, forårsager det smerter og et vakkelvornt knæ. Skinnebenet glider fremad, når lårbenet skubber på det under gang og løb.
Din hund græder eller klynker måske ikke, men vil halte for at undgå at lægge for stort pres på benet. Hos andre hunde kan benet holdes op i luften, lejlighedsvis eller konstant.
Hvad er tegnene på et overrevet korsbånd?
Det første tegn er at hænge eller holde benet op. Andre tegn på et revet korsbånd er problemer med at hoppe, nedsat aktivitet, problemer med at gå op ad trapper og problemer med at komme op.
Med tiden bliver haltheden og muskelatrofi (eller muskeltab) i låret mere tydelig.
Du kan også bemærke, at din hund sidder med benet holdt lige ud, i stedet for bøjet i knæet, mens den sidder.
Du kan også høre klik eller knald i knæet, hvilket er et tegn på, at menisken (et stykke brusk i knæet) er revet over.
Hvem kan få et overrevet korsbånd?
Alle hunde (og katte) i alle aldre og i alle størrelser kan blive ramt. Visse racer er kendt for at have en højere risiko for korsbåndsrevner.
Labradors (og blandinger) er den mest almindelige race. Pitbulls er den næsthyppigste race. Andre almindelige racer omfatter Rotties, Goldens, Schæferhunde (og blandinger), Bulldogs, Boxers osv.
Gigantiske racer omfatter Mastiffs, Newfies, Great Pyrenees, St. Bernards og Great Danes.
Dr. Zeltzman har udført tusindvis af TPLO’er på hunde fra mindre end 5 pund til mere end 250 pund.
Så ACL-revner sker kun hos store hunde?
Dette er en almindelig misforståelse. En hunds vægt og race har intet at gøre med, om korsbåndet rives over, eller om der er behov for en TPLO.
En stejl vinkel (eller hældning) på toppen af skinnebenet (eller tibia), også kaldet tibialplateauvinklen, er det, der ofte dikterer behovet for en TPLO.
For eksempel er Westies og Cairn terriere kendt for at have en meget stejl vinkel, hvilket gør dem til perfekte kandidater til en TPLO. Dette gælder også for andre små hunderacer.
Hvilken hundetype er mere tilbøjelig til at rive korsbåndet over?
Det kan bogstavelig talt ske for alle hundetyper. De fleste er familiedyr.
Nogle af mine patienter er atleter: arbejdshunde, jagthunde, eftersøgnings- og redningshunde, agilityhunde, løbekammerater, frisbeehunde, hunde besat af tennisbolde osv.
Jeg forventer fuldt ud, at disse patienter vender tilbage til arbejdet efter deres operation.
Hvad kan ellers forårsage halthed i bagbenet?
Vi skal sikre os, at din hund ikke er ramt af mindre hyppige lidelser som f.eks. hofteledsdysplasi (hofteartrose), ankelproblemer, kræft osv. En almindelig misforståelse er at antage, at hoftedysplasi er årsag til problemet, når det oftest er korsbåndet, der er skyld i problemet.
Når begge dele sker på samme tid, skal knæet næsten altid repareres først. Derefter behøver hoften i de fleste tilfælde aldrig at blive opereret.
Hvordan ved min dyrlæge, at korsbåndet er revet over?
Der er flere tests, som din dyrlæge eller din kirurg kan udføre for at hjælpe med at diagnosticere en korsbåndsslidning.
- Knæet er vakkelvornt (skuffetegn, kranial tibial thrust).
- Knæet er smertefuldt under den ortopædkirurgiske undersøgelse.
- Vi mærker for meget væske i knæet (effusion).
- Der er arvæv på indersiden af knæet (medial buttress).
- Bevægelsesomfanget i knæet er nedsat.
- Når din hund bliver bedt om at sidde, vil den holde det angrebne ben lige ud (sit test).
- Røntgenbilleder viser flere tegn: for meget væske, dislokation af knæet (cranial tibial thrust), knoglesporer (arthritis) osv.
Så selv om vi ikke ser korsbåndet på røntgenbilleder, er de meget vigtige for at bekræfte diagnosen og udelukke andre diagnoser (f.eks. kræft). Desuden er TPLO-røntgenbilleder nødvendige under bedøvelse i en meget specifik stilling for at kunne planlægge TPLO-operationen.
Hvad sker der, hvis min dyrlæge ikke er sikker på, at det er et revet korsbånd?
Formelt vil din familiedyrlæge ikke være 100 % sikker på, at din hund har et revet korsbånd. Og det er helt i orden. Nogle gange kan det være meget frustrerende at få bekræftet diagnosen.
Det er netop derfor, at din familiedyrlæge arbejder sammen med en kirurg: for at kunne stille den korrekte diagnose og beslutte den bedste fremgangsmåde for din hund.
Hvad er forskellen på en delvis overrivning og en fuldstændig overrivning?
En delvis overrivning af korsbåndet betyder blot, at ledbåndet ikke er revet helt over endnu. Nogle mennesker mener, at et delvist revet korsbånd ikke behøver at blive opereret. Dette er en stor misforståelse, der fører til langvarige smerter, massiv gigt og andre problemer.
Når et korsbånd begynder at rive, er der intet, der kan stoppe det. Så en delvis ACL-revne ender stort set altid som en fuldstændig revne.
Husk, de fleste ACL-revner hos hunde skyldes ikke traumer, men nedslidning og en for stejl vinkel øverst på skinnebenet.
Da vi ikke ved, hvordan vi kan stoppe sliddet eller ændre vinklen, er det nødvendigt med en operation for at løse problemet.
Hvad er behandlingsmulighederne for min hund?
Der er flere muligheder for at behandle et ACL – angiveligt omkring 100 forskellige måder!
De mest almindelige er nylon suturer (også kaldet laterale suturer eller ekstrakapsulær reparation), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) og TPLO, som jeg alle udfører regelmæssigt. Der er også TightRope-reparation, CBLO, TWO osv.
Tro ikke på dogmer og hype, som du læser på nettet eller hører fra din nabo. Efter min mening er det langt vigtigere, hvem der foretager operationen, end typen af operation.
Det, der også er afgørende, er at vælge den ideelle operation for hver enkelt patient, dvs. netop din hund. Én “størrelse” (eller operation) passer ikke til alle patienter.
Det vigtigste er at finde en board-certificeret kirurg, der udfører operationen ofte, med få komplikationer og gode resultater.
Har min hund virkelig brug for en operation?
Konservativ eller medicinsk behandling vil forudsigeligt føre til alle mulige problemer. Her er en artikel, hvor jeg listede 10 negative konsekvenser af ubehandlede ACL’er: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Deriblandt er: smerter, gigt, nedsat bevægelighed, muskelatrofi og vægtøgning.
Hvor presserende er operation?
Opration er ikke presserende. Men jo længere operationen udskydes, jo længere tid har din hund smerter (husk, halthed = smerte), jo værre bliver gigten osv. Som tiden går, kan korsbåndet i det modsatte ben rive over, og så har du et meget større problem på hænderne.
Hvad sker der under en TPLO-kirurgi?
“TPLO-røntgenbilleder” af knæet tages i en meget specifik stilling under bedøvelse. De måles for at beregne “hældningen” eller vinklen på toppen af skinnebenet. Dette er afgørende for hele operationen.
Den øverste del af skinnebenet skæres op, hvilket gør det muligt at dreje det til den ideelle position.
De to stykker af knoglen holdes derefter sammen med en plade af rustfrit stål og 6 til 10 skruer. Antallet af skruer afhænger af patientens størrelse.
Hvor lang tid tager det at komme sig efter en TPLO-operation?
Det tager 8 uger, før skinnebenet (eller tibia) er helt helet. I denne kritiske periode skal din hund være strengt indespærret. Jeg anbefaler ikke en kasse, undtagen til små hunde.
Et lille rum uden møbler og uden trin er ideelt til mellemstore og store hunde. Jeg opfordrer dig til at tilbringe så meget tid som muligt i rummet for at holde din hund med selskab.
Korte gåture for at tømme sig er tilladt så ofte som nødvendigt, med snor og slynge.
Røntgenbilleder tages efter 4 og 8 uger for at sikre, at knoglen heler korrekt. Når skinnebenet er helet, typisk efter 2 måneder, kan vi langsomt øge din hunds aktivitet for at genopbygge musklerne (genoptræning).
Denne tidsplan har vist sig at fungere meget pålideligt for tusindvis af mine TPLO-patienter gennem mange år.
 |
 |
 |
 |
Hvilken slags medicin får min hund brug for?
Efter operationen vil der blive givet et antibiotikum og ikke én, men to smertestillende midler.
Kan et korsbånd opstå i det andet ben?
Korsbåndet rives i det andet ben hos ca. 33 % af patienterne. Hos labradorer sker det i ca. 50 % af tilfældene inden for 1 år efter den første rift.
Hvilke risici er der ved operationen?
Som ved enhver operation er der mulige komplikationer ved TPLO.
- Vi er nødt til at beskytte reparationen for at forhindre, at den fejler. Dette gøres ved at følge de udskrivningsinstruktioner, som vi vil drøfte, og som du vil modtage skriftligt.
Din hund skal af den grund være strengt indespærret i et lille rum, på ground zero, i 2 måneder.
- Vi skal beskytte snittet for at forhindre en infektion eller åbning af snittet. Din hund skal bære en plastikkonus (E-halsbånd) de første 2 uger, indtil hæfteklammerne er fjernet fra huden.
Ingen kan lide konen, men det er meget mindre traumatisk end en infektion eller et åbent snit!
Hunde med allergi eller OCD, der har tendens til at slikke deres hud, er mere tilbøjelige til at slikke på snittet og forårsage en infektion. I værste fald kan det betyde, at implantaterne skal fjernes, når knoglen er helet.
- Implantaterne skal fjernes hos ca. 1 % af patienterne.
Hvad er resultatet efter TPLO?
Jeg forventer, at 95 % af mine patienter er 95 % tæt på det normale 4 måneder efter operationen (2 måneder med heling af knoglen og 2 måneder med genopbygning af musklerne).
Dette er ikke kun min mening. Dette er baseret på mine klienters tilbagemeldinger.
Nogle hunde klarer sig måske ikke så godt af forskellige årsager, herunder uhensigtsmæssig pleje efter operationen (dvs. brud på reglerne), hofteledsdysplasi, alvorlig gigt og neurologiske tilstande.
Hvad kan jeg gøre ved gigten?
Vi vil drøfte specifikke anbefalinger baseret på netop din hund. Dette kan omfatte vægttab, fysioterapi, smertestillende medicin, kontrolleret motion, en “gigtdiæt” og/eller gigttilskud.
De blomkålslignende buler er knoglesporer som følge af svær gigt.
Myter og misforståelser om TPLO:
- “Hunde behøver ikke operation for korsbåndssår”: Se artiklen ovenfor.
- “Små hunde behøver ikke operation for korsbåndssår”: Se artiklen ovenfor.
- “TPLO-pladen kan forårsage kræft”. En bestemt TPLO-plade blev sat i forbindelse med et par tilfælde af knoglekræft. Denne plade er blevet udgået for mange år siden. Jeg har aldrig brugt den. Kræft forårsaget af en metalplade er overordentligt sjældent.
- “TPLO er kun for store hunde”. Ikke sandt, nogle små hunde (herunder Westier & Cairn Terrier) er berygtede for at have en meget stejl vinkel på toppen af skinnebenet. Dette korrigeres bedst ved en TPLO.
Hvordan har folk det efter at deres hund har fået en TPLO?
Der er masser af uopfordrede udtalelser sendt af tidligere kunder på http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/